- •IV. Текст лекции лимфомы (Неходжкинские лимфомы (нхл)
- •Клинико-лабораторные особенности отдельных видов в-клеточных лимфом
- •Лимфома из клеток центра лимфоидного фолликула (крупноклеточная)
- •Клинико-лабораторные особенности отдельных видов т-клеточных и nk-клеточных лимфом
- •Иммунофенотипирование лимфоцитов при т-клеточных лимфомах кожи
- •Миеломная болезнь (мб)
- •Клинико-лабораторные особенности редких вариантов миеломной болезни
- •Классификация
- •Иммунохимическая классификация
- •V. Материал активизации студентов при изложении лекции
- •VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции
- •Литература
- •Литература
- •VIII. Литература, использованная лектором для подготовки лекции:
Клинико-лабораторные особенности отдельных видов т-клеточных и nk-клеточных лимфом
Т-клеточные лимфомы кожи
К Т-клеточным лимфомам кожи относятся болезнь Сезари и грибовидный микоз. В настоящее время сформировалась точка зрения, согласно которой болезнь Сезари следует называть синдромом Сезари, и он является стадией лейкемизации грибовидного микоза. Т-клеточные лимфомы кожи наиболее часто встречаются в возрасте 55 лет и старше и более характерны для мужчин.
Грибовидный микоз
Грибовидный микоз - доброкачественная Т-клеточная лимфома кожи. Различают классический, обезглавленный, пойкилодермический и эритродермический варианты грибовидного микоза.
Классический вариант
На основании клинических особенностей и данных гистологического исследования выделяют 3 стадии:
I - эритематозную (премикотическую),
II - инфильтративно-бляшечную,
III - опухолевую.
Эритематозная (премикотическая) или экзематоидная стадия протекает длительно, характеризуется сильным зудом и появлением на коже туловища и конечностей множества эритематозно-синюшных пятен разных размеров и интенсивности. Пятна могут сопровождаться отечностью, инфильтрацией кожи и несколько возвышаться над ней. Довольно часто в этой стадии могут наблюдаться шелушение кожи и образование пузырей на пораженных участках. При гистологическом исследовании биоптатов пораженной кожи в I стадии обнаруживается неспецифическое воспаление. В поверхностных участках дермы выявляются множественные периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов (преимущественно), гистиоцитов, плазматических клеток, эозинофилов.
Инфильтративно-бляшечная стадия характеризуется появлением уплотненных красноватых или синюшно-багровых бляшек с «шагреневой» поверхностью, возвышающихся над поверхностью кожи. Бляшки лишены волос, имеют разные размеры и очертания. Бляшки обычно возникают в области эритематозных (иногда экзематозных) пятен или на внешне неизмененных участках кожи и могут сливаться. Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
При микроскопическом исследовании биоптата кожи выявляются следующие характерные признаки:
- присоединение к массивному воспалительному инфильтрату поверхностного слоя дермы большого количества клеток Лутцнера и «микозных клеток». Клетки Лутцнера - это атипичные незрелые Т-лимфоциты с мозговидным или дольчатым ядром. «Микозные» клетки имеют большие размеры, большое ядро неправильной формы с четкими ядрышками и базфильную цитоплазму;
- проникновение атипичных лимфоцитов (клеток Лутцнера) в эпидермис с образованием гнездных скоплений (микроабсцессы Дарье-Потрие);
- утолщение и отечность эпидермиса.
Опухолевая стадия имеет чрезвычайно характерную клиническую картину. На фоне эритематозных пятен и плотных бляшек появляются обширные грибовидные опухолевидно-узловые образования синюшно-багрового цвета, мягкой консистенции, подвергающиеся быстрому распаду с образованием язв. В III стадии наблюдаются специфические лимфадениты, часто отмечаются опухолевые разрастания в различных внутренних органах (узловые образования в печени, интерстициальная инфильтрация или узловые образования в легких, спленомегалия), появляются симптомы интоксикации (общая слабость снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела), нередко обнаруживается лимфаденопатия. В области язвенных поражений больные могут ощущать интенсивные боли.
Характерно отсутствие поражения костного мозга.
Микроскопическое исследование биоптатов кожи выявляет большое количество атипичных лимфоидных элементов в виде диффузных разрастаний, а также значительное количество «микозных» клеток. Инфильтраты проникают в эпидермис и вызывают его деструкцию.
Обезглавленный вариант
Обезглавленный вариант грибовидного микоза характеризуется тем, что сразу (без предшествующих I и II стадий) появляются узловато-опухолевидные образования на коже (III стадия).
А.И.Воробьев (1985) обращает внимание на возможность развития пойкилодермического (лихеноидного) и эритродермического вариантов заболевания.
Пойкилодермический (лихеноидный) вариант
Характеризуется появлением на коже в области крупных складок, груди, ягодиц немногочисленных эритематозных бляшек с последующим развитием на этих участках телеангиэктазий, пигментных пятен, лихенизации (подчеркнутости рисунка кожи).
Эритродермический вариант
При эритродермическом варианте появляются выраженная сухость, синюшно-розовая окраска и шелушение кожи, интенсивный кожный зуд на обширных участках.
Синдром Сезари
Синдром Сезари - Т-клеточная лимфома кожи, характеризующаяся хронической эритродермией с диффузной лимфоцитарной инфильтрацией дермы, выходом аномальных лимфоцитов в кровь и поражением костного мозга.
В начальной стадии заболевания на отдельных участках кожи (на лице, спине, голенях) появляются обширные эритематозные пятна, сопровождающиеся интенсивным кожным зудом и выраженным шелушением. У многих больных уже в начальной стадии отмечается диффузная эритема. При микроскопическом исследовании кожных биоптатов в верхних слоях дермы выявляется интенсивная лимфоидная инфильтрация.
В развернутой фазе синдрома Сезари развивается генерализованная эритродермия, кожа на всем протяжении резко гиперемирована, отечна, интенсивно шелушится (симптом «красного человека»). Уплотнение, отек кожи особенно резко выражены в области лица. В этой фазе очень характерны диффузная аллопеция, дистрофические изменения ногтей (ломкость, исчерченность), мучительный кожный зуд, многочисленные расчесы кожи. У многих больных отмечается увеличение периферических лимфоузлов и селезенки.
При микроскопическом исследовании биоптатов пораженной кожи определяются в большом количестве клетки Лутцнера и мононуклеарные клетки с серповидным ядром. В отпечатках кожи обнаруживаются зрелые лимфоциты с характерными дольчатыми ядрами (клетки Лутцнера).
В периферической крови при синдроме Сезари значительно увеличивается количество лимфоцитов, причем лимфоциты выглядят атипично, имеют ядра средних и больших размеров неправильной формы, иногда ядра бобовидные с петлистым «скрученным» хроматином; очень часто ядра лимфоцитов расщепленные, имеют бухтообразное вдавление; цитоплазма лимфоцитов базофильная.
В развернутой фазе отмечается поражение костного мозга, что проявляется увеличением количества лимфоцитов в миелограмме, при этом большинство из них являются атипичными.