16. БЖД / Самура Б.А. Первая доврачебная помощь. - Харьков, 2004. - 340 с

гих. При острых отравлениях тяжелыми металлами могут быть серьезB ные осложнения со стороны центральной нервной системы, печени, поB чек, сердечноBсосудистой системы, желудочноBкишечного тракта. При данных интоксикациях в 20–25 % случаев могут быть летальные исходы.

Наиболее часто встречаются отравления сулемой и медным купоB росом. Смертельные отравления у человека возникают при приеме внутрь 0,2–0,5 г сулемы, 2–3 г каломели, 0,2–1 г цианистой ртути.

Соединения тяжелых металлов являются тиоловыми ядами. Они связывают сульфгидрильные группы физиологически активных ферB ментов. В почках избирательно поражается концевая часть проксимальB ных канальцев.

Клиническая картина. В первые дни после отравления цианистой ртутью часто преобладают симптомы со стороны пищеварительного тракта. Больные жалуются на металлический привкус во рту, жжение в полости рта, глотки, появление тошноты и рвоты, диарею.

На 3–5 сутки появляется ртутный стоматит. Возникают сильные боли в полости рта, а при тяжелых отравлениях — по ходу пищевода.

Объективно отмечается выраженный отек губ, слизистой оболочB ки рта, надгортанника. Больные глотают с трудом. Язвенный процесс может развиваться в полости рта, пищевода, желудка, в тонком кишечB нике. В рвотных массах имеются примеси желчи и крови, а в испражнеB ниях — кровь со слизью.

Поражение печени является постоянным синдромом при отравлеB нии мышьяксодержащими соединениями и тяжелыми металлами.

Со стороны почек на второй или третий день развивается олигуB рия, а ей предшествуют полиурия и протеинурия. На 8–10 день развиB вается анурия, а затем полиурия.

СердечноBсосудистая система при отравлении соединениями тяB желых металлов поражается в зависимости от их действия на мелкие сосуды и капилляры, а также непосредственного действия яда на мышB цу сердца. Возможны отек легких, повышение вязкости и уменьшение объема циркулирующей крови, что приводит к кислородной недостаB точности и тяжелому сосудистому коллапсу.

При отравлении свинцом длительное время могут быть скрытые явления: развивается анемия, появляются эритроциты с базофильной зернистостью. Действие на нервную систему проявляется довольно рано признаками астеновегетативного синдрома (головная боль, повышенB ная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница, снижение памяти, повышенная потливость, брадикардия, гипотермия и др.).

321

Свинцовые интоксикации нередко сочетаются с возникновением полиневритов и диффузным поражением различных отделов центральB ной нервной системы. При отравлении соединениями свинца со стороB ны желудочноBкишечного тракта характерны схваткообразные боли в животе необычайной интенсивности. На внутренней поверхности щек образуется свинцовая кайма в связи с взаимодействием свинца с сероB водородом, находящимся в ротовой полости.

В большинстве случаев главным осложнением, определяющим исB ход интоксикации при отравлении соединениями тяжелых металлов, является острая почечная недостаточность, а при свинцовых отравлеB ниях — глубокие поражения нервной системы.

При диагностике отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка необходимо учитывать, что сходную картину отравления могут вызывать концентрированные кислоты, основания, перекись воB дорода, галогены и другие деструктивные яды.

Первая доврачебная помощь и лечение.

1.Промывание желудка на месте происшествия. После выведения первых порций промывной жидкости через зонд в желудок следует ввести до 300 мл 5% раствора унитиола, а спустя 10 минут — продолжиB тельное промывание.

2.В конце промывания повторно ввести 100–200 мл 5% раствора унитиола, после чего извлечь зонд.

3.Желудок можно промыть молоком, взвесью окиси магния из расB чета 20 г препарата на 1 л воды или белковой водой (2–3 белка куриных яиц на 1 л воды).

4.Повторное промывание желудка можно проводить с использоваB нием 50 г активированного угля.

5.Промывание желудка должно дополняться высокими сифонныB ми клизмами с теплой водой и активированным углем.

6.Для быстрого выведения тяжелых металлов вводят 5–10 мл 9% раствора унитиола внутримышечно или подкожно 3–4 раза в сутки

взависимости от состояния больного.

