2.7. Симптоматические и патогенетические средства

Наряду с антидотным лечением при поражении ФОВ важное значение имеет применение средств патогенетического и симптоматического лечения, направленных на поддержание или восстановление основных жизненных функций организма (дыхания, сердечной деятельности), устранение судорожного синдрома, детоксикацию организма.

При резком нарушении или остановке дыхания следует немедленно начинать делать искусственное дыхание: в отравленной атмосфере при надетом противогазе в полевых условиях — ручными методами (Сильвестра, Шефера и др.). На незараженной территории или в убежище — с помощью дыхательной трубки ТД-1 или методом «рот в рот» по общим правилам. В дальнейшем в МПП, омедб (ОМО), госпиталях проводят аппаратную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) или гипербарическую оксигенацию (см. главу 9). Дыхательные аналептики (лобелии, цититон) вводить не рекомендуют, так как они могут вызвать отрицательный эффект. Эти мероприятия проводятся на фоне антидотной терапии (холинолитики афин и будаксим снимают бронхоспазм, уменьшают бронхорею, улучшают и облегчают дыхание, дипироксим снимает мионевральную блокаду и паралич дыхательной мускулатуры).

В случае непрекращающихся судорог после введения антидотов показано введение противосудорожных средств. В настоящее время к таким веществам относят транквилизаторы группы бенздиазепина. Их можно считать функциональными антагонистами ФОВ. Они оказывают угнетающее (тормозящее) действие на центры головного и спинного мозга, что проявляется в общеседативном, анксиолитическом (снимают чувство страха), снотворном, миорелаксантном, противосудорожном эффектах. Противосудорожное и миорелаксантное действие сильнее выражено у феназепама и лоразепама. Причем миорелаксантное и противосудорожное действие их, в отличие от кураре, связано не с действием на постсинаптические мембраны, а с действием на центры головного и спинного мозга. Производные бенздиазепина обладают большой широтой терапевтического действия, в терапевтических дозах не оказывают отрицательного влияния на дыхание и кровообращение, чем выгодно отличаются от таких противосудорожных средств, как хлоралгидрат, гексенал, тиопентал натрия и др.

При поражении ФОВ рекомендуется введение феназепама (1 мл 3% раствора внутримышечно). При психотических состояниях можно применять феназепам или седуксен в таблетках.

Большинство авторов рекомендуют внутривенное введение сульфата магния (10 мл 10% раствора). Можно использовать также оксибутират натрия (до 20–40 мл 20% раствора).

При резком нарушении функции сердечно-сосудистой системы (коллапс, экзотоксический шок) рекомендуют норадреналин (0,2% раствор) или мезатон (1 мл 1% раствора с 5% раствором глюкозы внутривенно), коргликон (1 мл 0,06% раствора с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно), эуфиллин (5–10 мл 2,4% раствора с 10–20 мл 20 или 40% раствором глюкозы или 2–3 мл 12% раствора в мышцы).

Проводится также дезинтоксикационная терапия: внутривенное вливание 200–400 мл гемодеза (поливинилпирролидона); 200–300 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия с целью уменьшения ацидоза; 200–500 мл 5% раствора глюкозы с добавлением витаминов С, В₁, В₂, В₆, В₁₂; введение мочегонных (лазикс 1% раствор 2 мл в вену). При поражениях фосфорорганическими инсектицидами эффективно применяются методы ускорения выведения яда из организма — гемодиализ (искусственная почка), перитонеальный диализ, гемосорбция (Е. А. Лужников, С. Н. Голиков).

В коматозной стадии рекомендуют вводить АТФ (1–5 мл 10% раствора внутримышечно) и кортикостероиды (кортизон, гидрокортизон).

В случае значительно выраженных явлений бронхореи, бронхиолита или появлении признаков отека легких — очищение дыхательных путей, ингаляции пеногасителя (антифомсилана или спирта), атропин. С целью профилактики пневмонии или при ее развитии — антибиотики.