Хирургия в вопросах и ответах / Data / rasdel15

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Социальная гигиена и организация здравоохранения — как наука

— Что такое социальная гигиена и организация здравоохранения?

Это наука, изучающая закономерности формирования общественного здоровья, положительное и отрицательное влияние на него биологических, социальных, экономических, экологических и других факторов с целью обоснования мероприятий по повышению уровня здоровья населения и разработки политики и стратегии развития национальной системы здравоохранения.

Социальная гигиена уделяет основное внимание социальным проблемам в медицине и здравоохранении. В отличие от большинства медицинских и гигиенических дисциплин она непосредственно сталкивается с социальными проблемами и процессами в области здравоохранения и является “мостом” между медициной и социологией.

— Что такое здравоохранение?

Это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом.

- Опишите государственную систему здравоохранения.

Согласно ст. 12 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” к государственной системе здравоохранения относятся:

• Министерства и органы управления здравоохранением всех уровней;

• лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения;

• фармацевтические предприятия и организации;

• санитарно-профилактические учреждения;

• учреждения судебно-медицинской экспертизы;

• службы материально-технического обеспечения;

• предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

- Что такое здоровье?

По определению ВОЗ — “это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов”. С точки зрения социальной медицины выделяют три уровня для оценки здоровья: здоровье отдельного человека; здоровье малых социальных или этнических групп; здоровье всего населения.

- Что входит в определение общественного здоровья?

Физическое, социальное и психологическое благополучие, возможность трудовой деятельности, наличие или отсутствие болезней.

- Какие показатели характеризуют общественное здоровье?

Это заболеваемость, инвалидность, демографические показатели, физическое развитие населения.

Заболеваемость — один из важнейших показателей для оценки здоровья населения. Она характеризуется показателями распространенности болезней, выявленных и зарегистрированных в течение определенного календарного срока (года) в целом среди населения и в отдельных возрастно-половых, профессиональных и других социальных группах. Показатели заболеваемости исчисляются на 1000, 10000 или 100000 населения.

Основные виды заболеваемости: первичная заболеваемость; распространенность, болезненность, общая заболеваемость; патологическая пораженность.

Инвалидность. Инвалидом является лицо, которое в связи с

ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите. Ограничение жизнедеятельности лица выражается в полной или частичной утрате им способности или возможности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.

Демографические показатели: общий показатель рождаемости (число родившихся живыми за календарный год, деленное на среднегодовую численность населения и умноженное на 1000); специальный показатель (плодовитости) рождаемости (число родившихся живыми делят на численность женщин в возрасте 15—49 лет и умножают на 1000); общий показатель смертности (число умерших делят на среднегодовую численность населения и умножают на 1000); детская (младенческая) смертность (число всех умерших в данном году детей в возрасте до 12 месяцев умножают на 1000 и делят на сумму 2/3 родившихся живыми в этом году детей и 1/3 родившихся в предыдущем году; средняя длительность предстоящей жизни; суммарный показатель плодовитости; естественный прирост населения.

Показатели физического развития населения: отчисления валового национального продукта на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи; охват населения медицинской помощью; процент иммунизированных лиц; степень обследования женщин во время беременности квалифицированным персоналом; состояние питания детей; уровень детской смертности; средняя продолжительность предстоящей жизни; гигиеническая грамотность населения.

— Какие факторы влияют на сохранение и укрепление здоровья населения?

Экологические факторы окружающей среды, качество и доступность медицинской помощи, безопасность условий труда, сбалансированность питания.

— Что такое охрана здоровья населения?

Это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья (ст. 1 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”, 1993).

— Что такое охрана материнства и детства?

Это система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка. Социальное и экономическое значение системы состоит в снижении материнской и младенческой смертности, снижении заболеваемости, в обеспечении воспитания с раннего детства физически и психически здорового поколения. Ведущими учреждениями в системе охраны здоровья матери и младенца прежде всего являются женские консультации и детские поликлиники, обеспечивающие более 80% потребности в лечебной и свыше 90% — в профилактической помощи.

— Что такое антенатальная охрана плода?

