2. Клиника и диагностика колитического синдрома.

Основными симптомами колита являются боли преимущественно в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся после еды и успокаивающиеся после дефекации и отхождения газов, расстройства стула – поносы, тенезмы, метеоризм, ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации (см. вопрос 6).

3. Основные клинические признаки энтеритического синдрома, диагностика.

К основным клиническим синдромам энтерита относятся болевой синдром (боль носит обычно тупой, нередко спастический характер, локализируется в околопупочной области), синдром кишечной диспепсии (метеоризм, переливания и урчание в животе), синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия), синдром недостаточности всасывания (мальабсорбции) и энтеритный копрологический синдром (см. диагностика энтероколита).

Клиника хронических энтеритов включает местные и общие синдромы.

Местный энтеральный синдром включает следующие признаки.

1. Боль в животе, локализация которой зависит от пораженного отдела тонкой кишки. Варианты болей:

1. спастические боли;

2. дистензионные боли (при метеоризме);

3. мезентериальные боли;

4. боли, как результат ганглионита.

2. Метеоризм - вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике.

3. Расстройства стула (диарея). Частота стула 3-6 раз в сутки. Небольшая частота стула связана с сохраненной резервуарной функцией толстой кишки.

4. Ощущением громкого урчания и переливания в животе, флатуленция– усиленное газообразование могут сопровождать диарею.

Объективные симптомы.

При осмотре полости рта отмечается обложенность языка белым или бело-желтым налетом, могут быть сглаженность сосочков языка, гладкий, лакированный язык, кариозные зубы. Характерны вздутие живота, гиперпигментация в околопупочной области от применения грелок.

При пальпации живот мягкий, имеется умеренная резистентность и болезненность передней брюшной стенки в околопупочной области, болезненность в точке Поргеса - несколько левее и выше пупка на уровне XII грудного и I поясничного позвонков, по ходу брыжейки тонкой кишки, в точках Штернберга (1 – илеоцекальная область, 2 – выше пупка справа на уровне II поясничного позвонка).

Может выявляется симптом Штенберга (при мезадените). Для его выявления с помощью глубокой пальпации определяют слепую кишку и правой рукой смещают ее кнаружи и несколько книзу. Не отпуская правой руки, левой ощупывают правую подвздошную область медиальнее смещенной слепой кишки, где выявляется болезненность.

Симптом Образцова – выраженный плеск и урчание в правой подвздошной области при пальпации слепой кишки.

Методы диагностики энтероколитов.

Диагноз энтероколита выставляется на основании жалоб больного, анамнестических данных, клинических синдромов заболевания и результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные данные:

• в общем анализе крови при тяжелом течении могут быть признаки анемии;

• при биохимическом исследовании крови выявляются гипопротеинемия, гипонатрийемия, гипохолестеринемия, снижение содержания железа;

• исследование кала выявляет энтеритный копрологический синдром: полифекалия, кусочки непереваренной пищи, слизь, стеаторея, креаторея, амилорея, пузырьки газа, кислая или щелочная реакция, дисбактериоз;

- специальные методы исследования всасывательной функции кишечника, основанные на введении в кишечник ряда веществ (через рот) и последующим их определением в крови, моче, кале, слюне или в выдыхаемом воздухе.

• для определения всасывания углеводов проводят пробу с Д-ксилозой (5г), с последующим определением ее содержания в моче;

• для определения всасывания жиров проводят нагрузку липидами (100г) с последующим определением их содержания в кале (проба ван де Камера);

• для исследования всасывания белков больному дают принять альбумин, меченный I с последующим определением радиоактивности крови.

Для исследования выделительной функции тонкой кишки наиболее простым тестом, позволяющим определить выделение белка, является проба Трибуле (выявление белка в кале с помощью раствора сулемы); более точный метод исследования – электрофореграмма кала для определения растворимого белка.

Для исследования двигательной функции тонкой кишки наиболее доступным методом является определение пассажа сульфата бария. В норме бария сульфат заполняет тощую кишку через 25-30 минут, подвздошную кишку – через 3-4 часа, всю толстую кишку - через 34 часа, полное опорожнение толстой кишки происходит через 48-72 часа. При энтерите моторная функция усилена.

Для исследования пищеварительной функции тонкой кишки определяют активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кале и дуоденальном содержимом. В норме в дуоденальном содержимом активность энтерокиназы составляет 48-225 ЕД/мл, щелочной фосфатазы – 10-45 ЕД/мл. При хроническом энтерите эти показатели снижены.

Инструментальные методы диагностики энтеритов и колитов.

1. Ирригоскопия: характерна неравномерность заполнения барием толстой кишки, уменьшение количества складок.

2. Ректороманоскопия и колоноскопия: характерна картина воспаления и различной степени атрофии слизистой кишечника.

3. Рентгенологическое исследование тонкой кишки: отмечается неравномерный диаметр просвета тонкой кишки, сегментация контрастного вещества, ускоренный его пассаж.