7.При возникновении свинцовой колики проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду, подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, 1–2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 25– 50 мг аминазина внутрь, ноBшпу.

8.Защитная печеночная терапия, включающая введение липостаB била (по 2 капсулы 3 раза в день перед едой), глутаминовой кислоты по 0,5 г 6 раз в сутки, камнолона по 4 мл 2 раза в сутки внутримышечно, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты (10 мл 5% раствора).

322

9.В диете должны быть максимально ограничены поваренная соль

ибелок.

10.Для профилактики септических осложнений вводят антибиотики.

11.При развитии острой почечной недостаточности проводится повторный гемодиализ, а также гемосорбция.

17.13. Острые отравления растительными ядами

Распространенным видом острых отравлений до настоящего вреB мени являются более 700 видов ядовитых растений среди 300 тысяч видов растений, произрастающих на земном шаре. Острые отравления растительными ядами часто носят массовый характер и уносят десятки человеческих жизней.

Причиной острых отравлений растительными ядами может быть саB молечение лекарственными растениями. Действующим токсическим наB чалом ядовитых растений служат различные химические соединения: алкалоиды, гликозиды, сапонины, кислоты (синильная, щавелевая) и т. д.

Ядовитые растения классифицируют в зависимости от преимущеB ственного поражения систем организма человека:

1.Растения, поражающие преимущественно нервную систему: акоB нит, голубой лютик, белена, белладонна, болиголов пятнистый, вех ядоB витый, дурман, конопля индийская, мак снотворный, табак, чина поB севная, чилибуха, чистотел.

2.Растения, поражающие преимущественно желудочноBкишечный тракт: безвременник, волчье лыко, клещевина, конопля, крушина, моB лочай, паслен.

3.Растения, поражающие преимущественно функцию сердца: ланB дыш, наперстянка, чемерица.

4.Растения, вызывающие преимущественно поражение печени: геB леотроп, горчак розовый, крестовник.

5.Растения, поражающие преимущественно кожу: борщевик, крапива. Для многих ядовитых растений характерно токсическое действие

одновременно на несколько органов или систем организма.

17.13.1. Отравления ядовитыми грибами

В литературе описано 300 видов различных грибов, из которых около 50 являются ядовитыми. Население чаще всего отравляется строчками, бледной поганкой, сатинискими грибами, ложными опятаB ми и мухоморами.

323

Наиболее тяжелыми бывают отравления бледной поганкой, котоB рая содержит токсические вещества (фаллоидины и аманитины). АмиB нотоксины не разрушаются при температуре 100 °С. Достаточно одного гриба, чтобы у человека вызвать смертельное отравление.

Всосавшиеся токсины (около 60 %) накапливаются в печени. ВывеB дение аманитинов происходит через почки, в моче они обнаруживаютB ся через 17–20 ч, а заканчивается элиминация через 60–70 ч.

Бледная поганка вызывает у человека энтероB, гепатоB и нефротокB сическое действие. Аминотоксины угнетают ферменты печени, регулиB рующие обмен белков, жиров и углеводов. Отравление бледной поганB кой завершается некрозом и жировым перерождением.

Клиническая картина. После приема грибов через 8–21 ч у больноB го внезапно наступает фаза острого гастроэнтерита, которая сопровожB дается неукротимой рвотой, а через несколько часов возникает приB ступ энтерита. Стул обильный, зловонный, часто с примесью крови, его частота достигает до 25 раз в сутки. Температура тела обычно нормальB ная. Нарастает картина гипосалемии и обезвоживания организма, наB ступает сгущение крови, присоединяется олигурия, повышается уроB вень мочевины и активность трансаминаз — первоначально аспарагиB новой, а затем и аланиновой. Уровень протромбина снижается до 30 %, что проявляется геморрагиями на коже, носовыми кровотечениями, кровохарканьем, кровавой рвотой и дегтеобразным стулом. В термиB нальной фазе может развиться острая печеночная недостаточность.

Первая доврачебная помощь и лечение. Промыть желудок, дать активированный уголь и раствор магния сульфата. При неукротимой рвоте промывание желудка не рационально.

