akush / V-12

Вариант 12

1. При измерении дополнительных размеров таза продольный размер ромба Михаэлиса у беременной равен 8 см, поперечный – 10 см. Окружность лучезапястного сустава — 14,5 см.

Чему равна наружная конъюгата? Вычислите истинную конъюгату.

2. В послеродовом периоде выделения из половых путей женщины с физиологическими родами носят кровянистый характер, при микроскопии почти сплошь состоят из эритроцитов.

Каким суткам физиологического послеродового периода соответствуют указанные лохии? Составьте план ведения данной родильницы.

3. Первородящая находится во II периоде родов. Срок беременности 40 недель. Родился один живой мальчик массой 2400 г, длиной 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один живой плод. Положение второго плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 140 уд/мин. При вагинальном исследовании установлено, что открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел. Головка плода в полости малого таза.

Разработайте тактику дальнейшего ведения родов.

4. При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности определяется: открытие шейки матки 5 см, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа ближе к мысу.

Определите предлежание, позицию, вид позиции плода.

5. Беременная 22-х лет страдает тромбофилией с детства. При исследовании скорости кровотока в артериях пуповины выявлен замедленный тип кровотока, оценка БПП (биофизический профиль плода) – 7 баллов.

Установите предварительный диагноз. Выработайте тактику ведения беременной.

ВАРІАНТ 12

1. При вимірюванні додаткових розмірів тазу повздовжний розмір ромбу Міхаєліса у вагітній дорівнює 8 см, поперечний – 10 см. Діагональна кон’югата – 10,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 14,5 см.

Чому дорівнює величина наружної та справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. В післяпологовому періоді у жінки після фізіологічних пологів спостерігаються кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які при микроскопії майже цілком складаються із еритроцитів. Висота стояння дна матки над лоном – 16 см.

Якій добі фізіологічного післяпологового періоду відповідають вказані лохії? Складіть план ведення даної породіллі.

3. Прийомами зовнішнього акушерського дослідження в жіночій консультації обстежена жінка 35 років, що вагітна вдруге. Термін гестації 37-38 тижнів. При пальпації матки над входом у малий таз пальпується об'ємна м'якувата частина плоду, не балотує. Щільна округла частина визначається в правому підребер'ї, спинка плоду звернена вліво і кзаду стосовно стінки матки. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 ударів у хвилину ліворуч вище рівня пупка.

Встановіть діагноз.

4. На пологи надійшла первістка з активною родовою діяльністю. Розміри таза: 26-29-30-18 см. Передбачувана маса плоду 4100 г. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка притиснута до входу в малий таз. Навколоплодові води вилилися. Ознака Вастена позитивна.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

5. Першовагітна 22 років страждає тромбофілією з дитинства. У 28 тижнів вагітності при дослідженні швидкості кровоплину в артеріях пуповини виявлено сповільнений кровоплин, оцінка біофізичного профілю плоду (БПП) – 6 балів

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 12

1. Величина зовнішньої кон’югати дорівнює:

10 + 8 = 18 (см)

Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

1 спосіб: 18 – 9 = 9(см).

2 спосіб: 10,5 – 1,5 = 9(см).

2. Дані лохії відповідають І - ІІ добі післяпологового періоду.

План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

3. Вагітність ІІ, 37 - 38 тижнів. Повздовжне положення, тазове передлежання, І позиція, передній вид.

4. Пологи І, термінові. ІІ період пологів. Крупний плід (макросомія). Клінічний вузький таз.

Тактика ведення – терміновий кесарський розтин.

5. Вагітність І, 28 тижнів. Антенатальний дистрес плода. Тромбофілія.

Тактика ведення – госпіталізація вагітної, лікування супутньої патології, БПП щоденно, доплерометрія 1 раз на 2 дні.