- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Острые гастриты: определение, этиология, классификация.
- •Классификация острых гастритов.
- •2.Клиника и диагностика острых гастритов. Неотложная помощь.
- •3. Определение и классификация хронических гастритов.
- •Классификация
- •4. Назовите этиологические факторы развития хронических гастритов, механизмы развития.
- •Патогенез гастрита, ассоциированного с h. Pyloris.
- •Патогенез аутоиммунного гастрита.
- •Патогенез хронического рефлюкс-гастрита.
- •5. Особенности клинической картины хронического аутоиммунного гастрита.
- •6. Клиническая картина хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактер (гастрит типа в).
- •8. Определение, этиопатогенез и классификация язвенной болезни.
- •9. Клиническая картина язвенной болезни и особенности ее симптоматики в зависимости от локализации язвенного дефекта.
- •10. Лабораторная и инструментальная диагностика язвенной болезни.
- •11. Назовите основные осложнения язвенной болезни.
- •12. Клиническая картина синдрома желудочного кровотечения и дифференциальная диагностика с пищеводным и кишечным кровотечением.
- •13. Клиника и диагностика перфорации язвы.
- •14. Клинические проявления стеноза привратника (синдром нарушения эвакуации из желудка).
- •15. Симптоматология и диагностика рака желудка.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний Задания для тестового контроля по теме
- •Эталоны ответов
- •Л и т е р а т у р а
14. Клинические проявления стеноза привратника (синдром нарушения эвакуации из желудка).
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки осложняется стенозом привратника или начального отдела 12-перстной кишки в 6-15 % случаев.
Клиническая картина пилородуоденального стеноза зависит от стадии его течения - компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
Общими клиническими признаками синдрома нарушенной эвакуации из желудка являются:
- чувство тяжести и переполненности после еды, в дальнейшем беспокоят значительные боли в эпигастрии;
- отрыжка вначале кислым, затем тухлым;
- обильная рвота, содержащая накануне съеденную пищу;
- прогрессирующее похудание больного;
- мучительная жажда;
- тетания, обусловленная электролитными нарушениями;
- отсутствие аппетита.
При объективном обследовании больного выявляют следующие симптомы:
- заострившиеся черты лица;
- сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности;
- при осмотре живота в проекции желудка заметны перистальтические волны, которые в стадию декомпенсации исчезают;
- при перкуторной пальпации желудка определяется шум плеска через несколько часов после еды или даже натощак. Нижняя граница желудка определяется значительно ниже пупка, что указывает на расширение желудка.
Лабораторно-инструментальная диагностика.
1. Рентгенологически отмечается значительное количество желудочного содержимого натощак, умеренное расширение желудка. Перистальтика вначале оживленная, усиленная, затем быстро ослабевает. Контрастное вещество остается в желудке 6 и более часов.
2. При исследовании общего анализа крови выявляют нормо- или гипохромную анемию. По мере прогрессирования стеноза возможно повышение количества эритроцитов и гемоглобина. Характерно увеличение СОЭ.
3. Биохимический анализ крови: снижение общего белка и альбумина, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия. Резко выраженная гипохлоремия сопровождается развитием алкалоза и повышением содержания в крови мочевины.
4. На ЭКГ отмечаются выраженные диффузные изменения в миокарде - снижение амплитуды зубца Т во многих отведениях. При нарушениях электролитного состава крови появляются характерные для гипокальциемии и гипокалиемии изменения на ЭКГ.
15. Симптоматология и диагностика рака желудка.
Установить малигнизацию язвы желудка можно на основании следующих признаков:
- боль в подложечной области становится постоянной, иррадиирует в спину, особенно интенсивной боль бывает ночью;
- исчезает симптом локальности боли при пальпации, боль в эпигастрии становится диффузной;
- отмечается прогрессирующее снижение массы тела больного;
- исчезает аппетит;
- появляется немотивированная нарастающая слабость;
- характерны прогрессирующая анемия, стойкое увеличение СОЭ, постоянно положительная реакция Грегерсена и стойкое снижение кислотности желудочного сока, в нем обнаруживают молочную кислоту;
- при рентгеноскопии желудка выявляются признаки малигнизации язвы: широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой оболочки вокруг «ниши», исчезновение складок и перистальтики в пораженном сегменте, вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера язвы, симптом погруженной ниши, появление дефекта наполнения;
- при ФЭГДС появляются характерные признаки «злокачественности» язвы. Такие язвы имеют неправильную форму, неровные, нечеткие, бугристые края. Дно язвы также неровное, бугристое, может быть плоским, неглубоким, покрыто сероватым налетом. В некоторых участках язвы может наблюдаться подрытость краев. Характерны диффузная инфильтрация и деформация стенки желудка в зоне язвы. Частым признаком является ригидность краев язвы при проведении прицельной биопсии и повышенная кровоточивость в зоне язвенного поражения. На слизистой оболочке, окружающей язву, имеются эрозии. Для окончательного суждения о характере язвы необходимо проводить прицельную биопсию из краев и дна язвы в нескольких участках (не менее 5-6 биоптатов) с последующим гистологическим и цитологическим исследованием материала.