Это комплекс диагностических, лечебных и социальных мероприятий, проводимых с целью обеспечения физиологически нормального внутриутробного развития плода от зачатия до рождения. Она является частью государственной программы “Охрана материнства и детства”. Важным моментом является выполнение рекомендаций по здоровому образу жизни и ранняя, до 12 недель беременности, постановка на учет в женской консультации с выплатой беременной пособия, составляющего 50% минимальной заработной платы.

— Какие цели и задачи службы лечебно-профилактической помощи матери и ребенка?

Заботы о здоровье матери и ребенка; обеспечение женщинам возможности максимально сочетать материнство с использованием гражданских прав; обеспечение условий, необходимых для всестороннего гармоничного развития детей; разработка эффективной системы оказания медицинской помощи матери и ребенку.

— Что входит в определение понятия “здоровье ребенка”?

Достижение оптимального уровня физического, нервно-психического и интеллектуального развития; достаточная функциональная и социальная адаптация; высокая степень сопротивляемости.

— Дайте определение понятию “качество жизни”.

Качество жизни — понятие, выделяющее и характеризующее посредством сопоставления с уровнем (или стандартом) жизни качественную сторону удовлетворения материальных и духовных потребностей человека. Особенно высокую ценность это понятие имеет при реабилитации.

— Дайте определение понятию “уровень жизни”.

Уровень жизни или уровень благосостояния характеризует размер и структуру потребления материальных и духовных благ населением. Это размер валового национального продукта, в том числе расходуемого на выплату заработной платы, реальные доходы населения, состав потребительской корзины, имущественная обеспеченность населения, доступность сферы обслуживания, обеспеченность учреждениями просвещения, культуры, здравоохранения, продолжительность рабочего дня, структура свободного времени.

— Что такое лечение?

Это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья. Процесс лечения предусматривает устранение причин заболевания (этиотропное), ликвидацию механизмов формирования болезнетворных нарушений (патогенетическое), воздействие на отдельные симптомы и синдромы болезни (симптоматическое), восстановление нарушенных функций или их замещение (заместительное), психотерапевтическое воздействие на личность (психотерапевтическое). Особое место занимает реанимация. Различают хирургические и так называемые консервативные методы лечения.

— Что включает в себя национальная система социальной защиты населения?

Социальная защита — система государственных, организационных, правовых, медико-социальных, педагогических, психологических и других мер, направленных на реализацию прав и свобод личности, в частности, в сфере социального обеспечения. Эта система предусматривает социальное обеспечение в случае стойкой или временной утраты трудоспособности, доступность медицинской помощи, обязательное медицинское страхование.

— Что такое комитеты по вопросам этики в области охраны здоровья?

Ст. 16 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” предусматривает создание комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан при органах государственной власти и управления, на предприятиях и медицинских учреждениях для участия в разработке норм медицинской этики, в подготовке рекомендаций по приоритетным направлениям практической и научно-исследовательской деятельности. В состав комитетов входят лица, представляющие интересы общественности, специалисты по этике, юристы, деятели науки и искусства, представители духовенства.

— Что такое международная классификация болезней?

Это система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями на основе и с учетом современных достижений медицинской науки.

2. Страховая медицина

— Что такое медицинское страхование?

Это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма, отравление и т.п.).

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация — страховщик и медицинское учреждение.

Необходимость внедрения медицинского страхования и создания бюджетно-страховой системы здравоохранения диктуется целым рядом объективных факторов: ухудшением показателей общественного здоровья, экономическими трудностями в здравоохранении и охране здоровья населения в целом, необходимостью повышения качества медицинской помощи, привлечения населения к управлению здравоохранением, назревшей необходимостью адаптации системы здравоохранения к рыночным условиям.

— Даёте определение страховой медицинской организации.

Страховая организация или компания является юридическим лицом, осуществляющим страхование и имеющим государственное разрешение (лицензию) на это право.

— Перечислите субъекты медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев и областей, местная администрация; для работающего населения — предприятия и учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают как отдельные граждане, так и предприятия, представляющие интересы граждан.

• Какие задачи решает медицинское страхование?

• Существенно увеличить ресурсное обеспечение здравоохранения;

• осуществить децентрализацию управления системой охраны здоровья населения;

• повысить экономическую заинтересованность и ответственность медицинских учреждений и медработников за конечный результат своей деятельности;

• создать рынок медицинских услуг населению;

• обеспечить равенство медицинских учреждений с различной формой собственности (государственной, муниципальной, частной) и конкурентные взаимоотношения между ними;

• заинтересовать предпринимателей в сохранении здоровья трудящихся;

• повысить экономическую заинтересованность самого населения в сохранении здоровья;

• обеспечить правовую защиту населения, лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников.

