215 Абсансы (малые припадки)

Комиссия ВОЗ по разработке терминологического словаря по эпи- лепсии (1967) нашла целесообразным заменить термин "малый припа- док" — petit mal, термином "абсанс" (absence — отсутствие) или же сде- лать оба термина синонимами, предпочитая употреблять термин "аб- санс". Основанием для такого заключения послужили электроэнцефа- лографические исследования малых припадков. Термин "petit mal" введен J.E.Esquirol'eM (1815; термин "absence epileptique" — его учени- ком I.F.Calmeil'eM (1824).

Существует подразделение абсансов, или малых припадков (petits maux), на простые и сложные. Четкой границы между ними, возможно, и не существует.

Абсанс простой — кратковременная (несколько секунд) поте- ря сознания с последующей амнезией. Абсанс внезапно застигает боль- ного во время его каких-либо занятий или разговора, которые он обыч- но возобновляет, как только кончается пароксизм. Во время абсанса лицо чуть бледнеет, взгляд устремлен в одном направлении; иногда глазные яблоки чуть отходят кверху; могут наблюдаться едва заметные мигательные движения век. Окончание пароксизма мгновенное; как пра- вило, симптомов оглушения или недомогания не наблюдается. Лишь после повторяющихся несколько раз подряд абсансов появляется неко- торая вялость.

Абсанс сложный — кратковременная потеря сознания, сопро- вождаемая рудиментарными судорожными компонентами, движениями или действиями.

Абсанс автоматизма — разновидность сложного абсанса: выключение сознания сопровождается стереотипно повторяющимися двигательными актами: непроизвольными движениями губ или языка, жестами, привычными действиями (приведение в порядок одежды, по- тирание рук и т.п.).

Абсанс атонический (атонический малый припадок) — раз- новидность сложного абсанса: выключение сознания сочетается с поте- рей постурального мышечного тонуса*, приводящей к замедленному падению (оседанию тела); в других случаях наблюдается быстрое па- дение, сопровождаемое ушибами и медленным выпрямлением тела.

Абсанс вегетативный — разновидность сложного абсанса, с вегетативными расстройствами (тахикардия, артериальная гипертен- зия, учащение дыхания, потоотделение и т.д.).

' Постуральный тонус — мышечный тонус, связанный с положением тела.

216

Абсанс гипертонический — разновидность сложного аб- санса; отключение сознания сопровождается повышением постурально- го мышечного тонуса, разгибанием головы,-отведением глазных яблок кверху.

Абсанс кашлевой — разновидность сложного абсанса;вык- лючение сознания сопровождается кашлевыми толчками.

Абсанс миоклонический — разновидность сложного аб- санса: выключение сознания сопровождается двусторонними мышечны- ми подергиваниями (миоклониями), преимущественно мышц лица и верхних конечностей; может наблюдаться выпадение предметов из рук, иногда происходит внезапное сгибание головы и обычно вытяну- тых рук; при миоклониях, захватывающих мышцы нижних конечностей, возможно падение.

Абсанс ретрокурсивный — разновидность гиперт^дячес- кого абсанса: выгибание туловища кзади сопровождается автоматичес- ки шагом или шагами назад для сохранения равновесия.

Абсанс энуретический — разновидность сложного абсан- са: отключение сознания сопровождается непроизвольным мочеиспус- канием. Припадок бывает настолько коротким, что в ряде случаев мо- чевой пузырь полностью не опорожняется.

Пикнолепсия (пикноэпилепсия) — форма эпилепсии, проявля- ющаяся простыми или сложными абсансами, возникающими сериями — до 50—60 и более в сутки; наблюдается у детей в возрасте 4—10 лет. Припадки при пикнолепсии исчезают или урежаются с наступлением по- ловой зрелости. В ряде случаев они усложняются генерализованными судорожными припадками.*

Статус абсанса (petit mal status; etat de petit mal — M.A.Lennox F.A.Gibbs, 1939) — форма эпилептического статуса, харак- теризующаяся возникновением серии абсансов, в промежутках между которыми не восстанавливается ясность сознания, или одного абсанса, продолжающегося десятки минут—часы, изредка — дни (пролонги- рованный абсанс). Статус абсанса может сопровождаться эпи- лептическими фугами.

В изолированном виде абсансы (малые припадки — petits maux) воз- никают исключительно у детей. В юношеском и зрелом возрасте абсан-

* Термин "пикнолепсия" широко распространен, однако предпочтитель- но использовать термин "пикноэпилепсия", т.к. он более четко подчеркивает эпилептическую природу заболевания. Гасто X. Терминологический словарь по эпилепсии. Перевод с англ., Женева, ВОЗ, 1975, с. 30.

217

«л сжигаются с другими припадками, в первую очередь с большими эпилептическими (тонико-клоническими) припадками.

ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ — припадки эпи- лепсии, возникающие при локальном возбуждении головного мозга, в связи с чем клинические проявления не столь генерализованы, как при большом припадке эпилепсии.* Фокальные припадки составляют не менее 50% всех форм эпилептических припадков (П.М.Сараджишви- ли, Т.Ш.Геладзе, 1977).