1.15. Антидотное лечение

Антидотами (противоядиями) называются специфические лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие действие ОВ (ядов) на организм. По механизму действия различают антидоты детоксицирующего и функционального действия. Антидоты первого типа могут активно вступать в химическую реакцию с ОВ (ядом) с образованием нетоксичного или малотоксичного вещества. Антидоты функционального действия не вступают в реакцию с ядом, но устраняют действие его на организм на основании фармакологических свойств данного лекарственного вещества. Список известных в настоящее время антидотов весьма обширен. Приведем некоторые наиболее важные и распространенные антидоты.

Активированный уголь — адсорбент, часто применяется для удаления многих ядовитых веществ из желудка при промывании. Ряд веществ применяется для нейтрализации (обезвреживания) ядов в желудке с последующим промыванием: слабыми кислотами нейтрализуют щелочи, жженая магнезия нейтрализует кислоты, перманганат калия нейтрализует в желудке некоторые алкалоиды (стрихнин, никотин, физостигмин). Комплексоны (ЭДТА, ДТПА и др.) применяются для связывания солей тяжелых металлов в желудке (ртути, например, сулемы, свинца). Ряд антидотов применяется для нейтрализации ядов во внутренней среде организма: реактиваторы ацетилхолинэстеразы связывают фос-форорганические вещества, унитиол — люизит, тиосульфат натрия — цианиды и др. Функциональные антидоты: атропин и другие холинолитики — ослабляют действие холиномиметиков; амилнитрит и нитрит натрия вызывают образование метгемоглобина, который связывает цианиды, кислород вытесняет окись углерода из карбоксигемоглобина; налорфин ослабляет действие морфина и т. д. (табл. 2).

Если заболевание вызвано ядовитым веществом, прежде всего надо знать и своевременно применять противоядие, антидот, нейтрализовать действие яда, ускорить его выведение из организма.

В заключение следует отметить, что не исключена возможность применения агрессивными империалистическими армиями новых неизвестных ОВ, разрабатываемых в секретных НИИ в ряде стран. В странах НАТО химические военные средства деля» на боевые ОВ и диверсионные яды (Schumacher, 1970). В качестве таких ядов для заражения водоисточников и продуктов питания могут применяться различные высокотоксичные соединения (в скобках указана смертельная доза вещества в граммах для взрослого человека рег os): фториды (4—5), цианиды (0,1—0,2), арсины (0,1—0,2), сулема (0,2—1,0), алкалоиды (вератрин, аконитин, рицин — 0,01—0,02), фторкарбоновые соединения (0,05), тетродотоксин — яд из икры рыбы фугу (0,07), тарихотоксин — яд, вырабатываемый тритоном (0,07), палитоксин — яд, содержащийся у кишечнополостных, вызывает смертельное отравление в дозе 0,0003 г, нейротоксин кобры (0,00001) и др.

Таблица 2

Антидоты и лекарственные средства, применяемые при поражении ОВ, некоторых отравлениях и инкорпорировании РВ внутрь организма