В 1–2 сутки целесообразно провести гемосорбцию и плазмофорез. Для борьбы с обезвоживанием необходимо провести инфузионB

ную терапию (3–5 л в сутки) под контролем уровня ЦВД и уровня электролитов.

Антибиотики канамицин и неомицин после введения внутрь окаB зывают антидотный эффект.

Для защиты печени можно ввести унитиол, липоевую кислоту, виB тамин Е, эссенциале.

17.14. Пищевые отравления

Пищевые отравления — обширная группа острых кишечных инфекB ций, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфициB рованных патогенными или условноBпатогенными микроорганизмами

324

(сальмонеллами, стрептоB, стафилококками, кишечной палочкой, проB теем и т. д.).

Клиническая картина. Заболевание начинается остро. ИнкубациB онный период от 30 минут до 12–24 часов. Первые признаки болезни — тошнота и рвота, часто многократная, иногда неукротимая, с сильной болью в подложечной области, вскоре присоединяется понос (частый стул от 1–2 до 10–15 раз в сутки и более). В первые часы болезни появB ляются головокружение, головная боль, вялость, общая слабость. МоB жет быть озноб, повышение температуры, боли в икрах, похолодание конечностей, западение глазных яблок.

Бактериологическому исследованию подвергаются испражнения больного, рвотные массы, остатки пищи и т. д., которые доставляют в стационар одновременно с госпитализированным больным.

Первая доврачебная помощь и лечение. В первую очередь провоB дят зондовое или беззондовое промывание желудка. В легких случаях больному предлагают выпить в течение 10–15 минут 5–6 стаканов тепB лой воды и тотчас же вызвать рвоту.

При среднетяжелых и тяжелых случаях промывают желудок через зонд 2–3% раствором гидрокарбоната натрия или слабым (1:2000) раB створом перманганата калия до получения чистых промывных вод. После промывания желудка через зонд целесообразно ввести 20–30 г активированного угля в виде взвеси в воде.

После промывания желудка больного необходимо уложить в поB стель и согреть. Если часть пищи уже находится в кишечнике, промыB вание желудка заканчивают дачей солевого слабительного (натрия или магния сульфата).

По показаниям применяют сердечноBсосудистые средства. При обезB воживании вводят внутривенно коллоидные и кристаллоидные раствоB ры (полиглюкин, реополиглюкин, «Трисоль» и др.), при непрекращаюB щейся рвоте — 10 мл 10% раствора хлористого натрия. Назначают антиB биотики (левомицетин и т. д.).

Госпитализация осуществляется в инфекционный стационар.

17.15. Острые отравления, вызываемые укусами животных

В мире обитает около 5000 видов ядовитых животных. Ежедневно получают укусы более 10 млн. человек, среди них от ядовитых змей — 500 тысяч человек. Смертельные исходы составляют 30–50 тысяч. ОтB равления ядами различных рыб регистрируются у 20 тысяч человек, из них погибают около 300 человек.

325

Яды животных и насекомых отличаются большим разнообразием химического состава, более высокой токсичностью и тяжестью вызыB ваемых ими патологических синдромов, чем растительные яды. Яды моB гут встречаться у животных различных классов — от простейших до млекопитающих, пауков, амфибий, рептилий. Многие ядовитые животB ные обитают в море и отличаются составом зоотоксинов и способами их использования. Яды в организм человека вводятся с помощью ядовитого жала (пчелы, осы, пауки), зубов (змеи) или плавников (рыбы).

От 60 % до 90 % укусов наносятся собаками, около 10 % — кошками. Собака обычно кусает за ноги, за руки или за шею. Укусы кошек не так серьезны, как собачьи. Однако опасность инфекции при кошачьих укуB сах выше, чем при собачьих укусах.

Многие животные имеют в слюне вирус бешенства и могут переB дать при укусе или вылизывании открытой раны.

Бешенство — острая вирусная болезнь, при которой поражаются клетки головного и спинного мозга. Это неизлечимая, смертельная боB лезнь. Заражение возникает при укусе животных, больных бешенством. После внедрения вируса через поврежденную кожу по нервным волокB нам он достигает головного мозга, вызывая в нем отек, кровоизлияние и дегенерацию нервных клеток.

