akush / variant_23

ВАРІАНТ 23

1. У вагітній 26 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри ромбу Міхаеліса становлять: повздовжний – 10 см та поперечний - 9 см. Діагональна кон’югата – 11,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 15 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. У пологовий будинок доставлена роділля 40 років з регулярною наростаючою пологовою діяльністю. Пологи четверті, у термін. Гінекологічні захворювання в минулому заперечує. Жіночу консультацію не відвідувала. Води вилилися 10 годин назад. Плід щільно обхоплений стінками матки і зовсім нерухомий поза перейм. Серцебиття плоду не прослуховується. З полової щілини випала набрякла ручка, у порожнині малого таза визначається плече плоду.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

3. Пацієнтка 24 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на затримку менструації протягом 2,5 місяців. З'явилася відраза до тютюнового диму. Екстрагенітальної патології не виявлено. Шкіра білої лінії, соски, ареоли молочних залоз пігментовані. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки циліндричної форми, довжиною 3 см, зовнішній зів зімкнут. Матка безболісна, перешийок розм'якшений, дно пальпується на рівні лобкового симфізу. Маткові труби і яєчники безболісні, не збільшені. Виділення з піхви слизуваті.

Встановіть діагноз. Вкажіть ймовірні ознаки, що підтверджують діагноз.

4. Жінка, що народжує вдруге, знаходиться в пологах 6 годин. Перейми по 40-45 сек, через 1 хв, гарної сили. Розміри таза: 25-28-30-20 см. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 134 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 8 см, плодовий міхур цілий, куполоподібний, через нього пальпуються надбрівні дуги, корінь носа плоду, звернені до мису. Екзостозів у малому тазі немає.

Встановіть попередній діагноз. Визначте тактику ведення.

5. Першовагітна 22 років страждає тромбофілією з дитинства. У 28 тижнів вагітності при дослідженні швидкості кровоплину в артеріях пуповини виявлено сповільнений кровоплин, оцінка біофізичного профілю плоду (БПП) – 6 балів

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 23

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

1 спосіб: 10 + 9 = 19 (см) – наружна кон’югата. 19 – 9 = 10 (см). – справжня кон’югата

2 спосіб: 11,5 – 1,5 = 10 (см). – справжня кон’югата

2. Запущене поперечне положення плода, плечове передлежання. Інтранатальна загибель плода.

Тактика ведення – плодоруйнівна операція – декапітація.

3. Маткова вагітність, 12 тижнів.

Ймовірні ознаки: затримка менструації протягом 2,5 місяців, матка округлої форми, перешийок розм'якшений (ознака Горвіца – Гегара), дно пальпується на рівні лобкового симфізу.

4. Пологи ІІ. Подовжне положення, лобове передлежання, передній вид. І період пологів.

Тактика ведення: кесарів розтин.

5. Вагітність І, 28 тижнів. Антенатальний дистрес плода. Тромбофілія.

Тактика ведення – госпіталізація вагітної, лікування супутньої патології, БПП щоденно, доплерометрія 1 раз на 2 дні.