8. Определение, этиопатогенез и классификация язвенной болезни.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется язва в желудке или 12-перстной кишке.

Этиопатогенез язвенной болезни.

Предрасполагающими факторами к развитию язвенной болезни являются наследственность, острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации, алиментарные нарушения, злоупотребление алкоголем и кофе, курение, длительный прием некоторых препаратов (ацетилсалициловая кислота, резерпин, глюкокортикоиды и др.). Развитию язвенной болезни способствуют заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, цирроз печени и заболевания поджелудочной железы.

В основе патогенеза язвенной болезни лежит дисфункция в системе нейроэндокринных факторов:

- гиперфункция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;

- повышение активности симпато-адреналовой системы;

- дисфункция системы гипоталамус - гипофиз - периферические эндокринные железы;

- дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы.

Формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между факторами агрессии (хеликобактерная инфекция, гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, проульцерогенные алиментарные факторы, дуоденогастральный рефлюкс, обратная диффузия водородных ионов, аутоиммунная агрессия) и защитными факторами (слизисто-бикарбонатный барьер, оптимальное кровообращение, активная регенерация поверхностного эпителия, противоульцерогенные алиментарные факторы, локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и энкефалинов).

9. Клиническая картина язвенной болезни и особенности ее симптоматики в зависимости от локализации язвенного дефекта.

Боль является основным симптомом язвенной болезни. Как правило, боль локализуется в эпигастральной области, причем при язве желудка - преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, при язве 12-перстной кишки - в эпигастрии справа от срединной линии.

По отношению ко времени приема пищи различают боли ранние, поздние, ночные и «голодные». Ранние боли возникают через 0,5 - 1 час после еды, интенсивность их постепенно нарастает; боли беспокоят в течение 1,5 - 2 часов, а затем по мере эвакуации желудочного содержимого постепенно исчезают. Такие боли характерны для язв, локализованных в верхних отделах желудка.

Поздние боли появляются через 1,5 - 2 часа после еды, ночные - ночью, голодные - через 6-7 часов. После еды и прекращаются после приема пищи. Поздние, ночные и голодные боли характерны для локализации язвы в антральном отделе желудка и в 12-перстной кишке.

Изжога - один из наиболее частых симптомов язвенной болезни. Она обусловлена желудочно-пищеводным рефлюксом и раздражением слизистой оболочки пищевода; чаще встречается при язвенной болезни желудка.

Часто больные жалуются на отрыжку кислым, которая более характерна для гастральной, чем дуоденальной язвы.

Рвота и тошнота появляются в периоде обострения язвенной болезни.

Тошнота чаще бывает при медиогастральной язве и нехарактерна для язвы луковицы 12-перстной кишки.

Рвота возникает на высоте болей. После рвоты наступает облегчение самочувствия больного, боли значительно ослабевают. При язвенной болезни луковицы 12-перстной кишки рвота бывает редко.

Аппетит при язвенной болезни обычно хороший.

При осмотре больных язвенной болезнью обращает на себя внимание астенический или нормостенический тип телосложения. Язык обычно чистый. Характерны признаки преобладания тонуса блуждающего нерва: артериальная гипотензия, брадикардия, холодные ладони.

При пальпации и перкуссии живота выявляются следующие симптомы:

- локализованная болезненность в эпигастрии по средней линии или слева при язве желудка, при язве 12-перстной кишки - больше справа;

- положительный симптом Менделя соответственно локализации язвы в виде локальной болезненности при перкуссии;

- локальное защитное напряжение брюшной стенки, более характерное для язвы 12-перстной кишки при обострении заболевания.