Название	При отравлении какими веществами применяется	Дозы и способ применения	Механизм лечебного воздействия
Афин	ФОВ и другие ФОС	В шприц-тюбике, 1—2 мл подкожно и внутримышечно	М- и Н-холинолитик
Будаксим	То же	В ампулах, капсулах для ШАМ, 1—2 мл подкожно, внутримышечно	То же
Атропин	То же	В ампулах 0,1% раствор, 1—6 подкожно, внутримышечно, внутривенно	М-холинолитик
Название	При отравлении какими веществами применяется	Дозы и способ применения	Механизм лечебного воздействия
Дипирок-сим	То же	15% раствор в ампулах, 1— 3 мл подкожно, внутримышечно	Реактиватор ацетилхолинэстеразы
П-6	То же	По 2 табл. внутрь за 20—30 минут до предполагаемого отравления	Профилактический антидот от ФОВ
Феназе-пам	То же	3% раствор в ампулах, 1—2 мл внутримышечно, подкожно	Противосудорожное, миорелаксантное, се-дативное, анксиоли-тическое действие
Амилнит-рит	Синильная кислота, цианиды	0,5 мл в ампулах с оплеткой, для ингаляции	Образование метге-моглобина, который свярыват циан группу
Антициан	То же	20% раствор в ампулах, внутривенно 1 мл, внутримышечно—0,75 мл	То же
Тиосульфат натрия	То же	30% раствор в ампулах, 20—50 мл внутривенно	Образование неядовитых роданидов
Глюкоза	То же	40% раствор, 10—20 мл внутривенно	Образование неядовитого циангидрина (оксинитрила)
Унитиол	Люизит, соединения мышьяка и тяжелых металлов	5% раствор в ампулах, 5—10 мл подкожно, внутримышечно, 100—200 мл капельно, внутривенно	Связывание и инактивация этих веществ SН-группами унитиола
Амино-стигмин	ВZ	0,1% раствор в ампулах, 1—2 мл подкожно, внутримышечно	Антипсихотическое действие
Галанта-мин, дезок-сипеганин	ВZ	1% раствор в ампулах, 1—3 мл подкожно, внутримышечно	Обратимые ингибиторы холинэстеразы
Название	При отравлении какими веществами применяется	Дозы и способ применения	Механизм лечебного воздействия
Анаприлин	ВZ	0,1% раствор в ампулах, 1—2 мл подкожно, внутривенно (медленно)	ß-адреноблокатор
Фицилин	Адамсит, СS, СR	В ампулах с оплеткой для ингаляции	Снимает раздражающее действие на слизистые оболочки
Кислород	Окись углерода (другие гипоксии)	Кислородная терапия, гипербарическая оксигенация	Диссоциация карбок-сигемоглобина, обогащение крови кислородом
Метиленовая синь	Анилин, амино- и нитросое-динения	1% раствор в 25% растворе глюкозы, 10—20 мл	Восстановление метгемоглобина в оксигемоглобин
Этиловый спирт	Метанол, этиленгли-коль, дихлорэтан	30% раствор внутрь, 5% раствор внутривенно с 5% раствором глюкозы	Угнетение фермента алкогольдегидро-геназы
Пиридоксим (витамин В6)	Диметил-гидразин, изониазид, фтивазид	5% раствор в ампулах 2—5 мл подкожно, внутримышечно	Кофермент глута-матдекарбоксилазы
Налорфин	Морфин, препараты опия	0,5% раствор в ампулах, 1—2 мл подкожно, внутримышечно	Вытеснение с рецепторов морфина
Йодистый калий	Радиоактив-ные изотопы йода в первые 5—15 дней после ядерного взрыва	В таблетках по 0,1 г, внутрь по 1 таблетке в день, в течение 5—10 дней	Защита щитовидной железы от радиоизотопов йода
Название	При отравлении какими веществами применяется	Дозы и способ применения	Механизм лечебного воздействия
Полисурь-мин	Радиоактив-ные изотопы Sг, Сs, Ва	Внутрь 4 г в полстакане воды	Связывание и выведение с калом изотопов стронция, цезия, бария
Комплек-соны	Соединения свинца, кадмия, ртути, плутония, урана	ЭДТА (тетацин) 10% раствор, пентацин 5% раствор вутривенно по 10 мл с 5,% раствором глюкозы	Ускорение выведения веществ с мочой

Важное значение имеет умение врачей и среднего медперсонала правильно оказать медицинскую помощь при отравлении неизвестным ядовитым веществом, исходя из ранее изложенных принципов: возможно быстрое и полное удаление и обезвреживание токсического вещества с кожи и одежды, слизистых, желудка, дача адсорбентов, симптоматические средства в зависимости от состояния нервной, сердечно-сосудистой системы, дыхания, печени, почек и др., проведение общих детоксикационных мероприятий (усиление диуреза, вливания крови, гемодеза, глюкозы, витаминов, десенсибилизирующих средств, димедрола и т. д.).

Вопросы и задания

1. Что такое химическое оружие? Краткая история и вероятность применения его в будущих войнах?

2. Классификации ОВ и средства применения?

3. Особенности поражающего действия химического оружия, почему оно относится к оружию массового поражения?

4. Что такое токсикология, военная токсикология и медицинская защита?

5. Что вы понимаете под биохимическим механизмом действия ядов? Приведите примеры.

6. Что такое бластомогенное, мутагенное и тератогенное действие ядовитых веществ?

7. Принципы оказания медицинской помощи при отравлениях, понятие об антидотах.