ПОСТОЯННО ДЕЙСТВУЮЩЕЕ Платежное поручение №

(сокращенное)

Дата

Срочный

Несрочный

Плательщик:

Счет №

Банк-отправитель:

Код банка

Сумма и валюта:

Код валюты

Сумма цифрами

Банк-получатель:

Код банка

Бенефициар:

Счет №

Назначение платежа:

УНП плательщика

УНП бенефициара

УНП третьего лица

Код платежа

Очередь

Сумма и валюта:

Код валюты

Сумма цифрами

Банк-получатель:

Код банка

Бенефициар:

Счет №

Назначение платежа:

УНП плательщика

УНП бенефициара

УНП третьего лица

Код платежа

Очередь

Подписи плательщика

М.П.

Подпись исполнителя

Дата исполнения банком

Штамп банка