Клиническая картина. В области укуса у больного появляется неB приятные ощущения или жжение, тянущие боли, зуд, хотя рана уже зарубцевалась, беспричинная тревога, депрессия, бессонница. Стадия возбуждения характеризуется водобоязнью (гидрофобия), аэрофобиB ей и повышенной чувствительностью. Водобоязнь проявляется в том, что при попытке пить, а затем лишь при приближении к губам стакана с водой у больного возникает судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным, возможна кратковременная остановка дыхания. Судороги могут возникнуть от дуновения в лицо струи воздуха (аэрофобия), температура тела субфебрильная. СлюноB отделение повышено. Больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Возбуждение нарастает, появляются зрительные и слуB ховые галлюцинации. Инкубационный период продолжается 12–60 дней, заболевание продолжается 3–5 дней и заканчивается смертью. Иногда возникает приступы буйства и агрессивности. Через 2–3 дня возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. Смерть наступает через 12–20 часов после появления паралича.

Первая доврачебная помощь и лечение. При оказании помощи не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как с кровью из раны удаляется слюна животных.

326

Вокруг укуса кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перманганата калия, винный спирт), а затем накладывают асептическую повязку и доставляют пострадавB шего в лечебное учреждение для первичной хирургической обработки раны, профилактики столбняка.

При укусе рану промывают мыльной водой, прижигают настойкой йода. Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни после укуса противопоказаны. Антирабические прививки и сероB терапию проводят по специальной схеме на пастеровских пунктах.

Отравления змеиным ядом. Из 56 видов змей, обитающих на терB ритории бывшего СССР, для человека опасны 11. Наиболее распростB ранены следующие виды: гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавB казская, малоазиатская, гюрза песчаная (эфа).

Змеи и рептилии. Укусы змей могут быть смертельно ядовитыми. Большинство укусов наносится в руку, когда человек пытается схваB тить змею. У каждого человека должны быть несколько линий обороны против заражения, и следует уметь наилучшим образом пользоваться каждой из них.

Вместах, где обитают змеи, передвигаться надо с осторожностью, так как некоторые виды нападают при вторжении на их территорию. При укусе змеи уложите пострадавшего и обеспечьте ему покой. НалоB жите стягивающую тугую повязку со стороны сердца, но не настолько, чтобы прекратилось кровообращение. Если нет условий для оказания полноценной помощи, опустите укушенную часть по отношению к телу. Успокаивайте пострадавшего. Не давайте пить.

Вобычных условиях змеи передвигаются очень медленно, и челоB век может от них убежать. В районах от умеренного до тропического климата необходимо соблюдать предосторожность. Очень важно не исB пугать змею, в такой ситуации змея может атаковать молниеносно.

Если когоBнибудь укусит змея, помощь должна быть оказана быстB ро, но без паники. Широко распространенный страх перед змеями

взначительной мере является одновременно и источником опасности. Клиническая картина. После укуса на теле видны ранка и отпечаB

ток зубов (рис. 17.1, 17.2). Основным симптомом является сильная проB должительная боль в месте укуса, затем отек, подкожные кровоизлияB ния. Появляются наполненные геморрагической жидкостью пузыри. Также отмечаются общие симптомы: головокружение, тошнота, слабость, потливость, одышка, тахикардия, падение артериального давления.

Первая доврачебная помощь. При укусе змеи проводят следуюB щие мероприятия:

327

водой. Ни в коем случае не надрезать края ранки — это может лишь открыть дополнительные проходы для проникновения яда в организм. Не пытайтесь отсосать яд из ранки, поскольку он может легко проникB нуть сквозь слизистую оболочку вашего рта.

3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учB реждение.

При транспортировке периодически необходимо ослаблять жгут на несколько минут. Пострадавшего необходимо разместить так, чтобы место укуса оказалось ниже по отношению к телу. Следует постоянно успокаивать пострадавшего, борясь с его страхом смерти.

328

возмеиную сыворотку при укусе гадюки. При быстром нарастании отеB ка и болезненности прибегают к глубоким продольным разрезам по ходу отека с целью предупреждения развития некроза тканей. Иногда проB изводят крестообразный надрез с последующим отсасыванием яда. Внутримышечно вводят промедол, димедрол, аминазин. Внутривенно капельно вводят хлорид кальция (10 мл 10% раствора), 300 мл 20% раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина. При нарастающей анемии прибеB гают к переливанию крови. Показан форсированный диурез, ощелачиB вание мочи (прием внутрь лимонной кислоты). При гемолизе — печеB ночная детоксикация.

