Синдром полости в легочной ткани

Образование полости в легком происходит в результате абсце- дирования пневмонии, при туберкулезе (каверна), как правило, в зоне уплотнения легкого. Поэтому у больных наблюдаются одновре- менно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы, причем выявление последних возможно лишь при наличии гладкостен- ной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом, расположенной близко к грудной стенке полости не менее 4 см в диаметре.

Ж а л о б ы. Больные жалуются на кашель с выделением, как правило, гнойной, мокроты в большом количестве ("полным ртом"), повышение температуры тела.

О с м о т р. При осмотре не удается выявить каких-либо спе- цифических для этого синдрома изменений. При длительно существу- ющем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обуслов- ленное инфекционной интоксикацией.

П а л ь п а ц и я. В проекции полости определяется усиление голосового дрожания.

П е р к у с с и я. Над полостью определяется притуплен- но-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере - с металлическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить "шум треснувше- го горшка".

А у с к у л ь т а ц и я. Дыхание над полостью бронхиальное или "амфорическое". Выслушиваются звучные влажные крупнопузырча- тые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляет- ся положительная бронхофония.

Диагностика полости. Достоверными физикальными признаками полости являются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке.

Дополнительные методы исследования. Рентгенологически обна- руживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется гори- зонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Возможно скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях. Характер ее может быть воспалительным (экссудат). и не.- воспалительным (транссудат).. Причинами появления экссудата явля- ются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях, карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще поражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, или скопления транссудата, в плевральной полости могут быть застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности или об- щая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще быва- ет двухсторонним и нередко сочетается с периферическими отеками, асцитом, гидроперикардом.

Ж а л о б ы. При быстром и значительном накоплении жидкости развивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточ- ности. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся в положении на здоровом боку, чувство тяжести в больной половине грудной клет- ки.

О с м о т р. Больные часто занимают вынужденное положение - на больном боку, пораженная сторона может несколько увеличивать- ся в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сгла- живаются, даже выбухают.

П а л ь п а ц и я. Отмечается повышенная резистентность межреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или от- сутствует.

П е р к у с с и я. Над областью скопления жидкости опреде- ляется тупой перкуторный звук, выше - над поджатым экссудатом легким - притупленно-тимпанический. Определение нижней границы легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны стано- вится невозможным.

А у с к у л ь т а ц и я. Дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует. В случае прижатия ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня жидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослаб- ленное бронхиальное дыхание. Бронхофония отрицательна или ослаб- лена, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление.

Диагностика синдрома. Важнейшими признаками являются тупой перкуторный звук над нижними отделами легких отсутствие дыхания и отрицательная бронхофония в зоне тупости.

Дополнительные методы исследования. Рентгенологически опре- деляется гомогенное затенение легочного поля, смещение средосте- ния в здоровую сторону.

С диагностической и лечебной целью производится плевральная пункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Скопление воздуха в плевральной полости называется пневмо- тораксом. По происхождению он может быть спонтанным, травмати- ческим и искусственным, произведенным с лечебной целью.

Различают закрытый. пневмоторакс, не имеющий сообщения с ат- мосферой, открытый., свободно с ней сообщающийся, и клапанный., присасывающий воздух на вдохе и вследствие этого постоянно на- растающий.

Ж а л о б ы. В момент образования пневмоторакса больной ис- пытывает резкую боль в боку, отмечает кашель и одышку. При кла- панном пневмотораксе одышка постепенно нарастает.

О с м о т р. Возможно выпячивание пораженной стороны груд- ной клетки, отставание ее при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.

П а л ь п а ц и я. Голосовое дрожание с пораженной стороны отсутствует. При высоком давлении в плевральной полости (клапан- ный пневмоторакс) межреберные промежутки резистентны.

П е р к у с с и я. Над пораженной половиной грудной клетки выявляется громкий тимпанический звук, при клапанном пневмото- раксе - притупленно-тимпанический. Нижняя граница легких и ее подвижность не определяются.

А у с к у л ь т а ц и я. Дыхание с пораженной стороны резко ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательна. Если по- лость плевры свободно сообщается с бронхом, может выслушиваться бронхиальное дыхание и положительная бронхофония.

Диагностика пневмоторакса. Достоверными признаками являются отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, от- сутствие голосового дрожания, громкий тимпанический звук, резко ослабленное дыхание над пораженной половиной грудной клетки.

Дополнительные методы исследования. Рентгенологически обна- руживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень поджатого легкого. Средостение при клапанном пнев- мотораксе смещено в здоровую сторону.

31