Универ 03.05.2013 18-15 / ! Звіт 2013 / DODATKI / ДОДАТКИ / 01-РС

3

Номер реєстрації в ДПІ (ДПА) Дата взяття на облік у ДПІ (ДПА)			/ /			ЗАЯВА ПРО РЕЄСТРАЦІЮ сільськогосподарського			Форма № 1-РС
	підприємства як суб’єкта спеціального режиму оподаткування податком на додану вартість
		РЕЄСТРАЦІЯ			ЗМІНА МІСЦЕЗНАХОДЖЕННЯ			ПЕРЕРЕЄСТРАЦІЯ у зв’язку із______________________________
								(указати)

1 Ідентифікаційний код (номер) підприємства

індивідуальний податковий номер / код ЄДРПОУ / (необхідне підкреслити) 

Найменування підприємства

2

3 Назва органу державної податкової служби, де реєструється підприємство

4 Місцезнаходження підприємства

Поштовий індекс Країна

Область

Район

Місто

Вулиця

Будинок / Корпус Офіс / Квартира

Контактний телефон Факс

5 Відомості про відповідальних осіб підприємства

КЕРІВНИК: прізвище, ім’я, по батькові та ідентифікаційний номер

Телефони: службові факс додаткові факс

ГОЛОВНИЙ БУХГАЛТЕР АБО ОСОБА, НА ЯКУ ПОКЛАДЕНО ВЕДЕННЯ БУХГАЛТЕРСЬКОГО ОБЛІКУ:

прізвище, ім’я, по батькові та ідентифікаційний номер

Телефони: службові факс додаткові факс

6 Перелік видів діяльності підприємства відповідно до переліку видів діяльності, на які поширюються норми статті 8¹ Закону України “Про податок на додану вартість”

Код КВЕД	Назва КВЕД

Аркуш 1

Продовження додатка

Лицьовий бік

7 Дата державної реєстрації підприємства "____" _________ _____ року

8 Вартість товарів (послуг), поставлених протягом попередніх дванадцяти послідовних звітних податкових періодів (одиниці виміру - цілі числа з відповідним округленням за загальновстановленими правилами)

№ з/п	Місяць та рік	Сукупно всіх товарів (послуг), сума (грн.)	Сільськогосподарських товарів (послуг)1 за видами діяльності, указаними у цій заяві		Операції з поставки капітальних активів2		Інших товарів (послуг)
			сума (грн.)	питома вага (%)	сума (грн.)	питома вага (%)	сума (грн.)	питома вага (%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Всього

¹ Сільськогосподарськими вважаються товари, зазначені у групах 1 - 24 УКТЗЕД згідно із Законом України "Про Митний тариф України", якщо такі товари вирощуються, відгодовуються, виловлюються або збираються (заготовляються) безпосередньо платником податку - суб'єктом спеціального режиму оподаткування (крім придбання таких товарів у інших осіб), а також продукти обробки (переробки) таких товарів, які поставляються зазначеним платником податку - їх виробником.

² З метою розрахунку такої питомої ваги до складу основної діяльності сільськогосподарського підприємства не включаються оподатковувані операції з поставки капітальних активів, що перебували у складі його основних фондів не менше дванадцяти послідовних звітних податкових періодів сукупно, якщо такі поставки не були постійними і не становили окремої підприємницької діяльності.

9. Перший день податкового періоду, з якого сільськогосподарське підприємство бажає перейти до застосування спеціального режиму оподаткування, "____" _________ _____ року

9. Спосіб отримання Спеціального свідоцтва

безпосередньо у податковому органі	поштою
(непотрібне закреслити)

11 До заяви додаються:

1. Витяг з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців із зазначенням видів діяльності на ____ арк.

2. Оригінал платіжного документа про сплату встановленої суми за свідоцтво (подається у разі реєстрації, втрати або псування свідоцтва) на 1 арк.

3.

________________________ ____________________ ______________________

(П.І.Б.) (підпис) (дата)

М.П.

Продовження додатка

Зворотний бік

12 Дані про розгляд заяви (заповнюються службовими особами податкового органу)

Результати обробки реєстраційної заяви
	Прийнято рішення про реєстрацію		Відмовлено в реєстрації		Заяву не прийнято до розгляду		Запропоновано подати нову заяву
Причини неприйняття рішення про реєстрацію

Прізвище, ім’я та по батькові посадової особи ДПІ (ДПА), відповідальної за прийняття рішення про реєстрацію (відмову в реєстрації) платника податку на додану вартість

Підпис Дата

Дані про реєстрацію

Номер Спеціального свідоцтва Індивідуальний податковий номер

Дата реєстрації платником податку на додану вартість	Дата реєстрації суб'єктом спеціального режиму оподаткування	Дата початку дії Спеціального свідоцтва
"____" __________20__ року	"____" __________20__ року	"____" __________20__ року

Прізвище, ім’я та по батькові посадової особи ДПІ (ДПА), відповідальної за внесення даних до електронної бази

Підпис Дата