Туберкулез

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

1.1

Выявление

Выявление больных туберкулезом среди населения осуществляется медицинским персоналом всех лечебно-профилактических организаций системы здравоохранения и других ведомств при плановых профилактических осмотрах определенных групп населения, а также пациентов, обратившихся за медицинской помощью, при наличии жалоб, патогномоничных для заболеваний органов дыхания (симптомы воспалительного бронхолегочного заболевания продолжительностью 3 недели и более, интоксикационные симптомы длительностью более 3 недель). Алгоритм выявления туберкулеза у них включает клиническое обследование, трехкратное исследование мазков мокроты методом бактериоскопии с окраской по Цилю-Нильсену и рентгенологическое исследование органов грудной клетки (у детей – реакция Манту).

1.2

Диагностика

Основными методами диагностики туберкулеза являются:

• лучевая диагностика – рентгенофлюорографическое обследование (РФО);

• микробиологическая диагностика (бактериоскопия и культуральное исследование мокроты или иного биологического материала);

• туберкулинодиагностика.

Выделяют сплошные и дифференцированные профилактические РФО.

Сплошные профилактические РФО всего населения в возрасте 17 лет и старше, в настоящее время могут осуществляться в отдельных регионах или населенных пунктах по эпидемическим показаниям.

Дифференцированные (выборочные) профилактические РФО ежегодно проводятся среди «обязательных» и «угрожаемых» по заболеванию туберкулезом органов дыхания (ТОД) контингентов.

«Обязательные» контингенты – это группы населения, которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом.

Медицинским осмотрам на туберкулез с проведением ежегодного РФО подлежат следующие «обязательные» контингенты:

1. Работники родильных домов (отделений), детских лечебно- профилактических, спортивно-оздоровительных и санитарно-курортных учреждений;

2. Работники лечебно-профилактических, саниторно-курортных, оздоровительных учреждений для взрослых, а также домов для инвалидов и престарелых, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся медицинской деятельностью;

3. Работники учебных учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;

4. Работники предприятий пищевых отраслей промышленности по изготовлению продуктов питания, тары и их реализации (магазины, ларьки, предприятия общественного питания различной формы собственности);

5. Учащиеся школ, техникумов, училищ, студенты ВУУ, достигшие 17–летнего возраста при вселении и в период проживания в общежитии, а также перед началом прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях, работники которых подлежат ежегодным профилактическим обследованиям;

6. Работники предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения (бань, бассейнов, парикмахерских, комбинатов бытового обслуживания), имеющие контакт с населением;

7. Работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся фармацевтической деятельностью;

8. Работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, контактирующие с крупным рогатым скотом;

9. Работники детских ателье, библиотек, предприятий, изготавливающих предметы детского обихода, продавцы детских игрушек;

10. Работники водопроводных сооружений и лица, обслуживающие водопроводные сети;

11. Обслуживающий персонал гостиниц и общежитий;

12. Проводники пассажирских вагонов, водители такси.

«Угрожаемые» контингенты – это группы повышенного (в 3 раза и более) риска заболевания туберкулезом.

Обследуются рентгенофлюорографически не реже 1 раз в год следующие группы:

1. Социального риска: лица БОМЖ; беженцы, мигранты; лица, освободившиеся из ИТУ после прибытия на постоянное место жительства; лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах для престарелых и др.); лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманиями; военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

2. Медицинского риска: ВИЧ-инфицированные и больные синдромом приобретенного иммунодефицита; больные сахарным диабетом; больные с хроническими заболеваниями ЖКТ; больные профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких; больные с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) в случае наличия хотя бы одного обострения в течение года; пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; лица, перенесшие эксудативный плеврит или страдающие рецидивирующим сухим плевритом; лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний; лица с рентгенологическими признаками больших посттуберкулезных остаточных изменений в грудной клетке (рентгенположительные лица с большими остаточными изменениями в легких или внутригрудных лимфоузлах); женщины в послеродовом периоде; лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторы, эвакуированные, отселенные, проживающие в зонах с первоочередным и последующим отселением, с правом на отселение и с периодическим радиационным контролем).