• В чем состоят основные принципы медицинского страхования?

• Медицинскому страхованию подлежит все население (работающее и неработающее);

• гражданин, имеющий страховой полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России, независимо от места проживания;

• система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе, страхователю страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг;

• каждый гражданин имеет право на дополнительную меди-

цинскую страховку сверх установленного минимума, эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными;

• в условиях медицинского страхования каждый гражданин имеет право выбирать страховую организацию, лечебное учреждение и врача.

- Назовите правовую базу обязательного медицинского страхования.

Закон РФ “О медицинском страховании граждан” (1991); дополнения и изменения к “Закону о медицинском страховании” (1993); “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” (1993).

- Что такое базовая программа обязательного медицинского страхования?

Это перечень гарантированных видов медицинской помощи, предоставляемых по программе обязательного медицинского страхования населению России.

Базовая программа включает следующие виды медицинской помощи:

• обеспечение первичной медицинской помощью, включая скорую медицинскую помощь, лечение в амбулаторных условиях, диагностику и лечение на дому;

• осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;

• стоматологическую помощь, включая неотложную стоматологическую помощь;

• лекарственную помощь в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, дающих право на льготы по лекарственному обеспечению;

• стационарную помощь.

- Из чего формируются средства обязательного медицинского страхования?

Из средств местной администрации, средств государственных предприятий и учреждений, средств частных и коммерческих предприятий и учреждений.

- Что предусматривает добровольное медицинское страхование?

Этот вид страхования осуществляется по договорам со страховыми медицинскими организациями (компаниями) и предусматривает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программой обязательного добровольного страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным, когда оплата услуг осуществляется за счет средств предприятий, фирм, или индивидуальным.

- Назовите перечень услуг по программе добровольного медицинского страхования.

• Лечебные и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно;

• диагностические, лечебные мероприятия, манипуляции, консультации, курсы лечения, проводимые на дому;

• наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки;

• лечение сексологической патологии;

• искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;

• лечение логоневрозов;

• медицинское обеспечение оздоровительных учреждений, культурных и общественных мероприятий;

• судебно-медицинское освидетельствование по инициативе граждан;

• проведение прививок в группах повышенного риска;

• лечение алкоголизма;

• косметологические услуги;

• гомеопатическое лечение;

• услуги центров здоровья и другие услуги по согласованной программе.

- Что такое лицензирование?

Лицензирование — выдача государственного документа (лицензии) на право заниматься определенными видами медицинской деятельности в соответствии с законом “О медицинском страховании граждан РФ”. Цель лицензирования — оценить возможности оказания различных видов помощи и услуг в конкретном учреждении здравоохранения.

В позиции к лицензированию лечебного учреждения входят:

• определение видов и объема медицинской помощи;

• определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;

• выдача документов на право заниматься определенным видом медицинской помощи.

- Что такое сертификат?

В условиях медицинского страхования сертификат (документ, удостоверяющий какой-либо факт) выдается медицинскому учреждению или медработнику, прошедшим аккредитацию а установленном порядке. Сертификат подтверждает соответствие заявленных видов медицинской помощи и услуг установленным стандартам. Сертификат, выдаваемый медицинскому работнику, является документом, разрешающим самостоятельное занятие медицинской деятельностью.

Медицинский работник, не имеющий сертификата, не может быть допущен к самостоятельному оказанию медицинских услуг населению.

— Что такое страховой полис?

Это документ, удостоверяющий заключение договоров страхования. В условиях медицинского страхования полис дает гражданину право получения медицинских услуг в рамках обязательного или добровольного страхования.

— В чем сущность социального страхования?

Это одна из основных форм социального обеспечения граждан, представляющая собой систему (государственную и общественную) денежного и материального обеспечения граждан при достижении ими пенсионного возраста, в случае временной или постоянной утраты трудоспособности, в целях охраны их здоровья. Социальное страхование осуществляется за счет обязательных взносов предприятий, учреждений, организаций и других работодателей, а также дотаций из государственного бюджета.