Отравления пчелиным ядом. Отравления возможны при массироB ванном ужалении человека пчелами, осами, шершнями. Особенно опасB ны ужаления в области лица, шеи.

Клиническая картина. Ужаление сопровождается острой болью, отеком и гиперемией кожи. Возможны тяжелые аллергические реакB ции, отек гортани, а также развитие тахикардии и острой сердечной недостаточности.

Первая доврачебная помощь и лечение. Жало удаляют пинцетом и на место укуса прикладывают лед или холодные примочки. При угрозе отека гортани — орошение области надгортанника преднизолоном (60 мг), парентерально вводят стероидные гормоны, соли кальция, антиB гистаминные препараты. СердечноBсосудистые средства по показаниям.

Отравления ядом членистоногих. Укусы скорпиона, каракурта и тарантула являются опасными для человека (рис. 17.3).

Клиническая картина. На месте укуса членистоногих возникает сильная боль, развивается гиперемия и отечность. Могут быть явления острой интоксикации: головная боль, тахикардия, удушье, судороги. Наиболее опасны укусы каракурта.

Первая доврачебная помощь и лечение. Производят иммобилизаB цию пораженной конечности и, по возможности, накладывают лед на место укуса. Показаны стероидные гормоны и анB

тигистаминные препараты. При укусах каракурта вводят противокаракуртовую сыворотку.

Отравления ядом морских животных и рыб.

Отравления возможны в результате уколов или употребления в пищу рыбных продуктов.

Медузы могут вызвать раздражение кожи. Моллюски вызывают сильную болезненность, слабость, тахикардию, одышку. Под действием

яда морских ежей происходит побледнение кожи Рис. 17.3. Скорпион

329

и слизистых, появляются общие симптомы в виде слабости, головоB кружения и угнетения дыхания. Имеется ряд рыб с ядовитыми органаB ми и тканями. К ним относятся усач, соман, маринка и фугу. Яд указанB ных рыб обезвреживается при длительной термической обработке. ОсоB бенно опасна рыба фугу.

Клиническая картина. После употребления рыбы фугу спустя 30– 40 мин появляется зуд губ, языка, обильное слюнотечение, тошнота, рвота, понос, афония, затруднение дыхания. Смерть наступает от параB лича дыхательных мышц.

Первая доврачебная помощь и лечение. Специфических противоB ядий нет. Необходимо промыть желудок и дать активированный уголь и солевое слабительное. Провести инфузионную терапию и форсироB ванный диурез. Ввести внутривенно глюкозу с аскорбиновой кислоB той, соли кальция, дыхательный аналептик (сульфокамфокаин, кордиB амин).

Укусы насекомых. Никто из тех, кто борется за выживание, не долB жен совершать ошибку, думая, что самая большая опасность исходит от самых больших животных. Потенциально опасен для человека укус любого насекомого. Укусы насекомых могут быть опасны и для здороB вых людей. В чрезвычайных ситуациях сопротивляемость организма заведомо слабее, чем обычно. К числу опасных ползучих и летучих относятся следующие насекомые.

Комары, которые не особенно опасны в арктических и умеренных регионах, могут быть смертельно опасны в тропиках. Они могут переноB сить малярию, желтую лихорадку и филариоз, который ведет к слоноB вой болезни.

Наиболее эффективны следующие меры защиты от укусов коB маров:

1.Постоянно пользоваться москитной сеткой или репеллентом. Если нет, закрывайте открытые участки кожи носовыми платками, парашютB ной тканью или тем, что есть под рукой.

2.Быть полностью одетым, особенно по ночам. Брюки заправляйте

вноски, а рукава рубашки — в перчатки или в другое покрытие кистей.

3.Прежде чем ложиться спать, намажьте лицо и открытые участки кожи грязью.

4.Выбирайте для привалов и ночлегов места, которые свободны от заболоченных участков, стоячей воды, поскольку там плодятся комары.

5.Разведите слабый и дымный костер с наветренной стороны от своей стоянки и поддерживайте его горящим, чтобы отпугивать насеB комых.

330