3. Лица, находящиеся (находившиеся) в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции (не вошедшие в обязательные контингенты): подростки и взрослые, проживающие, работающие или учащиеся вместе с больными заразными формами туберкулеза; животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств; работники ИТУ и СИЗИ, непосредственно контактирующие с заключенными; лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, - в течение первых 2 лет после освобождения.

Обследуются рентгенофлюорографически 2 раза в год следующие «угрожаемые» контингенты:

1. заключенные ИТУ и СИЗО;

2. ВИЧ-инфицированные лица и больные СПИДом с наличием отягощающих факторов, в том числе: заключенные и лица, освободившиеся из ИТУ в течение 3-х лет; мигранты; лица, контактирующие или контактировавшие с больными туберкулезом; внутривенные наркоманы; больные сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, психическими заболеваниями, длительно получающие кортикостероидную или иммуносупрессирующую терапию.

Микробиологическая диагностика включает:

• бактериоскопическое исследование мокроты с окраской мазка по Цилю-Нильсену может быть осуществлено в любой КДЛ ЛПО (разрешающая способность метода составляет от 5 до 10 тыс. микобактерий в 1 мл мокроты; дает возможность получить результат в течение 1-2 дней)

• бактериологическое исследование позволяет выявить 20-100 жизнеспособных микобактерий в 1 мл материала; высокая чувствительность и специфичность бактериологического метода в сочетании с бактериоскопическим составляют золотой стандарт в диагностике туберкулеза.

• полимеразная цепная реакция основана на выявлении фрагментов ДНК, являющимися специфическими для возбудителя туберкулеза (позволяет определить 1-10 микробных клеток в 1 мл; специфичность реакции – 97-98%; является дополнительным диагностическим методом.

Туберкулинодиагностика. Аллергическая внутрикожная проба с туберкулином применяется для:

• своевременного выявления больных, инфицированных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицировавшихся, с гиперергическими реакциями на туберкулин);

• отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза;

• определения инфицированности детского и подросткового населения.

1.3

Учет и регистрация

Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания туберкулезом подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по месту выявления больного.

1.4

Экстренное извещение в ЦГЭ

Экстренное извещение (форма 058/у) о выявлении бактериовыделителя (в том числе прибывшего из другой местности) или факта бактериовыделения, установленного посмертно, направляет фтизиатр в районный (городской) ЦГЭ в первые 24 часа с момента обнаружения микобактерий туберкулеза. При выявлении туберкулеза у животных в частном домовладении ветеринарная служба направляет извещение в районный ЦГЭ, который информирует об этом районного фтизиатра не позже, чем через 72 часа после регистрации этой информации.

1.5

Изоляция

С момента выявления больного открытой формой туберкулеза противотуберкулезный диспансер должен принять меры по его лечению и изоляции (при необходимости). В таких случаях обязательной госпитализации подлежат лица сферы обслуживания, профессия которых обязывает к тесному контакту с населением и тем самым создает условия для быстрого распространения инфекции (работники детских и лечебно-профилактических учреждений предприятий общественного питания, пищевой промышленности, торговли, транспорта, библиотек, парикмахерских), лица, проживающие в общежитиях и интернатах, в коммунальных квартирах, больные из очага, в который поступает родильница с новорожденным.

Если больной-бактериовыделитель отказывается от госпитализации и лечения, нарушает больничный режим или не принимает назначенные ему противотуберкулезные препараты, его направляют на принудительное лечение в спецбольницу.

1.6

Лечение

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных туберкулезом, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.

1.7

Критерии

выписки

Выписка осуществляется на основании данных о клиническом выздоровлении и отрицательных результатов бактериологического обследования.

1.8

Критерии допуска в коллектив

Вопрос о возможности возвращения на работу или продолжения учебы лиц, отстраненных по эпидемическим причинам, решается ВКК по окончании полноценного основного курса химиотерапии и перевода в III или V«B» группу диспансерного наблюдения. Решение комиссии основывается на комплексе следующих клинических критериев:

• отсутствие общих признаков интоксикации и локальных признаков ак­тивного туберкулеза, определяемых на основании жалоб больного, результатов физикальных методов обследования и показателей крови;

• стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное тремя по­следовательными (с интервалом в 2-3 месяца) отрицательными результатами посевов мокроты или иного патологического материала (секрет бронхов после раздражающих ингаляций, моча, отделяемое из свища и т. п.) с одновременной бактериоскопией приготовленного для посева осадка;

• отсутствие признаков активности при наличии рассасывания, фибротизации, уплотнения и обызвествления туберкулезных изменений, закрытия по­лостей распада, подтвержденное двумя рентгено-томографическими, бронхологическими (при туберкулезе бронхов) исследованиями, выполненными с интер­валом в 2 месяца.