3. Финансирование системы оказания медицинских услуг

— Что относится к методам оценки качества медицинской помощи?

Метод экспертных оценок; соответствие качества медицинской помощи модели конечных результатов деятельности; оценка выполнения профилактических и лечебных мероприятий.

— Дайте определение медико-экономическим стандартам.

Это обоснование приемов медицинской помощи и необходимых ассигнований на основе клинико-статистических групп

(КСГ), разрабатываемые по результатам анализа закономерностей и тенденций потребления медицинских услуг различными возрастно-половыми и социальными группами населения в связи с уровнем и динамикой заболеваемости.

- Как характеризовать рынок медицинских услуг?

Это социально-экономические отношения, в которых медицинская услуга выступает в качестве товара, и ее реализация, движение, развитие осуществляются по экономическим законам. Условия перехода здравоохранения к рынку — это разгосударствление медицинских учреждений и формирование субъектов рынка медицинских услуг с различными формами собственности.

- Что такое единая тарифная сетка?

Это основа для дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы. Она предусматривает диапазон разрядов от 1 до 18, что в определенной мере способствует разделению труда между руководителями структурных подразделений и специалистами, обеспечивает единство в определении обязанностей всех категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований по разрядам оплаты труда. Так, первому разряду соответствует тарифный коэффициент 1,0, а 18-10,07.

- Из чего складывается себестоимость медицинских услуг?

Себестоимость медицинских услуг — это денежное выражение материальных затрат и затрат на оплату труда в лечебно-профилактических учреждениях при оказании медицинских услуг.

Элементы себестоимости:

• заработная плата с отчислениями на социальное страхование;

• обязательное медицинское страхование;

• износ основных фондов (оборудования, зданий, инструментария);

• стоимость используемых медикаментов, реактивов;

• затраты на энергоносители;

• затраты на питание (в стационарах).

- Есть ли ограничения в размерах доплат работникам за совмещение ими профессий (должностей), увеличение объема работы или расширение зоны обслуживания?

Ограничения не установлены.

- Данте характеристику понятиям “хозяйственный механизм, хозрасчет”.

Хозяйственный механизм — это совокупность экономических форм, методов, рычагов регулирования экономической деятельности. Он включает в себя систему планирования, управления и экономического стимулирования. Основные инструменты: план, цена, заработная плата, хозрасчет, кредит.

Хозяйственный расчет — это метод ведения лечебно-профилактической деятельности, при котором полученные результаты сопоставляются с затратами по оказанию и реализации медицинских услуг.

- Что такое новый хозяйственный механизм?

Это:

• изменение системы бюджетного финансирования учреждений здравоохранения, переход от выделения им средств из бюджета по отдельным статьям расходов к финансированию по долговременным стабильным нормативам, комплексно отражающим целевую направленность деятельности учреждений;

• сочетание бюджетного финансирования с развитием платных услуг населению, выполнение работ по договорам с предприятиями на хозрасчетной основе;

• развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов в решении основных вопросов производственной деятельности;

• установление тесной зависимости материального и морального стимулирования от конечных результатов деятельности учреждения;

• использование различных форм хозяйствования, включая арендные отношения, кооперативную и индивидуальную частную деятельность.

— Какие принципы ценообразования в здравоохранении?

Медицинская помощь наделена всеми свойствами товара: она имеет потребительскую стоимость (удовлетворяет жизненную потребность в здоровье), обладает денежным выражением.

Цена представляет собой денежное выражение стоимости медицинской услуги, является показателем ее величины, количества и качества труда. Основными структурными составляющими цены является себестоимость оказания медицинской помощи и прибыль. Прибыль — часть чистого дохода, включаемая в цену пропорционально видам затрат.

Можно выделить четыре вида стоимостных расценок в здравоохранении:

• стоимостные расценки медицинского обслуживания, основанные на фактически сложившихся затратах;

• цены на медицинскую помощь сверх установленных норм;

• цены на платные работы, оказываемые учреждениями здравоохранения;

• цены индивидуальной трудовой деятельности врача.

- Что такое штрафные санкции?

Это экономические меры наказания, применяемые в отношении должностных лиц и граждан за нарушения законодательства об охране здоровья, совершения санитарного правонарушения, причинения вреда здоровью некачественной и несвоевременной медицинской помощи.

