Хроническая лучевая болезнь: периоды, степени тяжести, профилактика.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) - заболевание, которое развивается в результате длительного воздействия ИИ в относительно малых, но превышающих предельно допустимые уровни, дозах. При суммарной дозе ниже 1-1,5 Зв отчетливые клинические формы не развиваются, при суммарной дозе свыше 4-5 Зв формируются тяжелые формы ХЛБ. Для ХЛБ присуще медленное развитие, длительное, упорное течение, медленное восстановление нарушенных функций.

Различают два варианта ХЛБ:

– ХЛБ, вызванная равномерным внешним облучением или инкорпорированными радионуклидами с равномерным распределением в организме (¹³⁷Cs, ²⁴Na, ³Н и другие).

– ХЛБ, вызванная неравномерным (локальным) внешним облучением или инкорпорированными радиоизотопами с избирательным депонированием (⁸⁹Sr, ⁹⁰Sr, ²²⁶Ra, ²¹⁰Po и другие.).

В течении заболевания выделяют следующие периоды: доклинический, формирования, восстановительный, исходов и последствий.

1. Доклинический период характеризуется нарушением нервной регуляции различных органов и систем, носящим адаптивный характер. Поэтому ранние проявления болезни сводятся к функциональным нарушениям организма, нестойким, обратимым, поддающимся лечению. Сюда относятся нестойкая лейкопения, появление признаков астенизации, вегетативно-сосудистой неустойчивости.

Лица с подобными проявлениями, развившимися в результате контакта с ионизирующими излучениями, не могут быть отнесены к больным ХЛБ, однако они нуждаются в систематическом врачебном наблюдении.

2. Период формирования болезни. Различают преморбидное состояние и период полисимптомных проявлений. Симптомокомплекс ХЛБ может сформироваться за 1-3 и более лет при работе в неблагоприятных условиях.

3. Период восстановления. Начинается после прекращения облучения или резкого снижения его интенсивности. Длится 1-3 и более лет.

4. Период исходов ХЛБ. Возможны следующие исходы: полное восстановление здоровья, восстановление с дефектом, стабилизация сформированных изменений, прогрессирование процесса в виде гипопластических, дистрофических, инволютивных, гиперпластических, бластоматозных процессов.

По тяжести ХЛБ различают:

– легкую (I степени),

– среднюю (II степени),

– тяжелую (III степени).

При инкорпорации радиоактивных веществ в дозе 20-70 милликюри возникает ХЛБ I ст., 70-150 милликюри - II ст., 150-400 милликюри - III ст.

При ХЛБ I степени наблюдаются изменения в организме преимущественно функционального характера: астенический синдром, акроцианоз, снижение резистентности капилляров, лабильный пульс, наклонность к гипотонии, миокардиодистрофия без признаков сердечной недостаточности, угнетение функции желез желудочно-кишечного тракта. Со стороны органов кроветворения отмечаются умеренная лейкопения (2,0-3,0·10⁹ в 1 л крови), относительный лимфоцитоз, нерезкое торможение созревания миелоидных клеток и плазматическая реакция костного мозга. Изменения обратимы при прекращении контакта с излучением на фоне лечения.

ХЛБ II степени характеризуется развернутой и разнообразной симптоматикой с переходом функциональных изменений в органические и меньшей их обратимостью. Характерны миокардиодистрофия с нарушением кровообращения I степени, стойкое угнетение секреторной функции желудка и кишечника, функциональные нарушения со стороны печени, умеренная анемия, геморрагический синдром, тромбоцитопения, лейкопения (1,5-2,0·10⁹/л), относительный лимфоцитоз. В костном мозге наблюдается угнетение всех ростков кроветворения. Больные нуждаются в многократном стационарном и санаторном лечении.

ХЛБ III степени характеризуется распространенностью процесса по органам и наличием глубоких стойких органических изменений. Выражены геморрагический, язвенно-некротический синдромы, инфекционные осложнения, очаговые изменения ЦНС, тяжелая анемия (1,5-2,0·10¹²/л), лейкопения (менее 1,5·10⁹/л) и агранулоцитоз, тромбоцитопения, опустошение костного мозга. Течение прогрессирующее, часто наступает летальный исход. После настойчивой терапии может наступить ремиссия.

Диагностика ХЛБ. Учитывается анамнез, изменения со стороны внутренних органов, крови. Труднее диагностировать ХЛБ I степени. В этом случае, кроме анамнеза, необходимо учитывать данные дозиметрии, а в ряде случаев исследовать костный мозг. При ХЛБ, обусловленной попаданием РВ, нередко наблюдаются полирадикулоневриты, оссалгии.

Профилактика ХЛБ заключается в соблюдении правил техники безопасности, дозиметрическом контроле, правильном отборе персонала для работы с источниками радиации, систематическом медицинской наблюдении, общеукрепляющей терапии.