Желтухи

Нарушение обмена желчных пигментов проявляется желтухами.

Желтушная пигментация кожных покровов, слизистых оболочек и склер, как симптом клинического проявления желтухи, проявляется при увеличении содержания Б в крови свыше 30 мкмоль/л.

нарушение обмена желчных пигментов:

•1. Повышенный гемолиз эритроцитов

•2.Нарушение синтеза Б-глюкуронида

•(снижение коньюгации)

•3.Нарушение выделения

•коньюгированного Б из гепатоцитов в

•желчные кап., дисфункция гепатоцитов

•4. Нарушение желчевыделения

•вследствие обтурации внепеченочных желчевыводящих путей.

Гемолитическая желтуха

(надпеченочная)

•Причина- гемолиз эритоцитов, вызванный:

•-введением в вену гипотонического раствора

•-попадании ПВА

•-попадании в организм гемолитических ядов

•-при переливании несовместимой группы крови

•-при различных формах энзимопатий

•-при гемоглобинопатиях

•Распад гема происходит в повышенных количесвах, поэтому печень не успевает синтезировать U-глюкуронидтрансферазу для перевода непрямого в прямой Б.Поэтому непрямой задерживается в крови. При снижении функции печени Уробилиноген « прорывается» через печеночный барьер-в кровоток и в мочу. Наличие уробилина в моче указывает на повреждение гепатоцитов.

•Диагностич. критерии: Б в крови выше 21мкмоль/л, в моче- стеркобилин и уробилин, кал- гиперхромный

Механическая желтуха

•Связана с закупоркой желчных протоков камнями, тканями, наличием опухоли, паразитов, сдавливания желчн.. пузыря, закупорки погибшими клетками. Это приводит к воспалительному процессу и возникновению

механического препятствия протоку желчи. Гепатоциты продолжают переводить непрямой Б в глюкуронид, который накапливается с желчью в капил., протоках и пузыре. В кишки ни Б, ни его производные не попадают. Уробилин и стеркобилин не образуются. Реакция на У в моче- отрицательная.

•Желчные кап. разрываются и Б- глюкуронид попадает в кровь. Вследствие «застоя» клетки печени не

всостоянии перевести весь непрямой Б

в« прямой», поэтому часть непрямого есть в крови.Б-Г из крови фильтруется в мочу,( т.к. он низкомолекулярный) вместе желчью.Моча темного цвета, пенистая. Кал обесцвечен( ахромазия)

•В крови коньюг. + неконьюг. Б.

Паренхиматозная желтуха

•Характерная особенность- насслоение на нее элементов механической Ж.

•Вследствие нарушения структуры гепатоцитов прямой Б переходит в кровь. Ввиду снижения функции гепатоцитов и недостаточности

•U-глукуронидтрансферазы, часть нгепрямого Б задерживается в крови.

•Цвет пигментов при разных Ж- различен.

•Механическая- -ярко-желтые оттенки

•Гемолитическая- более темные оттенки.