Штрафные санкции налагаются по результатам медико-экономической экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного и добровольного медицинского страхования. Экспертиза проводится экспертами субъектов медицинского страхования.

4. Основные системы и структура органов здравоохранения

— Какие основные задачи стоят перед поликлиникой?

Поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для проведения профилактической работы среди населения, оказания медицинской помощи больным на дому, лечебно-диагностического обслуживания населения, экспертизы временной нетрудоспособности.

От амбулатории отличается более значительным объемом деятельности и возможностью оказания специализированной помощи по многим врачебным специальностям.

— Какими данными характеризуется организация работы поликлиники?

• Структура посещений по специальности;

• динамика посещений, распределение посещений по виду обращений, по месяцам, дням недели, часам дня;

• объем помощи на дому, структура посещений на дому, активность врачей по помощи на дому;

• соотношение первичных и повторных посещений на дому.

• Как организовать меры по сокращению затрат времени пациентов?

Необходимо провести анализ интенсивности потока больных, правильно организовать врачебный график приема больных, обеспечить чуткую работу регистратуры, поднять дисциплину персонала.

- Что такое диспансеризация?

Это метод динамического наблюдения за состоянием здоровья граждан, предусматривающий сочетание как профилактических мер, так и выявление ранних стадий заболеваний и состояний “предболезни”; своевременную лечебную коррекцию имеющихся нарушений с целью восстановления здоровья, исключения прогрессирования заболевания или возникновения осложнений, могущих обусловить наступление инвалидности.

- Какие виды медицинских осмотров необходимо проводить в поликлинике для работающего населения, состоящего под диспансерным наблюдением?

При поступлении на работу (предварительные), в период работы — периодические осмотры, целевые осмотры — на выявление заболеваний определенной нозологии.

- Какие показатели определяют эффективность диспансеризации?

Показатель систематичности наблюдений, показатель частоты рецидивов.

- Какие показатели рекомендованы для общей характеристики поликлиники?

• Обеспеченность населения врачами;

• обеспеченность средним медицинским персоналом;

• показатель укомплектованности (врачами, средним и младшим медицинским персоналом);

• коэффициент совместительства.

- Как оценить качество диагностики врачей поликлиники?

• Процент неправильных диагнозов;

• процент ошибочных диагнозов;

• процент невыявленных (просмотренных) диагнозов.

- Какова структура больничных учреждений РФ?

Это: республиканские больницы, областные больницы, городские многопрофильные и центральные районные больницы, сельские участковые больницы

— Какие задачи стоят перед больницей?

Больница — это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь: стационарную, поликлиническую, врачебную помощь на дому, скорую и неотложную помощь, медико-социальную помощь и осуществляющая различные виды профилактической работы.

— В чем заключаются задачи стационарной медицинской помощи?

Круглосуточное наблюдение за больным, квалифицированное диагностическое обследование, проведение лечебных мероприятий на высоком профессиональном уровне.

— Какие показатели включает в себя организация работы стационара?

— Среднее число дней работы койки;

— среднее число занятых и свободных коек;

— оборот койки;

— средние сроки пребывания больного в стационаре.

— Что такое стационар на дому?

Это современная форма оказания стационарной помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации. Штаты и режим работы устанавливаются руководителем учреждения индивидуально в зависимости от потребности населения в этом виде помощи, объема и профиля работы.

— В чем смысл организации дневного стационара?

Это форма оказания стационарной медицинской помощи больным с острыми или хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения. Он может быть организован как в поликлиниках, так и в больницах. Финансирование предусматривается в смете учреждения, в составе которого организован дневной стационар. Необходимая численность должностей, перечень заболеваний и объем медицинских услуг определяется по существующим нормативам руководителем учреждения.

— Дайте характеристику госпиталю для ветеранов войн.

Этот госпиталь предназначен для оказания медицинской помощи, сохранения здоровья и реабилитации инвалидов и участников войн. Финансирование осуществляется из территориальных бюджетов и предусматривает повышенные нормы ассигнований. Дополнительное финансирование осуществляется из территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

- Что такое фельдшерско-акушерский пункт?

ФАП является важным звеном в проведении профилактических мероприятий и оказании доврачебной медицинской помощи населению на сельском врачебном участке. ФАП может быть организован в сельском населенном пункте при числе жителей от 300 человек и более и расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км.

