patfiza_5_semestr / Занятие 13 Нарушения КОС / ДОП. МАТЕРИАЛ / схемы по КЩС / Компенсация нарушений КОС
.docКомпенсация нарушений КОС - (это такие сдвиги, при которых рН крови не отклоняется за пределы нормы: 7,35-7,45). За среднюю принимают 7,39
7,38-7,35- компенсированный ацидоз
7,40-7,45- компенсированный алкалоз
рН 7,34 и ниже – некомпенсированный ацидоз
рН 7,46 и выше – некомпенсированный алкалоз
рН 7,29 - субкомпенсированный ацидоз
рН 7,56 – субкомпенсированный алкалоз
Типовые формы нарушения КЩС
-
Респираторный ацидоз
↓ рН крови и гиперкапнией (↑ рСО2 более 40 мм.рт.ст.)
↑ конц. Н+ ↑конц. НСО3 – (реакция компенсации)
Порочный круг «бронхоспазм→нарастание рСО2→быстрое снижение рН→усиление бронхоспазма→дальнейшее увеличение рСО2»
-
Респираторный алкалоз
↑ рН и гипокапнией (↓ рСО2 до 35 мм.рт.ст. и более)
↓ конц. Н+ ↓ конц. НСО3 – (реакция компенсации)
-
Метаболический ацидоз (истощение НСО3 в связи с накоплением нелетучих соединений – лактата, КТ)
↓ рН ↑ конц. Н+
↓ конц. НСО3 (основное нарушение) ↓рСО2 (реакция компенсации)
-
Метаболический алкалоз
↑конц. НСО3 (основное нарушение)
гипокалиемия ↑ рН
↓ конц. Н+ ↑ рСО2 (реакция компенсации)
Типичные изменения показателей КЩР
Не газовый алкалоз метаболический |
Газовый алкалоз респираторный |
Не газовый ацидоз метаболический |
Газовый ацидоз респираторный |
Основные патогенетические факторы: ↑ [НСО3-], гипокалимия |
Основные патогенетические факторы: ↓ рСО2 в крови |
Основные патогенетические факторы: истощение НСО3- из-за накопления нелетучих соединений (лактат, КТ) |
Основные патогенетические факторы: ↑ рСО2 в крови |
рН - ↑ |
рН - ↑ |
рН - ↓ |
рН - ↓ |
[НСО3-] - ↑ (основное нарушение) |
[НСО3-] - ↓ (реакция компенсации) |
[НСО3-] - ↓ (основное нарушение) |
[НСО3-] - ↑ (реакция компенсации) |
[Н+] - ↓ |
[Н+] - ↓ |
[Н+] - ↑ |
[Н+] - ↑ |
рСО2 - ↑ (реакция компенсации) |
рСО2 - ↓ (основное нарушение) |
рСО2 - ↓ (реакция компенсации) |
рСО2 - ↑ (основное нарушение) |
Виды нарушений КЩР
-
Компенсаторным сдвигом считается такой, при котором рН крови не отклоняется за пределы нормы 7,35 – 7,45
рН 7,38 – 7,35 – компенсированный ацидоз
рН 7,40 – 7,45 – компенсированный алкалоз
-
Некомпенсированные нарушения КЩР - при которых рН крови выходит за пределы нормы
рН 7,34 и ниже – некомпенсированный ацидоз
рН 7,46 и выше – некомпенсированный алкалоз
Некоторые ацидозы и алкалозы характеризуются значительным отклонением как абсолютной концентрации Н2СО3 и NаНСО3 , так и их соотношений.
-
Иногда выделяют субкомпенсированный ацидоз и алкалоз.
рН 7,29 – субкомпенсированный ацидоз
ниже 7,29 – некомпенсированный ацидоз
рН 7,59 – субкомпенсированный алкалоз
выше – некомпенсированный алкалоз
Уравнение Гендерсона = Гассельбаха: рН = рК + lg основание / кислота, где К – константа диссоциации.