akush / V-4

Вариант 4

1. Второй период срочных родов. Наружными приемами головка плода не определяется. Излились околоплодные воды. При внутреннем акушерском исследовании - шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Предлежит головка плода, при потугах показывается из половой щели, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок кпереди у лона.

В какой плоскости таза находится головка плода? Определите вид позиции, предлежание плода.

2. У родильницы 24 лет 4 сутки после нормальных родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,5°С, пульс 80 уд/мин, удовлетворительных свойств, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски целы. Матка плотная, безболезненная, дно на 11 см выше лона. Лохии кровянисто-серозные, умеренные.

Определите тактику ведения родильницы.

3. Больная 30 лет с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, чередующиеся с серозно-бурыми белями, похудение, составившее за последние 2 месяца 4 кг. В анамнезе 4 беременности. 6 месяцев назад перенесла пузырный занос с повторным выскабливанием через 2 месяца. Тест на беременность положительный. Данные бимануального исследования: шейка матки длиной 3 см, наружный зев закрыт. Матка в антефлексии, увеличена до 9 недель беременности, мягкой консистенции, безболезненная. Яичники без особенностей. Выделения кровянистые, мажущие.

Установите предварительный диагноз.

4. На кардиотокограмме у беременной 32 лет выявлен монотонный базальный ритм. Базальная частота 135 уд/мин. Срок беременности 34 недели. Женщина является активной курильщицей (до 1 пачки сигарет в день).

Установите диагноз. Укажите дополнительные методы исследования состояния плода и тактику ведения беременной.

5. У доношенного новорожденного, перенесшего в родах дистресс, на седьмой день жизни снизилась активность сосания, появилась рвота, цианоз, отмечаются приступы апноэ, нарастающая желтуха. При осмотре: затылочные мышцы ригидны, большой родничок выбухает, симптом Кернига положительный.

Установите предварительный диагноз.

ВАРІАНТ 4

1. Другий період термінових пологів. Зовнішніми прийомами голівка плоду не визначається. Вилилися навколоплодові води. При внутрішньому акушерському дослідженні – шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву повне. Передлежит голівка плоду, при потугах з’являється із статевої щілини, стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко спереду у лона.

У якій площині тазу знаходиться голівка плоду? Визначте передлежання, вид позиції плоду.

2. У породіллі 24 років 4 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний, скарг немає. Температура тіла 36,5^оС, пульс 80 уд/хв, задовільних властивостей, ритмічний, АТ 120/80 мм рт.ст. Молочні залози м'які, безболісні, соски цілі. Матка щільна, безболісна, дно на 11 см вище лобкового симфізу. Лохії серозно-кров'янисті, помірні. Фізіологічні відправлення в нормі.

Складите план ведення породіллі.

3. Хвора 30 років зі скаргами на помірні кров'янисті виділення з полових шляхів, що чергуються із серозно-бурими белями, схуднення, що склало за останні 2 місяці 6 кг. В анамнезі 4 вагітності. 6 місяців потому перенесла пухирний занос з повторенням вишкрібання через 2 місяці. Тест на вагітність позитивний. Дані бимануального дослідження: шийка матки довжиною 3 см, зовнішній зів закритий. Матка в антефлексії, збільшена до 9 тижнів вагітності, м'якої консистенції, безболісна. Яєчники без особливостей. Виділення кров'янисті, скудні.

Встановіть попередній діагноз.

4. На кардіотокограмі у вагітної 32 років виявлений монотоний базальний ритм. Базальна частота 135 уд/хв. Термін вагітності 34 тижня. Жінка є активним курцем (до 1 пачки цигарок у день).

Встановіть діагноз. Вкажіть додаткові методи дослідження стану плода та тактику ведення вагітної.

5. У доношеного немовляти з дистресом під час пологів, на сьомий день життя знизилася активність смоктання, з'явилася блювота, ціаноз, відзначаються приступи апноэ, наростає жовтяниця. При огляді: потиличні м'язи ригідні, велике тім’ячко вибухає, симптом Кернига позитивний.

Встановіть попередній діагноз.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 4

1. Голівка плоду знаходиться у площині виходу малого тазу. Головне передлежання, передній вид.

2. План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

3. Хоріонепітеліома.

4. Вагітність, 34 тижня. Антенатальний дистрес плоду. Ультразвукове дослідження (УЗД), біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія сосудів пуповини.

Госпіталізація, БПП щоденно, доплерометрія сосудів пуповини кожні 2 дні.

5. Гнойний менінгіт.