Основные задачи:

• проведение под руководством врача профилактических и противоэпидемических мероприятий;

• воспитание у населения навыков здорового образа жизни (валеологии);

• проведение патронажа детей и беременных женщин;

• выполнение врачебных назначений по лечению больных в полном объеме;

• оказание доврачебной медицинской помощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях, острых и обострении хронических заболеваний;

• своевременное направление больных к врачам.

- Что такое детский дом?

Это государственное воспитательное учреждение (дошкольное или школьное) для детей-сирот, детей одиноких матерей или нуждающихся в помощи государства. В ведении Министерства социального обеспечения имеются также детские дома для детей-инвалидов.

- Что такое дом-нвтернат?

Это учреждение специального типа, предназначенное для оказания медико-социальной, педагогической, психологической и других видов помощи социально незащищенным группам населения в стационарных условиях.

- Что такое дом ребенка?

Это государственное учреждение, предназначенное для воспитания детей со дня рождения до 3 лет. В дом ребенка принимают сирот, детей одиноких матерей, детей, родители которых лишены родительских прав или отбывают наказание. Детям неизвестных родителей присваивают фамилию, имя, отчество и регистрируют в ЗАГСе на основании акта о приеме.

— Дайте определение частной системе здравоохранения.

Ст. 14 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” относит к частной системе здравоохранения лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также научно-исследовательские и образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Ст. 56 этого закона дает право на занятие частной медицинской практикой: оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий и организаций, в том числе и страховых, в соответствии с заключенными договорами.

— Существует ли различие между трудовым договором и договором контракта?

Нет, не существует.

— В чем состоит эффективность здравоохранения?

Это показатели, отражающие степень достижения намеченных целей по повышению здоровья населения.

Различают следующие виды эффективности здравоохранения:

• социальную, которая оценивается числом сохраненных жизней, числом увеличения лиц экономически активного возраста за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности;

• медицинскую, которая оценивается показателями здоровья населения, качества медицинской помощи в области профилактики, диагностики и реабилитации при наименьших трудовых, материальных и финансовых затратах;

• экономическую — это оптимизация затрат на медицинское обслуживание, экономическое обоснование мероприятий по охране здоровья, экономический анализ использования средств в здравоохранении, достижение лучшего результата при минимальных затратах финансовых и трудовых резервов.

— Что является основанием допуска к медицинской (фармацевтической ) деятельности?

Диплом об окончании высшего или среднего (фармацевтического) заведения; сертификат; лицензиям

— В течение какого периода со дня издания приказа органа здравоохранения действительна квалификационная категория, присвоенная врачам, провизорам?

В течение 5 лет.

— Вносится ли запись в трудовую книжку специалиста о присвоении ему квалификационной категории?

Такая запись вносится.

5. Основные качественные показатели работы медицинских учреждений

— Что является предметом изучения медицинской статистики?

Здоровье населения; выявление и установление зависимости между уровнем здоровья и факторами окружающей среды; данные о сети, деятельности, кадрах учреждений здравоохранения; достоверность результатов клинических и экспериментальных исследований.

— Какой уровень в медицинских статистических исследованиях является достоверным?

Достигающий 95 %.

— Для чего необходима первичная медицинская статистическая документация?

— Для оперативного управления лечебно-профилактическими учреждениями;

— для выработки конкретного, обоснованного решения в какой-либо конкретной ситуации;

— для изучения особенностей и закономерностей состояния здоровья населения.

— Какие статистические показатели являются измерителями общественного здоровья?

Демографические показатели; заболеваемости; инвалидности; физического развития; комплексной оценки здоровья населения.

- Что такое показатель демографической нагрузки?

Этот показатель оценивается по числу лиц нетрудоспособного возраста (дети и пенсионеры), приходящихся на 1000 трудоспособных.В 1990 г. в России на 1000 трудоспособных приходилось 758 нетрудоспособных, в 1993 году — 765. Рост показателя связан прежде всего с продолжающимся старением населения России и косвенно свидетельствует об уменьшении численности трудовых ресурсов страны.

- Как можно характеризовать потери трудового потенциала?

Потери трудового потенциала характеризуют потери общества, связанные с преждевременной смертностью населения вследствие болезней, травм, отравлений и других причин.

