10.Мониторинг системы стоматологической помощи

Самым ярким примером мониторинга системы стоматологической помощи населению является Глобальный банк данных орального здоровья (G0DB) Всемирной Организации Здравоохранения. Могут быть использованы любые другие методы мониторинга, лишь бы было возможным достижение цели мониторинга:

основной задачей мониторинга стоматологических заболеваний на уровне страны является:

- объективная оценка функционирования системы стоматологической помощи в достижении поставленных целей

К сожалению, в странах СНГ мониторинг в виде ежедневных отчетов врачей, ежегодных отчетов поликлиник и главных специалистов не включены международно признанные критерии, отражающие стоматологическое здоровье населения и качество стоматологической помощи.

Согласно рекомендациям ВОЗ, мониторинг должен включать:

• данные о заболеваемости населения

• КПУ

• СРITN

• процент здоровых детей

• другие

руководствуясь этими рекомендациями, с 2000 г. в Республике Беларусь разработана и внедрена информационная система в стоматологии, в которой использованы критерии здоровья, а не только статистические данные о болезнях и проделанной работе. Новая учетно- отчетная медицинская документация позволяет сравнивать качество стоматологической помощи населению с другими странами.

11. Количественные и качественные критерии качества стоматологической помощи в РБ.

1. Терапевтическая стоматология.

   1. Количество рабочих дней

   2. Посещений всего, в т. ч. первичных

   3. Трудовых единиц

   4. Запломбировано зубов всего

   5. Пломб всего

   6. Законченное эндодонтическое лечение

   7. Проведено профилактических мероприятий

   8. Санировано всего: - в порядке плановой санации

- по обращению.

1. Посещений в день на ставку

2. Трудовых единиц в день на ставку

3. Пломб в день на ставку

4. Санаций в день на ставку

5. Вылечено зубов в 1 сеанс в день на ставку

6. Процент пломб по новым технологиям

7. Отношение не осложненного кариеса к осложненному кариесу.

8. Соотношение вылеченных зубов к удаленным зубам.

9. Процент санированных лиц от первичных.

2. Ортопедическая стоматология.

   1. Число лиц, получивши зубные протезы (на 10000 взрослого населения)

   2. Число лиц льготной категории, получивши зубные протезы

   3. Доля цельнолитых протезов(N=8%).

   4. Процент бюгельных протезов от частичных съемных(N=25%).

   5. Количество посещений на протезирование одного больного

   6. Показатель эстетических работ (норма = 25).

3. Хирургический прием.

   1. Удаленных зубов в день на одного стоматолога-хирурга

   2. Операций в день

   3. Процент осложнений после хирургического лечения

   4. Количество дней с ВУТ на одного врача.

4. Общие.

1. Доступность стоматологической помощи (количество посещений на 1 жителя).

2. Обеспечение врачами стоматологического профиля (на 10 тыс. населения).

12. ВоЗовская модель стоматологического обслуживания

Оздоровление полости рта следует считать одним из важных составных частей охраны общего здоровья и благосостояния общtства.

---------охрана здоровья

Стоматологическое

здоровье____________________________поддержка

(система стоматологической

помощи населению)

-----------------благосостояние

общества

рис. ВОЗовская модель стоматологического обслуживания.

Система стоматологической помощи населению оправдана лишь в том случае, если она способствует поддержанию здоровья общества. Независимо от уровня, на котором она функционирует (район, область, страна), и несмотря на сохранение ею своей дискретной сферы ответственности. Ее организационная структура должна быть интегрирована в широкую систему общей медико-санитарной помощи населению.

Эффективность организационной модели системы стоматологической помощи населению можно оценивать используя схему: структура---- процесс действия --- результаты, предложенную А.Donabedian, США в 1969.

СТРУКТУРА--- ПРОЦЕСС ДЕЙСТВИЯ-- РЕЗУЛЬТАТ

Эта схема позволяет разрабатывать, осуществлять и оценивать достоинства и недостатки системы здравоохранения, результатов научных исследований, эффективности подготовки стоматологического персонала и стоматологического обслуживания населения.

