6. Какие осложнения сахарного диабета вы знаете?

При сахарном диабете 1 типа осложнения развиваются спустя десятки лет после проявления заболевания, а при сахарном диабете 2 типа осложнения развиваются раньше манифестации гипергликемии.

Выделяют следующие осложнения сахарного диабета:

Острые осложнения (часто как результат неадекватной терапии) – диабетические комы, гипогликемическая кома.

Поздние осложнения – чаще всего связаны с генерализованным поражением сосудов и развитием микро- и макроангиопатий. Наиболее характерно поражение мелких сосудов глаз (ретинопатия) и почек (нефропатия), а также нижних конечностей. Ангиопатии классифицируются по характеру поражаемых сосудов на микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия) и макроангиопатии. Сочетание макро- и микроангиопатии называется универсальной ангиопатией.

При макроангиопатии поражаются артерии крупного и среднего калибра в виде атеросклероза с развитием атеросклеротического поражения коронарных (ИБС, инфаркт миокарда), церебральных (ОНМК, атеросклеротическая энцефалопатия) и периферических артерий.

7, 8. Причины развития и диагностические признаки гипергликемической и гипогликемической ком.

Причины гипергликемической комы при сахарном диабете:

1) введение неадекватной дозы инсулина, неоправданное уменьшение дозы инсулина, отказ от инсулина (основная причина);

2) впервые выявленный сахарный диабет;

3) инфекционные, гнойные и другие интеркурентые заболевания;

4) травмы, стрессы, операции, ожоги;

5) грубые нарушения диеты, злоупотребление алкоголем;

6) прием диуретиков;

7) диарея;

8) беременность.

Диагностические признаки гипергликемической комы:

1) постепенное развитие;

2) предшествующее состояние – постепенное ухудшение;

3) дыхание больного шумное, типа Куссмауля;

4) запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

5) выражены признаки дегидратации (сухой обложенный язык, сухая пониженного тургора кожа, пониженный тонус мышц);

6) узкие зрачки;

7) тонус глазных яблок понижен;

8) частый пульс;

9) пониженное АД;

10) пониженные сухожильные рефлексы;

11) выраженная гипергликемия (19,4-33,3 ммоль/л)

12) выраженная глюкозурия;

13) выраженная ацетонурия;

14) гиперкетонемия;

15) снижение щелочного резерва крови;

16) гиперлейкоцитоз.

Причины гипогликемической комы при сахарном диабете:

1) передозировка инсулина;

2) нарушение режима питания (несвоевременный прием пищи);

3) употребление алкоголя;

4) стрессы;

5) физические нагрузки.

Клинические признаки гипогликемической комы:

1) быстрое развитие;

2) короткий период предвестников (головная боль, сердцебиение, усиленное потоотделение, нарушение зрения – диплопия, замедление речи, движений, ощущение тревоги);

3) нормальное дыхание;

4) нет запаха ацетона в выдыхаемом больным воздухе;

5) отсутствуют признаки дегидратации;

6) тонус глазных яблок нормальный;

7) широкие зрачки;

8) АД нормальное;

9) повышены или нормальные сухожильные рефлексы;

10) отсутствие глюкозурии, ацетонурии;

11) гипогликемия (до 2,5 ммоль/л и ниже);

12) нормокетонемия;

13) нормальный щелочной резерв крови;

14) отсутствие лейкоцитоза.