Аккомодация_______________________________________

В естественных условиях преломляющая сила оптики глаза постоянно изменяется, то есть действует не статическая, а динамическая рефракция глаза. Глаз имеет механизм, способный усиливать рефракцию, приспосабливать её для того, чтобы чётко видеть на разных расстояниях. Этот динамический процесс усиления рефракции глаза и приспособления к видению на разных расстояниях называется аккомодацией.

Механизм аккомодации таков. Хрусталик в глазу удерживается с помощью цинновой связки, волокна которой идут от ресничного тела к экватору хрусталика. Ресничная мышца, находясь в покое, удерживает циннову связку в определённом напряжении, что и придаёт хрусталику ту форму, которую он имеет в глазу без аккомодации, с радиусом кривизны передней поверхности 10 мм, задней – 6 мм. При сокращении ресничной мышцы циннова связка расслабляется, хрусталик, освободившись от натяжения, становится более выпуклым, в результате чего его преломляющая сила увеличивается. Это классическая теория механизма аккомодации, созданная Гельмгольцем и признанная большинством офтальмологов.

Точка, которую глаз видит при максимальном напряжении аккомодации, называется ближайшей точкой ясного зрения (punctum proximum).

То количество диоптрий, на которое глаз может усилить свою рефракцию, определяет силу, объём и амплитуду аккомодации. Вычисляется объём аккомодации по формуле:

А = Р + R

где А – аккомодация, Р – сила преломления при установке глаза на ближайшую точку ясного зрения, R – рефракция глаза в состоянии покоя аккомодации.

Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения носит название «область аккомодации», это понятие линейное, определяется в единицах длины.

Абсолютная и относительная аккомодация. Аккомодация одного глаза – это абсолютная аккомодация. При рассматривании обоими глазами предмета, который находится на конечном расстоянии от глаза, к акту аккомодации присоединяется конвергенция. Та аккомодация, на которую способен глаз при определённой конвергенции, называется относительной аккомодацией, она всегда меньше чем абсолютная и состоит из положительной и отрицательной частей. Определение величины относительной аккомодации проводят следующим образом. Пациент бинокулярно читает текст № 4 таблицы для проверки остроты зрения на близком расстоянии. В пробную оправу последовательно с интервалом 0,5 дптр устанавливают сначала положительные, а затем отрицательные линзы до тех пор, пока обследуемый ещё может читать. Величина максимальной положительной линзы указывает на отрицательную, израсходованную аккомодацию, а максимальной отрицательной линзы  на положительную, запасную часть относительной аккомодации. Сумма этих показателей составляет объем относительной аккомодации.

Соотношение положительной и отрицательной частей относительной аккомодации имеют большое практическое значение. Чем меньше положительная часть аккомодации, по сравнению с отрицательной, тем быстрее наступает зрительная утомляемость.

Расстройства аккомодации

Аномалии рефракции часто сопровождаются различными расстройствами аккомодации. При гиперметропии и астигматизме, как уже указывалось выше, возникает аккомодативная астенопия, парез ресничной мышцы, уменьшение объёма аккомодации, проявление явной гиперметропии, может развиться спазм аккомодации.

Спазм аккомодации характеризуется усилением рефракции, появлением ложной миопии, которые исчезают на высоте циклоплегии (после атропинизации). Спазм аккомодации может возникать и при слабой степени миопии.

Парез и паралич аккомодации наблюдаются при поражении парасимпатической части глазодвигательного нерва при травмах, отравлениях.

С возрастом объём аккомодации уменьшается, после 40 лет развивается так называемая пресбиопия. Она характеризуется отдалением ближайшей точки ясного зрения от глаза, ухудшением зрения на близком расстоянии. В 60 лет аккомодация равняется нулю, а ближайшая точка ясного зрения отдаляется к самой дальнейшей, то есть у эмметропа она находится в бесконечности.

Для коррекции пресбиопии назначаются собирательные линзы для близи: в 40 лет  + 1,0 дптр, в 50  + 2,0 дптр, в 60 и более лет  + 3,0 дптр. Если имеются аномалии рефракции, к силе стекла для соответствующего возраста прибавляется (при гиперметропии) или вычитается (при миопии) степень рефракции.

В заключение, следует подчеркнуть, что для профилактики рефракционной амблиопии, спазма аккомодации, возникновения и прогрессирования миопии необходимо раннее выявление аномалий рефракции и проведение специальных упражнений для укрепления тонуса ресничной мышцы, общеукрепляющее лечение, диспансерное наблюдение детей с аметропиями в кабинетах охраны зрения детей.