Структура

Типы структуры, которые можно рассматривать в рамках социальной системы, включают структуры подчинения, коммуникационные, политические или экономические, такие, как правительственные организации, организации здравоохранения и программы стоматологической помощи населению на коммунальном уровне:

СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА

Структура стоматологической помощи

Правительственные институты

Социальные институты

Организации и учреждения здравоохранения

Стоматологические учреждения

Другие, взаимосвязанные

В организации служб стоматологической помощи прослеживаются 5 основных основополагающих процессов:

ПРОЦЕСС ДЕЙСТВИЯ

-- изыскание информации посредством проведения независимых научных исследований;

-- распространение информации например, с помощью печатных изданий;

-- применение знаний и навыков для осуществления стоматологического обслуживания, контроля состояния окружающей среды ( например, регулирование содержания фторидов в питьевой воде и пищевых продуктах) и производства здоровых продуктов;

-- оценка лечебно-профилактических мероприятий, исходя из профессиональной этики, законов, правил, рекомендаций стоматологических ассоциаций, критериев и стандартов качества;

-- административное руководство, т.е. управление персоналом, базовыми средствами, материалами, фондами и другими ресурсами с тем, чтобы обеспечить реализацию перечисленных выше четырех процессов.

РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ

Для анализа результативности стоматологической помощи применяется фактор ОЖИДАНИЯ широких масс населения:

ОЖИДАНИЯ

Оцениваются по четырем параметрам

(причинам обращения к стоматологу):

-- Вынужденное (эпизодическое) обращение. Получение неотложной помощи. Это по сути – фаталистическое отношение к собственному здоровью.

-- Восполнение дефекта. Понимание полезности стоматологии, однако бремя ответственности за здоровье возлагается на персонал.

-- Реабилитация. Восстановительное лечение. Ожидается, что обслуживающий персонал восстановит утраченные зубы.

-- Профилактика. Пациент принимает на себя всю ответственность за поддержание здорового состояния зубов.

Ожидания широких масс населения являются важным критерием для анализа результативности программ стоматологической помощи. Они могут быть оценены по следующим четырем параметрам:

----Вынужденное (эпизодическое) обращение.

Пациент обращается к врачу в случае необходимости получения неотложной помощи. Число вынужденных обращений должно быть минимальное. Если они составляют большую пропорцию среди других видов обращений, то это указывает на то, что среди населения возможно превалирование фаталистического отношения к собственному здоровью.

----Восполнение дефекта.

Заключается в удалении и протезировании зубов. При этом можно отметить, что население понимает полезность стоматологии, однако бремя ответственности за стоматологическое здоровье возлагается на персонал. О которого ждут безболезненного лечения и восстановления внешнего вида.

----Восстановительное лечение.

Включает изготовление зубных протезов, ортодонтических аппаратов, хирургическое лечение болезней периодонта. Пациенты ожидают, что стоматологический персонал восстанавливает жевательные функции зубов. Чем больше пропорция этого вида ожидания среди населения, тем меньше профилактическая направленность функционирования системы стоматологической помощи.

----Профилактика.

Включает просвещение по вопросам здорового образа жизни, поддержание здорового состояния зубов и предупреждение болезней. При таком виде ожиданий, главную ответственность за поддержание здорового состояния зубов и полости рта берет на себя население. Этот вид ожидания наиболее результативный для достижения цели идеального стоматологического здоровья.

Наиболее важной целью любой системы стоматологической помощи населению должно быть уменьшение числа случаев неотложного, реабилитационного и восстановительного лечения за счет «ожидания» мероприятий преимущественно профилактического характера, которое предусматривает культивирование взглядов и норм поведения населения в рамках здорового образа жизни.

Рис. ВОЗовская модель стоматологического обслуживания

Модель стоматологического обслуживания, предложенная ВОЗ, основывается на концепции первичной медико-санитарной помощи. В ней имеется несколько уровней: первичная медико-санитарную помощь, первый уровень лечебно-консультативной помощи и второй, или окончательный, уровень лечебно-консультативной помощи. Однако в разных ситуациях и разных странах они могут отличаться. Мероприятия, которые осуществляются на всех трех уровнях обслуживания, должны дополнять друг друга.

