Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Stud_ukr_2013_1 / Лекции / Артериальные гипертензии.doc
Скачиваний:
40
Добавлен:
10.02.2016
Размер:
715.78 Кб
Скачать

Классификация аг в зависимости от поражения органов-мишеней

АГ (характеристика)

Стадия I. Объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют

Стадия II. Имеются объективные признаки поражения органов-мишеней при отсутствии симптомов с их стороны или нарушения функции:

1. ГЛЖ (по данным ЭКГ, эхоКГ, рентгенографии)1;

2. генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки;

3. микроальбуминурия2 или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови(115–133 мкмоль/л у мужчин, 107–124 мкмоль/л у женщин).

Стадия III. Есть объективные признаки повреждения органов-мишеней при наличии симптомов с их стороны

и нарушения функции:

1. сердца — ИМ, СН IIА–IIIБ стадии;

2. мозга — мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака; острая гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция;

3. глазного дна — кровоизлияние и экссудаты в сетчатке с отеком диска зрительного нерва или

без него (эти признаки патогномоничны для злокачественной фазы АГ);

4. почек — протеинурия и/или концентрация креатинина в плазме крови >133 мкмоль/л у мужчин,>124 мкмоль/л у женщин;

5. сосудов — расслаивающая аневризма аорты

1Критерии ГЛЖ: по данным ЭКГ: индекс Соколова —Лайона >38 мм, Корнелльский критерий >2440 мм/мс;

по данным эхоКГ: индекс массы миокарда ЛЖ ≥125 г/м2 у мужчин, ≥110 г/м2 у женщин.

2Микроальбуминурия: экскреция альбумина 30–300 мг/ сут.

Протеинурия: экскреция альбумина >300 мг/сут.

Диагноз формулируют с указанием стадии заболевания, его степени, характера повреждения органов-мишеней, а также риска осложнений.

Разделение уровней АД на нормальный и высокий условно, так как разграничительная черта между ними отсутствует. Однако известно, что уровень АД и смертность вследствие сердечнососудистых заболеваний находятся в прямой взаимосвязи: чем выше АД, тем выше смертность.

Даже АД 120/80 мм рт. ст. сопряжено с более существенным риском развития сердечнососудистых заболеваний, чем, например, АД 110/75 мм рт. ст. Риск прогрессивно повышается, когда АД достигает 140/90 мм рт. ст. и выше.

Стратификация риска для оценки прогноза

при АГ

Характеристика

заболевания

АГ 1-й или 2-й степени

АД 140/90–179/109 мм

рт. ст.

АГ 3-й степени АД≥180/≥110

мм рт. ст.

ГБ I стадии. Факторы

риска отсутствуют

или есть не более 2

Умеренный

риск

Высокий риск

ГБ I стадии + 3 или

больше факторов

риска, или сахарный

диабет, или метаболический синдром

Высокий

риск

Очень высокий риск

ГБ II стадии или сахарный диабет, или

метаболический синдром

Высокий

риск

Очень высокий риск

ГБ III стадии

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Показатели, использующиеся для оценки суммарного риска осложнений (рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов, 2007

Основные факторы риска

• Возраст (у мужчин >55 лет, у женщин >65 лет)

• Высокое пульсовое давление (у пожилых)

• Курение

• Дислипидемия (общий ХС >5,0 ммоль/л или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л) или ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у муж-

чин и <1,2 ммоль/л у женщин, или ТГ >1,7 ммоль/л

• Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л

• Нарушение толерантности к глюкозе

• Абдоминальное ожирение (окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин)

• Сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе (до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин)

Поражение органов-мишеней

• Гипертрофия ЛЖ

ЭКГ-критерии: Соколова — Лайона >38 мм, Корнелльский >2440 мм/мс

ЭхоКГ-критерии: индекс массы миокарда ЛЖ для мужчин ≥125 г/м2, для женщин ≥110 г/м2

• Ультразвуковые признаки утолщения стенок сосудов (толщина интимы-медии сонной артерии >0,9 мм)

или наличие атеросклеротической бляшки

• Скорость пульсовой волны >12 м/c

• Индекс АД голень/плечевая артерия <0,9

• Небольшое повышение концентрации креатинина

(у мужчин 115–133 мкмоль/л, у женщин 107–124 мкмоль/л)

• Снижение расчетного показателя скорости клубочковой фильтрации1 (<60 мл/мин/1,73 м2)

или расчетного клиренса креатинина2 (<60 мл/мин)

• Микроальбуминурия (30–300 мг/сут)

Сопутствующие заболевания

• Сахарный диабет

Глюкоза плазмы крови натощак ≥7,0 ммоль/л

Глюкоза плазмы крови через 2 ч после нагрузки ≥11,0 ммоль/л

• Цереброваскулярные болезни (ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая

атака)

• Болезни сердца (ИМ, стенокардия, перенесенная операция реваскуляризации, СН)

• Болезни почек: диабетическая нефропатия; почечная недостаточность (креатинин сыворотки крови у муж-

чин >133 мкмоль/л, у женщин >124 мкмоль/л); протеинурия >300 мг/сут

• Поражение периферических артерий

• Тяжелая ретинопатия (геморрагии, экссудаты, отек диска зрительного нерва)

Метаболический синдром — это сочетание 3 из следующих 5 факторов :

- абдоминальное ожирение;

- повышение уровня глюкозы натощак;

- АД ≥130/85 мм рт. ст.;

- снижение ХС ЛПВП;

- повышение уровня ТГ.

Низкий риск – риск развития инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет составляет менее 15%.

Тактика лечения: изменение образа жизни, немедикаментозная терапия (до 12 месяцев), при сохранении уровня АД > 140/90 мм рт.ст.; медикаментозная терапия.

Средний риск – риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.

Тактика лечения: изменение образа жизни, немедикаментозная терапия (до 6 месяцев), при сохранении уровня АД > 140/90 мм рт.ст.; медикаментозная терапия.

Высокий риск – риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 20-30%.

Тактика лечения: обследовать и начать медикаментозное лечение. Проводить мероприятия немедикаментозной терапии.

Очень высокий риск – риск развития инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет превышает 30%.

Тактика лечения: обследовать и начать медикаментозное лечение немедленно или в течение одной недели. Проводить мероприятия немедикаментозной терапии.

Примеры диагноза:

  • Гипертоническая болезнь ІІ стадии, 3 степень. Гипертрофия левого желудочка. СН І стадии. Риск очень высокий

  • Гипертоническая болезнь ІІ стадии, 2 степень. ИХС: стабильная стенокардия напряжения, ІІ ФК.СН І стадии. Риск очень высокий.

  • Феохромоцитома правого надпочечника. Вторичная АГ ІІ стадии, 3 степень. Гипертрофия левого желудочка. Мерцание предсердий(пароксизмальная форма).Неосложненный гипертензивный криз(12.12.13).Риск очень высокий