166 167

Из сенсорных расстройств чаще всего встречаются различные про- явления психического автоматизма, нередко все три вида одновремен- но — идеаторный, сенестопатический и двигательный, а также вер- бальный галлюциноз, иллюзии ложного узнавания. Сенсорные расстрой- ства могут получать фантастическое содержание: больные сообщают о воздействии на них межконтинентальных и космических аппаратов, о мысленных разговорах с историческими личностями и т.п. Аффектив- ные расстройства чаще проявляются в форме повышенного настроения, способного достигать степени маниакального состояния.

В зависимости от преобладания в структуре парафренного синдро- ма тех или иных психических расстройств выделяют различные его формы.

При систематизированной парафрении господствует систематизированный бред преследования, а экспансивный бред отсту- пает на второй план. При фантастической парафрении доминируют множественные, лишенные четкой систематизации экспан- сивные бредовые идеи, в первую очередь величия. Преобладание в кли- нической картине бредовых конфабуляций свойственно к о н ф а б у - ляторной парафрении. При ней, как правило, существует рет- роспективный бред и нередко — псевдогаллюцинаторные воспомина- ния. Для экспансивной парафрен и и характерен выраженный повышенный аффект. Парафренный синдром может определяться пре- обладанием не бреда, а сенсорных расстройств фантастического содер- жания — галлюцинаторная парафрения. Больные с си- стематизированной парафренией сдержанно-высокомерны, малодоступ- ны, а нередко и просто недоступны, склонны к иронии, мрачны и злоб- ны. Расспрос таких больных целесообразно начинать с выявления сен- сорных расстройств, в то время как о бреде следует спрашивать в пос- леднюю очередь. Больные с другими формами парафренного синдрома обычно более словоохотливы. В высказываниях больных с парафрен- ным синдромом нередко встречаются неологизмы.

Парафренный синдром развивается при хронических психозах — хроническая парафрения. Наряду с хроническим пара- френным синдромом существует острый Парафренный синдром (острая парафрения). Содержание бреда при ос- трой парафрении во многом соответствует тому, что наблюдается и при хронической парафрении. Различия состоят в отсутствии при острой па- рафрении систематизации бредовых идей, их изменчивости, постоянном наличии выраженного образного компонента. Всегда встречается или повышенно-экстатический, или пониженно-тревожный аффект. Острая

168

парафрения возникает при развитии психозов в форме приступов. Хро- нической парафрении всегда, а острой парафрении в большинстве слу- чаев предшествуют более простые синдромы, чаще всего бредовые (па- ранойяльный, параноидный), реже галлюцинозы. Развитие парафренного синдрома — свидетельство прогрессировать заболевания. Усложнение парафренного синдрома происходит за счет речевых расстройств, чаще всего шизофазии, значительно реже за счет речевой бессвязности. Те- рапия психотропными средствами сделала редким развернутый пара- френный синдром. Чаще всего парафренный синдром встречается при шизофрении. Изредка хроническая галлюцинаторная и конфабулятор- ная парафрении возникают при психозах травматического, алкоголь- ного и сифилитического генеза, а также при старческих психозах, чаще при старческом слабоумии.

Среди разнообразных проявлений, свойственных параноидному и парафренному синдромам, важное место принадлежит синдрому Кан- динского—Клерамбо и синдрому Капгра.

СИНДРОМ КАНДИНСКОГО—КЛЕРАМБО (синдром психичес- кого автоматизма; синдром внешнего воздействия; синдром влияния; син- дром вторжения; синдром отчуждения; синдром овладения; синдром "S") — отчуждение или утрата принадлежности своему "я" собственных пси- хических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных), соче- тающееся с ощущением влияния посторонней силы; сопровождается бре- дом психического и физического воздействия и (или) бредом пре- следования.

Первое всестороннее описание симптоматологии данного рас- стройства принадлежит В.Х.Кандинскому (1885). В работах G. de Glerambault (1920—1926) дана классификация выделенных ранее В.Х.Кандинским симптомов и произведено их объединение в синд- ром. Выделяют три вида психических автоматизмов:

1) ассоциативный (идеаторный, идеовербальный, высший психичес- кий);

2) сенсорный (сенестопатический, чувственный);

3) двигательный (моторный, кинестетический).