Элементы модели основного стоматологического обслуживания

Уровень первичной медико-санитарной помощи

-Содействие оздоровлению полости рта через воспитание здорового образа жизни.

-Придание приоритетного значения профилактике.

-Вовлечение населения и институт лидеров; оказание внимания соц.приемлемости и экономической целесообразности предлагаемых мер.

-Интеграция стоматологической помощи в общую охрану здоровья человека.

-Обеспечение доступности первичной стоматологической помощи для всех.

-Максимальная самопомощь, стимулирующая состояние самообеспеченности.

-Регулярное взаимодействие с населением путем

• получения информации от населения (осмотры и обследования);

• сообщения информации населению по важным для жизни вопросам и развития сознательного отношения к здоровью;

• обучения и инструктажа населения.

-Минимальные меры вмешательства с акцентом на неинвазивные процедуры.

-Надлежащая лечебно-консультативная помощь.

-Подбор необходимого персонала и технологии.

Первый уровень лечебно-консультативной помощи

-Общее восстановительное и реабилитационное лечение.

-Действия, по мере надобности, дополняющие каждую из служб на уровне первичной помощи.

Второй уровень лечебно-консультативной помощи

Специализированные службы для лечебно-консультативной помощи

Первичная медико-санитарная помощь - это основная забота о здоровье, базирующаяся на практичных, научно-обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях, доступных для индивидуумов и семей в обществе при условии их участия и за счет средств общества (ВОЗ, Женева, 1981).

Первичная медико-санитарная помощь - это первый уровень контакта индивидуумов и семей в обществе с национальной системой здравоохранения. Она обеспечивает охрану стоматологиче­ского здоровья как можно ближе к месту жительства и работы и представляет первый элемент непрерывного процесса стоматологической помощи населению. Практическая реализация первичной медико-санитарной помощи в профилактической стоматологии возможна только при тесном взаимодействии институтов здоровья, медицинского персонала, педагогов, воспитателей и населения.

Рекомендации ВОЗ по оказанию первич­ной медико-санитарной помощи населению.

Схема первичной стоматологической помощи

В рамках первичной медико-санитарной помощи население получает информацию о необходимости регулярных посещений стоматолога для профилактических осмотров и лечения заболеваний зубов в наиболее ранние сроки. Люди старших возрастных групп воспитывают у своих детей и внуков здоровые привычки в отношении регулярной чистки зубов и употребления безопасной для зубов пищи. Работники здравоохранения наглядно и убедительно демонстрируют, что улучшение гигиены полости рта может вести к улучшению стоматологического здоровья.

Потенциальная результативность только лишь воспитания здорового образа жизни, исключающего факторы риска основных стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней периодонта, достаточно высокая. Из международного опыта и по результатам наших исследований известно, что своевременное ле­чение кариеса зубов снижает вероятность вторичной адентии у взрослых и пожилых людей на 2025%. Еще больший эффект наблюдается при использовании фторидов (3040%) и исключении факторов риска (50-70%).

Таким образом, практическая реализация программ первичной профилактики стоматологических заболеваний на этапе первичной медико-санитарной помощи населению является научно-обоснованным подходом в здравоохранении и имеет высокую медицинскую эффективность. Использование основных принципов первичной медико-санитарной помощи в стоматологии является важной задачей дальнейшего развития отрасли в обеспечении «стоматоло­гического здоровья - всем».

Оздоровление полости рта следует считать одним из аспектов охраны общего здоровья и благосостояния общества. Система стоматологической помощи населению оправдана лишь в том случае, если она способствует поддержанию здоровья общества. Независимо от уровня, на котором она действует (район, область, страна), и, несмотря на сохранение ею своей дискретной сферы ответственности, ее организационная структура должна быть способна к интеграции в более широкую систему общей медико-санитарной помощи населению.