Противопоказания к тестированию

Различают абсолютные и относительные противопоказания для проведения нагрузочных тестов.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• острые инфекционные заболевания, включая простудные, с повышением температуры;

• выраженная коронарная недостаточность (частые приступы стенокардии);

• недавно перенесенный инфаркт миокарда (не ранее, чем через 1 месяц);

• гипертоническая болезнь II-III степени при артериальном давлении 200/120 мм рт. ст. и более;

• нарушение ритма сердца (политопная или частая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, тахиаритмия) или тахикардия (ЧСС 100 и более ударов в минуту);

• недостаточность кровообращения II-III ст.;

• аневризма сосудов (аорты и др. сосудов);

• тромбофлебит;

• хронический бронхит или хроническая пневмония с легочно-сердечной недостаточностью;

• пороки сердца с развитием перегрузки миокарда;

• злокачественные новообразования и заболевания крови;

• нарушения предсердно-желудочковой проводимости II или III ст., блокада сердца II и III cт.

Относительными противопоказаниями являются:

• эндокардит или миокардит в неактивной форме;

• ранний период реконвалесценции после инфаркта миокарда (до 3 месяцев);

• синдром WPW или блокада левой ножки пучка Гисса;

• выраженная артериальная гипертензия, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции (уровень артериального давления 180/110 мм рт.ст. и более);

• тахикардия – ЧСС от 90 уд./мин. и более;

• пороки клапанного аппарата сердца, не сопровождающиеся перегрузками миокарда;

• аневризма сердца;

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз, миксидема и т. д.);

• выраженная анемия (содержание гемоглобина менее 60 %);

• значительное увеличение объемов сердца;

• легочно-сердечная недостаточность с уменьшением ЖЕЛ до 50 % и меньше от должной величины.

Состояния, требующие специального внимания и предосторожнос­ти:

• нечастая экстрасистолия (менее 1:10);

• стабильная стенокардия или другие проявления хронической коронарной недостаточности;

• гипертоническая болезнь средней тяжести при диастолическом давлении до 105–110 мм. рт. ст., ретинопатии II или III степени;

• прием некоторых лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов и др.;

• нарушение электролитного обмена;

• ожирение II или III степени;

• почечная, печеночная или другого генеза метаболическая недостаточность;

• скрытая сердечно-сосудистая недостаточность;

• психоневротические расстройства;

• болезни суставов, нервно-мышечные заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата, мешающие проведению пробы.

Показатели неадекватности проб с физической нагрузкой

По рекомендации ВОЗ, пробы с физической нагрузкой могут быть прекращены при появлении следующих объективных иди субъективных признаков неадекватности:

Объективные признаки неадекватности:

1. Изменения величины ЧСС больше, чем при субмаксимальной нагрузке (табл. 87).

2. Изменения артериального давления – повышение АД систолического до 220 мм рт. ст., а диастолического до 120 мм. рт. ст. или падение АД на 20 мм рт. ст. при повышении мощности нагрузки.

3. Изменения ЭКГ:

   1. Возникновение или усиление нарушения сердечного ритма до частых екстрасистол (1:10) и другие выраженные нарушения ритма –пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, ранние, групповые или политопные экстрасистолы.

   2. «Горизонтальное» или «дугообрааное» смещение сегмента ST вниз от изоэлектрической линии на 0,1–0,2 mV и больше.

   3. Подъем сегмента ST более 0,2 mV, сопровождающееся дискордантньм смещением вниз в противоположных отведениях.

   4. Выраженные нарушения внутрижелудочковой и предсердно-желудочковой проводимости.

   5. Уменьшение амплитуды зубца R не менее чем на 50 % от его величины в покое.

   6. Инверсия или. реверсия зубца Т с увеличением его амплитуды более чем в 3 раза по сравнению с исходным.

Субъективные признаки неадекватности:

• появление болей в груди;

• острое нарушение дыхания;

• резкое утомление, слабость;

• головная боль, головокружение;

• появление бледности, цианоза;

• появление холодного пота;

• появление тяжелой одышки или чувства нехватки воздуха.

Таблица 87