1.2. Факторы риска возникновения психической патологии

В настоящем разделе рассматриваются факторы, которые спо­собны оказать модифицирующее влияние на течение психичес­ких заболеваний или выступают в виде предрасположенности к развитию психических расстройств. К таким факторам от­носят возраст, пол, психофизиологическую конституцию че­ловека, географические, метеорологические и климатические факторы.

1.2.1. Фактор возраста

Рассмотрение его как фактора риска связано с понятием воз­растных периодов в жизни человека. Существует множество вариантов такой периодизации, отражающих не только точки зрения отдельных авторов, но и существование значительных различий в темпах созревания, взросления и старения как между отдельными индивидами, так и между социальными, расовыми и географическими группами. Поэтому, воздержи­ваясь от точного указания возрастных рамок, следует отметить, что каждый человек проходит в своем развитии детство, под­ростковый возраст и тесно связанный с ним период пуберта­та, периоды юности и зрелости, инволюционный период (ко­торому соответствует климактерический период у женщин), пожилой возраст и старость. Для многих эндогенных заболе­ваний характерен определенный возраст их манифестации. Так, генуинная эпилепсия обычно дебютирует уже в детском или подростковом возрасте. Шизофрения и маниакально-деп­рессивный психоз, как правило, возникают в юношеском пе­риоде или периоде ранней зрелости. С инволюционным пери­одом ассоциируется возникновение особых клинических форм депрессии и бреда (инволюционная меланхолия и инволюци­онный параноид). В пожилом и старческом возрасте нередко возникают дегенеративные и сосудистые заболевания мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хорея Гентингтона, ате- росклеротическая энцефалопатия, старческое слабоумие).

Возраст оказывает выраженное модифицирующее влияние и на проявления болезни. Описаны особые формы заболеваний, тесно связанные с определенными возрастными периодами. Так, начало шизофрении в раннем детском возрасте может привести к дефекту интеллекта, сходному с проявлениями олигофрении (пфропфшизофрения). Начало шизофрении в подростковом возрасте часто является признаком злокачествен­ного течения и обозначается как «юношеская ядерная шизоф­рения». Довольно редко это заболевание дебютирует в пожи­лом возрасте. В этом случае возникает бред материального ущерба, который чрезвычайно редко наблюдается у юношей. Депрессия, возникающая в инволюционном возрасте, также отличается особой клинической картиной, при этом вместо обычной двигательной заторможенности могут наблюдаться тревога и возбуждение, весьма выражены ипохондрические идеи, порой доходящие до нигилистических высказываний (синдром Котара).

Хотя большинство экзогенных и психогенных заболеваний не имеет непосредственных возрастных рамок возникновения, однако и в этом случае можно выделить определенные перио­ды риска. Так, формирование сифилитических психозов обыч­но приходится на период зрелости, поскольку от первичного заражения до возникновения психоза проходит обычно 10—15 лет. Вероятность возникновения неврозов резко повышается в периоды бурных гормональных перестроек (пубертатный, кли­мактерический) и значительных перемен в социальной жизни человека (поступление в школу и завершение обучения, нача­ло самостоятельной трудовой деятельности и выход на пенсию, создание новой семьи). Первичного возникновения неврозов в пожилом и старческом возрасте не отмечается.

2. Фактор пола

Хотя большинство психических заболеваний встречается при­мерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин, выделяют отдельные нозологические формы, вероятность возникновения которых связывают с полом больного. Так, олигофрении и па­тологические варианты развития в детстве чаще отмечаются у мальчиков. Типичные пресенильные варианты болезни Альц- геймера наблюдаются у женщин в 5—8 раз чаще, чем у муж­чин. Приступы монополярной депрессии также значительно более характерны для женщин (в 2—3 раза чаще).

Различие по полу не всегда можно объяснить особой гор­мональной конституцией. Многие заболевания в большей сте­пени связаны с социальной ролью, ассоциирующейся с по­лом человека. Именно этим объясняется преобладание мужчин среди больных алкоголизмом, сифилитическими и травматичес­кими психозами. Интересно, что в европейской культуре ис­терические симптомы обычно связывают с женским полом (само название истерии происходит от греческого hystera — матка), однако в некоторых африканских культурах, основан­ных на матриархате, эти симптомы чаще наблюдаются у муж­чин.

Хотя шизофрения практически одинаково распространена среди мужчин и женщин, частота ведущих синдромов может зависеть от пола больного. Так, для женщин характерны бо­лее острое начало заболевания и частое сочетание бредовой симптоматики и аффективных расстройств (депрессии).