При решении вопроса о возвращении на прежнее место работы или пере­воде на другую работу ВКК учитывает наличие (или отсутствие) у данного па­циента риска возникновения рецидива заболевания и степень потенциальной эпидемической опасности его для окружающих.

К факторам, определяющим риск возникновения рецидива туберкулеза, относятся: распространенность и генез остаточных посттуберкулезных измене­ний в легких или других органах; сопутствующая патология; контакт с больным туберкулезом (в семье или по месту проживания); социальный статус; ус­ловия работы, на которую будет допущен работник.

При наличии признаков профессиональной непригодности ВКК выдает больному медицинское заключение о необходимости перевода его на другую работу.

1.9

Диспансерное наблюдение

Основой диспансерного метода является организация постоянного, не­прерывного и активного наблюдения за больными туберкулезом, а также за здоровыми лицами, имеющими тесный контакт с бактериовыделителями.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Бела­русь № 106 от 04.06.2002 г. выделяют следующие группы диспансерного учета:

• 0 (нулевая группа) — туберкулез органов дыхания сомнительной активности — для взрослых; диагностическая — для детей или подростков.

• I группа — впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченный туберкулез органов дыхания (рецидив);

• II группа — хроническое прогрессирующее течение туберкулеза орга­нов дыхания и его хронические формы;

• III группа — излеченный туберкулез органов дыхания;

• IV группа — контакты;

• V группа — внелегочный туберкулез;

• VI группа — дети и подростки, инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения;

• VII группа — саркоидоз.

Сроки диспансерного наблюдения и объем лечебно-диагностических мероприятий регламентированы соответствующими инструктивно-нормативными документами.

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи

2.1

Текущая дезинфекция

Организуется сотрудниками противотуберкулезных учреждений.

Медицинский персонал противотуберкулезного диспансера (кабинета) обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции. Текущую дезинфекцию в домашнем очаге постоянно проводит сам больной или взрослый член семьи.

Для проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза разрешается использовать только дезинфицирующие препараты, зарегистрированные Министерством здравоохранения Республики Беларусь в установленном порядке, согласно инструкциям по их применению.

В случае отсутствия дезинфектантов обеззараживание отдельных предметов в эпидемическом очаге осуществляется путем их кипячения в 2 %-ном растворе соды в течение 15 минут с момента закипания.

Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции проводится визуально при посещении очага фтизиатром и эпидемиологом. Необходимость лабораторного контроля качества дезинфекции определяется врачом-эпидемиологом территориального ЦГЭ.

При посещении очага особое внимание следует обращать на соблюдение больным и членами его семьи правил личной гигиены (чистота рук, своевременная смена белья и т.д.). В целях максимальной изоляции больному выделяются отдельную комнату или ее часть, отгороженную ширмой, а также кровать, вешалку для верхней одежды, полотенце, посуду, белье. В комнате больного убирают ковры, максимально ограничивают число предметов повседневного пользования, оставляют вещи и предметы, легко поддающиеся мытью, чистке и обеззараживанию; мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать больного устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены, а от кроватей других членов семьи - не менее 1,5 м.

Во время ухода за больным и обеззараживания объектов надевают резиновые перчатки, халат, косынку или колпак, а при сборе белья – 4-слойную марлевую повязку.

Мокроту больной собирает поочередно в две плевательницы: одной он пользуется, вторая обеззараживается.

Остатки пищи собирают в емкости, закрывают крышкой и обеззараживают. Посуду с остатками пищи без предварительного мыться обеззараживают после каждого приема пищи, затем моют в проточной воде.

Грязное белье больного, спецодежду (халат, косынка или колпак) помещают в бак с плотной крышкой или в матерчатый мешок из прочной ткани (отдельно от белья членов семьи) и обеззараживают в емкостях из расчета на 1 кг сухого белья 5 л дезинфицирующего раствора или воды (при кипячении). Затем это белье прополаскивают и стирают.

