Химическое исследование кала

Определение реакции кала производят с помощью лакмусовой бумажки. В норме реакция слабощелочная или нейтральная, рН 6.0 – 8.0. Она обусловлена жизнедеятельностью кишечной флоры – бродильной или гнилостной. При недостаточном усвоении углеводов активизируется бродильная флора, кал становится кислым. При плохом усвоении белков (желудочная и панкреатическая ахилия) повышается жизнедеятельность гнилостной флоры, кал становится резко щелочным вследствие образования аммиака. Стеркобилиноген и стеркобилин в норме содержатся в каловых массах. Эти вещества относятся к уробилиноидат - производным билирубина.

Билирубин в кале в норме бывает только у грудных детей. У взрослых он появляется при ускоренной перистальтике и эвакуации из кишки, а также при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидов.

Стеркобилина с калом выделяется в норме 0.34 – 1.0 ммоль/сут. Содержание его при гепатитах и холангитах снижается, а при гемолитических анемиях повышается.

Обнаружение крови в кале имеет большую диагностическую ценность для выявления скрытых кровотечений пищеварительного тракта. Чтобы иметь основание считать кровотечение желудочно-кишечным, нужно исключить другие возможные источники кровотечений (нос, десна, пищевод, геморроидальные узлы), а также пищевые продукты, обладающие каталитическими свойствами (рыба, мясо, зеленые растения). Их исключают из диеты за 3 дня до исследования. Для обнаружения крови используются проба Грегерсана (бензидиновая), проба Вебера, пирамидоновая проба. Для диагностики отрицательный ответ более ценен, чем положительный. Положительная реакция наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях, трещинах, язвах кишечника, инвазиях глистов в стенку кишечника.

6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.

1. Все перечисленные симптомы характерны для хронического энтерита, кроме:

а) вздутие живота;

б) лихорадка;

в) полифекалия;

г) " пенистый " вид кала;

д) похудание;

е) тенезмы.

2. Кишечная диспепсия проявляется симптомами:

1) изжога;

2) вздутие живота;

3) диарея;

4) тенезмы;

5) отрыжка;

6) рвота.

А. Верно: 2, 3, 4. Б. Верно: 1, 3, 6. В. Верно: 3, 5, 6. Г. Верно: 2, 4, 5.

Д. 4, 5, 6.

3. Все перечисленные симптомы характерны для хронического колита, кроме:

а) метеоризм;

б) тенезмы;

в) полифекалия;

г) лихорадка;

д) астено-невротический синдром;

е) кишечные колики.

4. Для хронического энтерита справедливы утверждения:

1) стул частый, количество каловых масс невелико;

2) стул частый, полифекалия, лиэнтерия;

3) заболевание часто сопровождается артритом;

4) при обострении болезни снижается масса тела;

5) при тяжелом течении развивается полигиповитаминоз.

А. Верно: 1, 3, 5. Б. Верно: 2, 4, 5. В. Верно: 2, 3, 4. Г. Верно: 1, 2, 3.

Д. 1, 4, 5.

5. Для хронического колита справедливо утверждение:

а. в анамнезе часто наблюдается дизентерия;

б. при тяжелом течении возможно развитие В-12 - дефицитной анемии;

в. характерен частый стул, слизь в кале, тенезмы;

г. в период обострения характерна полифекалия;

д. все перечисленное верно.

6. Для синдрома бродильной диспепсии характерны следующие проявления:

а. кашицеобразный желтый кал кислой реакции;

б. кашицеобразный стул с кровью, слизью, гноем;

в. увеличение содержания органических кислот в кале;

г. кашицеобразный темно-коричневый кал щелочной реакции с гнилостным запахом;

д. резкое увеличение количества аммиака в кале;

е. значительное количество йодофильной флоры в кале;

7. Дистензионные боли при заболеваниях кишечника характеризуются признаками:

1) длительные;

2) кратковременные;

3) острые;

4) ноющие, тупые;

5) локализованные;

6) мигрирующие.

А. Верно: 2, 4, 6. Б. Верно: 1, 3, 6. В. Верно: 1, 4, 5. Г. Верно: 1, 3, 5.

Д. 2, 3, 6.

8. Для синдрома гнилостной диспепсии характерны следующие ризнаки:

а. кашицеобразный пенистый кал кислой реакции;

б. кашицеобразный стул с кровью, слизью, гноем;

в. увеличение содержания органических кислот в кале;

г. кашицеобразный темно-коричневый кал щелочной реакции с

гнилостным запахом;

д. резкое увеличение количества аммиака в кале;

е. значительное количество йдофильной флоры в кале.

9. Спастические боли при заболеваниях кишечника характеризуются следующими признаками:

1) длительные;

2) кратковременные;

3) острые;

4) ноющие, тупые;

5) локализованные;

6) мигрирующие.

А. Верно: 2, 4, 6. Б. Верно: 1, 3, 6. В. Верно: 1, 4, 5. Г. Верно: 1, 3, 5.

Д. 2, 3, 6.

10. Для синдрома " мыльной " диспепсии характерны:

а. кашицеобразный пенистый кал кислой реакции;

б. светлый блестящий кал мазевидной консистенции;

в. полифекалия;

г. стеаторея;

д. кашицеобразный стул с кровью, слизью, гноем;

е. резкое увеличение аммиака в кале.

11. Для мезентеральных болей характерны следующие признаки:

1) кратковременные;

2) длительные;

3) острые, колющие;

4) тупые, ноющие, тянущие;

5) усиливаются при ходьбе, резких движениях;

6) усиливаются после приема пищи.

А. Верно: 1, 4, 5. Б. Верно: 2, 3, 6. В. Верно: 2, 4, 5. Г. Верно: 1, 3, 6.

Д. 2, 3, 5.

12. Признаками энтерального копрологического синдрома являются:

а. полифекалия;

б. стеаторея;

в. креаторея;

г. амилорея;

д. кровь, слизь, гной в кале;

е. избыток аммиака в кале.

13. Все перечисленное характерно для копрограммы при хроническом энтерите, кроме:

а остатки непереваренной пищи;

б. эритроциты;

в. стеаторея;

г. креаторея;

д. амилорея.

14. Все перечисленные показатели характерны для хронического энтерита, кроме:

а. гипопротеинемия;

б. гипохолестеринемия;

в. гипербилирубинемия;

г. гипокальциемия;

д. железодефицитная анемия;

е. гемолитическая анемия.

15. Все перечисленное характерно для хронического энтерита, кроме:

а. полифекалия;

б. тенезмы;

в. диарея;

г. мелена;

д. метеоризм;

е. похудание.

16. Выберите наиболее характерные признаки хронического колита:

1) ложные позывы на дефекацию;

2) облегчение болей после дефекации;

3) запоры;

4) похудание.

А. Верно: 1, 2. Б. Верно: 1, 3. В. Верно: 2, 4. Г. Верно: 4. Д. Верно всё.