Структура потерь трудового потенциала в РФ определяется следующими причинами:

1 место — травмы и отравления (38%);

2 — младенческая смертность (19,8%);

3 — новообразования (8,2%);

4 — болезни системы кровообращения (8,0%);

5 — болезни органов дыхания (5,5%);

6 — инфекционные и паразитарные болезни (3,4%);

За основные потери трудового потенциала (80%) несут ответственность виды помощи, находящиеся в первичном звене здравоохранения, или работающие по ургентным показаниям:

• общая практика — 28 %,

• скорая помощь — 21%,

• интенсивная терапия и реанимация — 14%,

• хирургия —7%,

• акушерство — 7 %,

• травматология — 3 %.

- Что такое летальность?

Летальность оценивается отношением числа умерших от какого-либо заболевания (травмы) к числу больных данным заболеванием (повреждением, ранением), выражается в процентах. Нередко допускается смешение понятий “летальность” и “смертность”. Смертность, в отличие от летальности, определяется отношением числа умерших от данной патологии к средней численности населения. Показатель смертности рассчитывается на 1000, 10000 или 100000 населения.

— Какие виды летальности выделяют?

Больничная летальность — отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу лечившихся от этой болезни; или отношение общего числа умерших в стационаре к числу выписанных больных.

Внебольничная летальность — такое же соотношение для лиц, лечившихся вне больницы в амбулаторно-поликлинических условиях или на дому.

Общая летальность — отношение суммарного количества умерших в стационаре и вне его к числу умерших больных от конкретной патологии.

Больничная летальность является одним из показателей качества лечебно-диагностической работы стационара.

— Как исчисляется общий показатель смертности населения?

Число умерших за 1 год умножить на 1000.

— Как исчисляется интенсивный показатель досуточной летальности?

Это отношение числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки.

— Назовите структурные компоненты младенческой смертности?

Перинатальная смертность.

— Что такое перинатальная смертность?

Это собирательное понятие, включающее в себя случаи мер-творождения и случаи смертности новорожденных в течение первой недели жизни. Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного. Показатель перинатальной смертности равен сумме мертворожденных и умерших на первой неделе, деленный на число родившихся живыми и мертвыми и умноженное на 1000.

— Как исчисляется показатель материнской смертности?

Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 недель, умноженное на 100000 живорожденных.

6. Гражданско-правовая ответственность в сфере врачебной деятельности

- Что такое медицинская деонтология?

Это учение о юридических, профессиональных и моральных аспектах, обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к больному. Деонтология является частью врачебной этики и представляет собой совокупность исторически сложившихся норм, современных правовых актов и регламентированных требований, предусмотренных практической профессиональной деятельностью врача. К медицинской деонтологи примыкают такие проблемы, как врачебная тайна, врачебная ошибка, эвнатазия, право эксперимента на себе, производство медицинского вмешательства без согласия больного, эксперимента на людях, морально-этические проблемы пересадки органов, генной инженерии, знахарство, народная и нетрадиционная медицина и др.

- Дайте характеристику медицинской этике.

Это специфическое проявление общей этики в деятельности врача. Это наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников. Это наука, помогающая выработать у врача способность к нравственной ориентации в сложных ситуациях.

- Что такое врачебная тайна?

Это неразглашение медицинскими работниками ставших им известными в силу использования профессиональных обязанностей сведений о болезни, интимной и семейной жизни пациента.

- Для чего необходимо соблюдение врачебной тайны?

• Для защиты внутреннего мира человека, его автономии;

• для охраны от манипуляций со стороны внешних сил;

• для защиты социальных и экономических интересов личности;

• для создания основы доверительности и откровенности взаимоотношений “врач — пациент”;

• для поддержания престижа медицинской профессии.

— Является ли информированное добровольное согласие пациента (или доверенных лиц) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства?

Такое согласие необходимо всегда.

— Что такое преступное бездействие?

Это разновидность преступного деяния, представляет собой общественно опасное и противоправное пассивное поведение, выражающееся в несовершении общественно полезного действия, которое лицо могло и должно совершить в силу возложенных на него правовых обязанностей (ст. 68 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”).

— Что такое врачебные ошибки?

Это ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков должностного проступка.В отличие от врачебного преступления, врачебная ошибка не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям и поэтому, вне зависимости от последствий, врач не может быть наказан в уголовном порядке.