Уборку в квартире больного проводит ежедневно при открытых окнах и дверях, используя ветошь, смоченную в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия.

Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.

При наличии в эпидемическом очаге скота запрещается продажа из этого подворья молочных и мясных продуктов. Ветеринарная служба должная оформить соответствующий документ на этот запрет и сообщить о данном факте руководителю хозяйства.

2.2

Заключительная дезинфекция

Заключительную дезинфекцию в бытовых очагах туберкулеза проводят сотрудники дезинфекционного отдела ЦГЭ или ЦДС в течение первых суток после получения заявки из противотуберкулезного диспансера (кабинета). В заявке указывается дата и время ее проведения. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, носильные вещи заболевшего и мягкие игрушки. Объем заключительной дезинфекции определяется эпидемиологом территориального ЦГЭ.

Заключительную дезинфекцию проводят:

• при первичном выявлении больного-бактериовыделителя;

• при перемене места жительства (после переезда) в случае сохранения бактериовыделения;

• при возвращении родильницы (в случае сохранения бактериовыделения и отказа бактериовыделителя от госпитализиации);

• в случае смерти больного туберкулезом, нераспознанным при жизни;

• в плановом порядке 1 раз в год, если у больного сохраняется бактериовыделение и он постоянно проживает в очаге.

Перед началом работы в очаге персонал надевает специальную одежду, проводит дезинсекционные мероприятия, дезинфицирующими растворами обеззараживает плевательницы с мокротой, посуду, белье, осуществляет сбор вещей, подлежащих камерному обеззараживанию, оформляет документы на обработку их в дезинфекционной камере.

При обработке помещений обращают внимание на места скопления пыли (плинтусы, карнизы, отопительные батареи и др.). Обеззараживание проводится путем орошения из распылительной аппаратуры стен, пола, с переходом от двери объектов к выходу. По окончании работы снимают спецодежду, собирают ее в отдельные мешки и подвергают их камерной обработке.

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

3.1

Выявление

К контактным лицам относятся: взрослые, дети и подростки, состоящие в семейном контакте или проживающие в общей квартире с бактериовыделителем; дети и подростки, проживающие в одной квартире с больным активным туберкулезом; взрослые, подростки и дети из семей, где выявлены сельскохозяйственные животные, больные туберкулезом.

3.2

Постановка на учет в противотуберкулезном диспансере

Постановка на учет в противотуберкулезном диспансере и первое обследование осуществляется в течение 14 дней после выявления у взрослых открытой формы туберкулеза, а у детей и подростков – активной формы туберкулеза, независимо от наличия или отсутствия у них бактериовыделения. При этом должны соблюдаться частота и объем обследований контактных лиц в соответствии с инструкцией по диспансерной группировке контингентов противотуберкулезных диспансеров.

3.3

Изоляция

Изоляция осуществляется с целью предупреждения заражения и заболевания туберкулезом контактов. Дети и подростки, не инфицированные МБТ, подлежат изоляции в общие, а тубинфицированные – в специализированные санаторные учреждения, куда они принимаются вне очереди.

3.4

Оздоровление

Оздоровление предусматривает меры, направленные на повышение естественной сопротивляемости организма к туберкулезу (правильный режим труда и отдыха, лечение сопутствующих заболеваний, проведение прививок БЦЖ неинфицированным, иммунокоррекция). Фтизиатры ежегодно составляют списки детей и подростков, проживающих в условиях контакта с больными хроническими формами туберкулеза и нуждающихся в первоочередном оздоровлении, подают их в территориальные отделы образования и контролируют выделение соответствующего количества путевок.

3.5

Контроль качества иммунизации против туберкулеза

Осуществляется путем учета поствакцинального знака и характера поствакцинальной аллергии. Если после прививки БЦЖ поствакцинальный рубчик не сформировался (отсутствует), проводится повторная вакцинация БЦЖ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации при отрицательной туберкулиновой реакции.

Новорожденные, а также не инфицированные туберкулезом контакты всех возрастов, подлежат обязательной изоляции после вакцинации, а также до и после ревакцинации сроком на 2 месяца.