Ассоциативный автоматизм часто начинается, особенно в молодом и среднем возрасте, с ощущения нарушения мышления. Течение мыс- лей ускоряется, замедляется; происходит внезапная остановка мыслей. Возникают "параллельные", "пересекающиеся" мысли, мысли отвле- ченного содержания, неясные воспоминания. Периодически, особенно в вечернее время, появляются безостановочно следующие одна за дру-

169

гой мысли, преимущественно тягостного содержания, ни на одной из ко- торых невозможно сконцентрировать свое внимание — ментизм. В ряде случаев такой идеаторный ментизм может сопровождать- ся образными представлениями, содержание которых соответствует воз- никающим мыслям. Образный ментизм может возникать и сам по себе, без идеаторного компонента. Перечисленные симптомы воспринимаются как принадлежащие субъекту; отмечается лишь неко- торое ощущение утраты над ними контроля. Их сочетание G. de Clerambault (1927) обозначил термином "малый психический автоматиз м". Эти расстройства могут появляться, исчезать, ос- таваться длительно. Они не сопровождаются выраженной на них реак- цией больного. В последующем появляется ощущение, что мысли, пред- ставления, желания первоначально возникают как бы вовне и лишь затем становятся принадлежащими больному — предвосхищающие, опережающие переживания. Может возникать ощущение, что собствен- ные мысли и чувства каким-то образом становятся известны окружаю- щим— симптом открытости мыслей. В тех случаях, когда окружающие начинают произносить вслух то, о чем думает больной — говорят об э х о - м ы с л я х.

Последующее усложнение ассоциативных автоматизмов связано с появлением "мысленных, внутренних диалогов", "мысленных, беззвуч- ных разговоров умом", "телепатического мысленного общения", "пе- редачи мыслей", затрагивающих самые различные, в том числе и ин- тимные, стороны жизни больных. Чаще такие "разговоры" неприятны, временами мучительны и сопровождаются депрессивным аффектом. Данное расстройство, лишенное акустического компонента, J.Baillarger (1844) обозначил термином "психические галлюцина- ц и и". С их возникновением усиливается ощущение непроизвольно- сти психических процессов, а затем их чуждости субъекту.

Усложнение психических галлюцинаций акустическим компонен- том — их озвучивание, превращение во "внутренние голоса" — свиде- тельствует о возникновении слуховых вербальных псевдо- галлюцинаций. Помимо слуховых, появляются и другие виды псев- догаллюцинаций, чаще всего зрительные. Псевдогаллюцинации — "ядер- ное" расстройство синдрома Кандинского—Клерамбо. По определению В.Х.Кандинского (1890), это "весьма живые и чувственные, до крайнос- ти определенные образы". Они отличаются от истинных галлюцинаций лишь отсутствием характера объективной действительности. Псевдо- галлюцинации чаще ограничиваются сферой представлений, но могут

проектироваться и вовне, т.е. так же, как и истинные галлюцинации, обладать экстрапроекцией. Псевдогаллюцинации всегда сопровожда- ются бредовой убежденностью в том, что их возникновение обусловлено вмешательством внешней, посторонней силы — бред воздей- ствия. Воздействие на психические процессы называют бредом психического воздействия. Источником воздействия являют- ся различные приспособления, названия которых отражают-существую- щий уровень технического развития электричество, радио, лучи рентге- на, атомная энергия и др. Воздействие производится с целью нанести больному вред, значительно реже с благожелательной целью — перевос- питать, укрепить волю, подготовить к будущему и т.п.

К ассоциативному автоматизму относятся такие расстройства, как "сделанные, навязанные, отнятые, вытянутые" мысли и представления, "сделанные сновидения и воспоминания" ("разматывание воспомина- ний"), псевдогаллюцинаторные воспоминания. Ассоциативный автома- тизм может проявляться насильственными изменениями в аффективной сфере — "делают настроение", "вызывают радость, злобу, печаль, страх, восторг" и т.д.

Названия перечисленных расстройств без труда раскрывают их со- держание, за исключением симптома псевдогаллюцинаторных воспоми- наний — псевдогаллюцинаторных псевдовоспо- минаний (В.Х.Кандинский, 1890). Это расстройство возникает на фоне усиления слуховых псевдогаллюцинаций и сопровождается тре- вожно-напряженным или напряженно-экстатическим аффектом. Вот как описывает его сам В.Х.Кандинский:

"Но, вот, ему припоминается, сначала смутно ... что-то такое странное и таинственное ... Вот, вот ..., о, боже, и как он только мог позабыть это. Ведь именно так, до мельчайших подробностей, так было в действительности, как это сразу ожило с такой необычной яркостью и странной неотступностью. В своем внутреннем видении Соломонов вдруг видит большую залу старого отцовского дома; он сам, тогда девятилетний мальчик, сидит за желтым ясене- вым угловым столом, держа перед собой раскрытую большую книгу в ста- ринном кожаном переплете с медными застежками; недалеко от стола сидит у окна мать, нагнувшись над вышиванием; на заднем плане картины стоит отец, опершись рукой на спинку кресла. Но как странна та книга, которую читал Соломонов; она напечатана какими-то особенными литерами и украшена разными символическими рисунками ... на той странице, на которой тогда эта книга была раскрыта перед Соломоновым, речь шла об "антихристе", о том, что на нем с детства должна лежать "печать", заключающаяся в трех знаках (помимо описания в тексте, эти знаки — скошенный глаз, оконечность