2. Фактор психофизиологической конституции

Одной из проблем психиатрии всегда было отделение индиви­дуальных особенностей психики человека от вызванных болез­нью отклонений в его деятельности. Поэтому с древности люди пытались определить важнейшие типы нормальной чело­веческой личности. Так, Гиппократ описал 4 типа темпера­мента: меланхолик, холерик, флегматик и сангвиник. Позднее было предложено несколько вариантов классификации темпе­раментов. Английский врач Дж.Браун (1735—1788) выдели

л

Таблица 1.5. Основные типы психофизиологической конституции (ио Э.Кречмеру)

Тип

конституции

Телосложение

Характерологические черты

Шизоидный

Циклоидный

Эпилептоид- ный

Истероидный

Преобладание абстрактного мышления над чувствами (пре­обладание второй сигнальной системы), замкнутость, интро- вертированность, мечтатель­ность, ранимость, сенситив- ность, сдержанность, времена­ми переходящие в патетичность и одержимость

Эмоционально яркий, откро­венный, синтонный, реалис­тичный, земной, общительный (экстраверт), склонный к коле­баниям настроения от активно­го чувства радости до периодов пассивности и пессимизма, живой, любящий земные на­слаждения (секс, еда, обще­ние)

Стеничный, с выраженным стремлением к самоутвержде­нию, с повышенной самооцен­кой, взрывчатыми эмоциями, склонный к агрессии и одно­временно вязкий, застреваю­щий, тугодум

Впечатлительный, художествен­ный (преобладание первой сиг­нальной системы), общитель­ный, но непостоянный в при­вязанностях, эмоционально-ла­бильный, поверхностный в вы­ражении своих чувств, с черта­ми инфантилизма

Преобладание вытя­нутых пропорций (лептосомный, или астенический, тип)

Преобладание зак­ругленных пропор­ций, склонность к полноте (пикничес­кое телосложение)

Атлетическое телос­ложение с хорошо развитым костно- мышечным аппара­том

Грацильный тип те­лосложения (невы­сокий рост, детские черты лица, ма­ленькие кисти и ступни

)

стенический (деятельный, активный, решительный, неутоми­мый) и астенический (слабый, вялый, утомляемый, затормо­женный) типы жизнедеятельности. И.П.Павлов, обосновав с физиологических позиций гиппократовские типы, дополнил их понятием «типа высшей нервной деятельности». Были выде­лены типы с преобладанием первой (эмоциональный, впечат­лительный, художественный) и второй (рациональный, логи­ческий, рассудочный) сигнальной системы. Широкое призна­ние получили в психиатрии и психологии термины К. Г. Юнга «интроверт» (замкнутый, ориентирующийся в мышлении на

собственное мнение, самостоятельный) и «экстраверт» (общи­тельный, открытый, конформный, формирующий свое пове­дение в зависимости от мнения окружающих).

Наиболее последовательно идея целостного анализа психо­физиологической конституции была осуществлена в работах из­вестного немецкого психиатра Э.Кречмера (1888—1964). Про­водя аналогию между наиболее известными психозами и типа­ми личности, Кречмер описал характерологические черты и особенности телосложения, соответствующие шизоидному, цик­лоидному, эпилептоидному складу.

Подобные типы были выделены и американским иссле­дователем У.Шелдоном под названиями «церебротония», «вис- церотония» и «соматотония». В наши дни к 3 классичес­ким типам конституции нередко добавляют истероидный тип (табл. 1.5).

С точки зрения Э.Кречмера, существует некий континуум — от клинически выраженных психозов до расстройств личности и вариантов нормальной личности: шизофреник — шизоид — шизотимик; эпилептик — эпилептоид — эпилептотимик). С точки зрения современной психиатрии различия между кон­ституциональными особенностями и психическими заболевани­ями выходят за рамки количественных сдвигов, хотя анализ преморбидных (существовавших до возникновения заболева­ния) особенностей личности показывает отчетливое преобла­дание шизотимиков среди заболевших шизофренией и цикло- тимиков — среди больных МДП. Следует учитывать, что дан­ная закономерность выявляется лишь при проведении статис­тических исследований, и это означает, что наличие цикло­идного склада личности вовсе не исключает возможности за­болевания шизофренией. Конституция оказывает и существен­ное модифицирующее влияние на клинические проявления и течение заболевания. Так, циклоидная конституция пациента нередко привносит черты МДП в клинические проявления ши­зофрении, что часто делает течение данного психоза у этой ка­тегории пациентов несколько более благоприятным.

В большей мере конституциональные особенности связыва­ют не с психозами, а с патологическим развитием личности, или психопатиями. Выделяют соответственно истерическую, шизоидную, эпилептоидную психопатии, при которых наибо­лее четко выступают описанные выше черты характера.