akush / V-8

Вариант 8

1. У родильницы 25 лет 3 сутки послеродового периода. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,6^оС, пульс 76 уд/мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм.рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски целы. Матка плотная, безболезненная, дно на 10 см выше лона. Лохии серозно-кровянистые, умеренные. Физиологические отправления в норме.

Составьте план ведения родильницы. Какой гормон гипофиза стимулирует сокращения матки?

2. Повторнородящая находится в родах 9 часов. Полное открытие маточного зева. Плодный пузырь вскрыт. Головка плода в плоскости выхода из малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок ближе к лону.

Установите диагноз. Каким размером головки родится плод при данном предлежании?

3. Во время срочных родов двойней, после рождения первого плода массой 2800 г излились околоплодные воды. При внутреннем акушерском исследовании во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины другого плода. Головка плода подвижна над входом в малый таз, легко отталкивается при надавливании. Попытка заправить пуповину - без эффекта. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Предполагаемая масса плода 2500 г.

Дальнейшая тактика врача?

4. В женскую консультацию обратилась беременная 32 лет с жалобами на отсутствие шевелений плода на протяжении 48 часов. Срок гестации 28 недель. Три дня назад болела гриппом. Температура тела 39°С. При обследовании установлена антенатальная гибель плода.

Что происходит с уровнем эстриола в моче, если плод погибает? Тактика врача?

5. Первобеременная 38 лет впервые направлена на ультразвуковое исследование в сроке беременности 31-32 недели. Окружность живота 110 см., высота стояния дна матки 34 см. Вес женщины 70 кг.

Какова цель исследования?

ВАРІАНТ 8

1. У породіллі 28 років 2 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний, скарг немає. Температура тіла 36,6^оС, пульс 76 уд/хв, задовільних властивостей. АТ 120/80 мм рт.ст. Молочні залози м'які, безболісні, соски цілі. Матка щільна, безболісна, дно на 14 см вище лобкового симфізу. Лохії кров'янисті, помірні. Фізіологічні відправлення в нормі.

Складите план ведення породіллі. Який гормон гіпофізу стимулює скорочення матки?

2. Жінка, що народжує вперше, знаходиться у пологах 5 годин. Положення плоду подовжнє, голівка малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд./хв., ліворуч нижче пупка. При внутрішньому акушерському дослідженні виявлено: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 6 см, голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко ліворуч, ближче до лона.

Встановіть діагноз.

3. Жінка, що народжує вдруге, знаходиться в пологах 6 годин. Перейми по 40-45 сек, через 1 хв, гарної сили. Розміри таза: 25-28-30-20 см. Положення плоду подовжнє, головне передлежання, передній вид. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 134 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 8 см, плодовий міхур цілий, куполоподібний, через нього пальпуються надбрівні дуги, корінь носа плоду, звернені до мису. Екзостозів у малому тазі немає.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення пологів.

4. У повтороновагітної з Rh-ізосенсибілізацією виявлено зниження титру резус-антитіл з 1:16 до 1:8 у терміну 25-26 тижнів. При ультразвуковому дослідженні виявлений подвійний контур голівки, збільшення печінки плоду, товщина плаценти 50 мм.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

5. У вагітної 26 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри тазу становлять 25-28-31-20 см. Діагональна кон’югата – 13 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 12,5 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 8

1. План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

Скорочення матки стимулює гормон задньої долі гипофізу – окситоцин.

2. Пологи І, термінові. Подовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид. І період пологів.

3. Пологи ІІ, термінові. Подовжне положення, лобне передлежання, І позиція, передній вид. І період пологів. Кесарів розтин.

4. Вагітність ІІ, 25-26 тижнів. Ізосенсебілізація за Rh – фактором. Водянка плоду.

Тактика ведення: переривання вагітності.

5. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

1 спосіб: 20 - 8 = 12 (см);

2 спосіб: 13 – 1,5 = 11,5 (см).