1.5.3. Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий. Прием и сортировка по степени опасности для окружающих, по лечебному признаку, по эвакуационному признаку

При аварии на химзаводе произошла утечка аммиака. На сортировочную площадку поступил пострадавший, который участвовал в ликвидации аварии. Пострадавший в противогазе. Кожные покровы гиперемированы (был контакт с жидким аммиаком).

Вопрос. В какую сортировочную группу следует определить больного?

Ответ. Учитывая клинические проявления в виде гиперемированных кожных покровов, пострадавший нуждается в санитарной обработке (обмывание тела водой и протирание 5%-м раствором лимонной или уксусной кислоты).

Оказание медицинской помощи (вид и объем)

Пострадавшего извлекли из воды после аварии транспортного судна. Он находится в коматозном состоянии, температура тела 25°С.

Вопрос. Какие мероприятия следует провести в первую очередь?

Ответ. Пострадавший находится в тяжелой стадии переохлаждения. В первую очередь пострадавшему проводят промывание желудка через зонд подогретым до 45–50°С раствором соды, внутривенное вливание подогретых препаратов реологического действия (реополимиксин, реоглюкан). Остальные мероприятия (согревание в горячей ванне и пр.) противопоказаны.

Эвакуация: очередность, способ, вид лечебного учреждения

При взрыве газа в шахте пострадавший получил легкую степень отравления СО, ожоги лица и верхних конечностей до 10%, ушиб мягких тканей верхних конечностей.

Вопрос. В какую очередь следует эвакуировать пострадавшего из шахты?

Ответ. У пострадавшего острое комбинированное поражение, относящееся к 1-й группе - легкопораженные. После проведения необходимых лечебных мероприятий легкопораженные эвакуируються из шахты в сопровождении фельдшера в первую очередь, так как для оказания первой медицинской помощи требуется меньше времени.

Лечение

Пострадавший надел противогаз с опозданием. Ощутил запах прелого сена, неприятный вкус во рту, боль в глазах.

Вопрос. Какой антидот необходимо ввести?

Ответ. Исходя из органолептической характеристики и клиники, отравление получено в результате воздействия фосгена. При отравлении фосгеном специфических антидотов нет. Проводится симптоматическое лечение, кислородотерапия.

1.5.4. Тактика ведения контингента лиц, подлежащих диспансерному наблюдению

При гипертонической болезни

Больной Н., 56 лет, болеет гипертонической болезнью I стадии. На данное время АД 130/80 мм рт. ст., жалобы на быструю утомляемость, границы сердечной тупости в норме, тоны сердца звучные, чистые.

Вопрос. К какой группе диспансерного наблюдения за больными (группе здоровья) он относится?

Ответ. Больной с гипертонической болезнью I стадии относится к группе диспансерного наблюдения Д III-1.

При ишемической болезни сердца

Больной страдает ишемической болезнью сердца: стабильная стенокардия, II функциональный класс. Находится под динамическим наблюдением участкового врача.

Вопрос. Определите группу диспансерного наблюдения (группу здоровья).

Ответ. Больной со стабильной стенокардией II функционального класса относится к группе диспансерного наблюдения Д III-2.

При заболевании щитовидной железы

Больная Л., 28 лет, жалобы на нервозность, потерю веса, несмотря на повышенный аппетит; плохо переносит жару. При осмотре: тремор рук, кожа влажная, щитовидная железа диффузно увеличена, безболезненная, мягкая, не связанная с окружающими тканями. Лабораторные исследования: повышенный уровень Т3, Т4, накопления I131 щитовидной железой - 52%.

Вопрос. Какие исследования необходимо включить в план диспансерного наблюдения данной больной?

Ответ. В план диспансерного наблюдения больного с заболеванием щитовидной железы необходимо включить: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, уровень холестерина крови.

При хронической почечной недостаточности

Больной 50 лет, жалоб не предъявляет. Наблюдается семейным врачом по поводу хронической почечной недостаточности в стадии компенсации.

Вопрос. Какие инструментально-лабораторные исследования должны быть проведены данному диспансерному больному?

Ответ. Данному диспансерному больному с хронической почечной недостаточностью необходимо провести следующие исследования: ЭКГ, определение мочевины, креатинина крови, калия и хлоридов в крови и моче, кислотно-щелочного баланса (по показаниям).

При пневмонии

Мужчина 28 лет выписан из стационара после перенесенной внегоспитальной пневмонии. Жалоб не предъявляет. Объективно: температура тела - 36,6 °С, ЧД - 18/мин, пульс - 78/мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Во время аускультации в нижних отделах легких выслушивается жесткое дыхание. На рентгенограмме: инфильтративных изменений нет, определяется усиление легочного рисунка в нижней доле правого легкого.

Вопрос. На протяжении какого времени участковый врач должен наблюдать больного?

Ответ. Больного с перенесенной внегоспитальной пневмонией участковый врач должен наблюдать в течение 12 мес.

При гепатите

Больной находится под динамическим наблюдением гастроэнтеролога по поводу хронического вирусного гепатита В, умеренной активности.

Вопрос. Как часто необходимо проводить контрольные обследования больного в условиях поликлиники? К какой группе здоровья относится этот пациент?

Ответ. Контрольные обследования больного в условиях поликлиники необходимо проводить 3 раза в год. Группа здоровья - ДIII–2.

При хронической обструктивной болезни легких

Больная 53 лет находится на диспансерном учете по поводу хронического обструктивного бронхита.

Вопрос. Какие исследования необходимо включить в план диспансерного наблюдения?

Ответ. В план диспансерного наблюдения больного с хроническим обструктивным бронхитом необходимо включить: определение газового состава крови, реограмму грудной клетки, общий анализ мочи, общий анализ мокроты.