Новорожденным из очагов, не вакцинированным БЦЖ в роддоме, химиопрофилактика проводится в течение 2-3 месяцев, затем ставится проба Манту с 2 ТЕ и при отрицательной реакции проводится вакцинация.

3.6

Химиопрофилактика

Выполняется одним или двумя противотуберкулезными препаратами с учетом спектра чувствительности к ним МБТ. Это осуществляется при взятии на учет контактов, проживающих в очагах разных групп эпидемической опасности, и в последующие годы. В частности – детям и подросткам из очага I группы – в течение 1-2 лет 2 раза в год по 2-3 месяца; из очага III группы – в течение 1 года 2 раза в год по 2-3 месяца; контактам из очага IV группы – в первый год взятия на учет однократно в течение 3 месяцев. Сроки наблюдения и химиопрофилактики могут увеличиваться по показаниям. Взрослым химиопрофилактика проводится при взятии на учет, а в дальнейшем – по показаниям.

3.7

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за детьми, подростками и взрослыми осуществляется в течение всего срока контакта с бактериовыделителем и еще в течение 1 года после снятия очага с эпидемического учета, выезда. В случае смерти бактериовыделителя сроки наблюдения детей и подростков продлеваются до 2 лет. Лица, контактирующие с больными туберкулезом животными, наблюдаются в течение года после забоя этого животного.

Запрещается прописка и проживание посторонних лиц в очаге, сдача на реализацию и продажа частным лицам молока, овощей, фруктов и другой сельскохозяйственной продукции.

3.8

Санитарно-просветительная работа

Проводится беседа о туберкулезе и мероприятиях по его профилактике.

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

1.1

Выявление

Осуществляется на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых.

1.2

Диагностика

Первичный диагноз устанавливается в случае заболевания, протекающего с наличием у больного генерализованной макулопапулезной сыпи (т.е. не везикулярной), с температурой 38^оС в анамнезе и, по крайней мере, с одним из следующих симптомов: кашель, ринит или конъюнктивит.

Клинически подтвержденный случай – это случай заболевания, соответствующий клиническому определению кори.

Лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания, совпадающий с клиническим определением, подтвержденный результатами лабораторных исследований или эпидемиологически связанный с лабораторно подтвержденным случаем.

Эпидемиологическая связь определяется, если был непосредственный контакт больного с другим лицом, у которого заболевание подтверждено лабораторно и сыпь появилась за 7–18 дней до возникновения заболевания у общавшегося.

1.3

Учет и регистрация

Первичными документами учета информации о являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется журнал учета инфекционных болезней (ф. 060/у).

1.4

Экстренное извещение

О случае заболевания или подозрении в нем, а также о случае носительства врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания в городе, 24 часов – на селе.

Эпидемиолог районного ЦГЭ представляет информацию о каждом случае заболевания в течение 3-х дней после постановки окончательного диагноза в областные и Минский городской ЦГЭ. Областными и Минским городским ЦГЭ отправляется ежемесячный отчет с обобщенными данными о заболеваемости и копиями донесений на все случаи заболевания в Республиканский ЦГЭ, который отправляет отчет в Европейское региональное бюро ВОЗ.

Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение о вспышке кори в вышестоящие по подчиненности учреждения в установленном порядке.

1.5

Изоляция

Больные с легким течением при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима изолируются по месту жительства.

Клиническими показаниями для госпитализации являются тяжелые и среднетяжелые формы инфекции, эпидемическими – невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима. Обязательно изолируются больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, а также проживающие в общежитиях.

1.6

Лабораторное обследование

Для лабораторного подтверждения диагноза исследуют на наличие противокоревых антител парные сыворотки, взятые между 4-м и 7-м днями после появления сыпи (первая сыворотка) и через две недели после первой пробы (вторая сыворотка). При спорадической заболеваемости лабораторно обследуют все зарегистрированные случаи кори, при возникновении вспышек – первые десять случаев.

Критериями лабораторного подтверждения диагноза является выявление в иммуноферментном тесте в сыворотке больного антител к вирусу кори класса IgM в сроки от 4-го до 28-го дня после появления сыпи или четырехкратного (и более) нарастания противокоревых антител IgG в парных сыворотках, а также выделение вируса кори.

1.7

Лечение

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.

1.8

Критерии выписки

Выписка из стационара осуществляется после клинического выздоровления. Изоляцию прекращают через 4 дня после появления сыпи, при наличии осложнений – через 10 дней.

1.9

Критерии допуска в коллектив

Реконвалесценты допускаются в коллектив после клинического выздоровления и прекращения изоляции.

1.10

Диспансерное наблюдение

Не проводится.

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи

2.1

Текущая

дезинфекция

Проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажная уборка с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп – обеззараживание воздуха в течение 20–30 минут с последующим проветриванием помещения.

2.2

Заключительная дезинфекция

Не проводится

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

3.1

Выявление

Врач, установивший диагноз, выявляет лиц в возрасте от 3-х месяцев до 35 лет неболевших корью и непривитых, либо привитых однократно, которые общались с заболевшим за два дня до начала заболевания и в период клинических проявлений.

3.2

Клинический осмотр

Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов (высыпания), слизистых глаз и носоглотки, измерение температуры тела.

3.3

Сбор эпидемиологи-ческого анамнеза

Выясняется время общения с заболевшим, прививочный статус и наличие кори в анамнезе. Уточняются перенесенные общавшимися заболевания со сходной клиникой (краснуха, скарлатина, ОРВИ, риниты, конъюнктивиты, аллергические реакции и др.) и их дата, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы.

3.4

Медицинское наблюдение

Устанавливается на 17 дней с момента последнего общения, а для получивших иммуноглобулинопрофилактику – на 21 день. Если общение было однократным и известна его точная дата, то осуществляется с 8-го по 17-й (или 21-й) день.

Наблюдение за общавшимися по месту воспитания, учебы или работы больного осуществляет медицинский работник данного учреждения (при его наличии). Наблюдение за общавшимися по месту жительства и в остальных ситуациях проводит участковый врач.

Включает опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрию 1 раз в день (в ДДУ – 2 раза в день утром и вечером). Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».

3.5

Режимно-ограничительные

мероприятия

В ДДУ, школе и иных учреждениях образования в течение 17 дней (в случае применения иммуноглобулина – 21 дня) после изоляции больного прекращается прием в группу (класс), из которой изолирован больной, новых и временно отсутствовавших лиц не привитых и без справки о прививках или перенесенной кори. Запрещается перевод лиц из данной группы (класса) в другие, не допускается общение с детьми других групп (классов) в течение 17(21) дней после изоляции больного.

Карантинная группа (класс) должна получать пищу на пищеблоке в последнюю очередь. В общих столовых для лиц, общавшихся с источником инфекции, выделяются отдельные столы, они получают пищу в последнюю очередь.

Дети, посещающие организованные коллективы, не привитые и не болевшие корью ранее, общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире) до его госпитализации и не получившие экстренную профилактику, не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 17 дней с момента последнего общения с больным.

На привитых против кори и переболевших ею режимно-ограничительные мероприятия не распространяются.

3.6

Лабораторное обследование

Не проводится

3.7

Экстренная специфическая профилактика

Общавшиеся с больным лица в возрасте от 9 месяцев до 35 лет, не болевшие корью и не привитые против нее (нет документально подтвержденных сведений о прививках), подлежат немедленной вакцинации комплексной (корь, эпидемический паротит, краснуха) вакциной или коревой моновакциной. Препарат желательно ввести не позднее 3-х суток с момента контакта. Дети, экстренно привитые в возрасте от 9 до 11 месяцев, подлежат повторной прививке через 6 месяцев и ревакцинации в 6 лет. Ревакцинация остальных лиц проводится в соответствии с Календарем профилактических прививок.

Однократно привитые и не болевшие корью дети старше 5-ти лет подлежат ревакцинации.

Рекомендуется введение иммуноглобулина нормального человеческого (коревого) лицам с противопоказаниями к коревым вакцинам, детям в возрасте от 3 до 9 месяцев, а также не привитым лицам без противопоказаний к вакцинации, если с момента контакта прошло более 3 суток.

3.8

Санитарно-просветительная работа

Проводится беседа об опасности кори, первых симптомах заболевания, важности вакцинации в соответствии с календарем прививок.