43 42

могут быть обычными, в частности, присущими в жизни данному пред- мету, но нередко они меняют свой тон, становясь то более блеклыми, то неестественно яркими. В зависимости от субъективной оценки больным размеров галлюцинаций зрения,выделяют нормоптические гал- люцинации — галлюцинаторный образ соответствует в своих размерах предмету в его обыденном представлении; микроптические (лили- путские), т.е. галлюцинации уменьшенных размеров; макроптичес- к и е (гигантские), т.е. галлюцинации увеличенных размеров. Зритель^ ные галлюцинации могут быть неподвижными и неменяющимися (ста- бильные галлюцинации) или, напротив, изменчивыми по содержанию и подвижными. Одной из форм подвижных галлюцинаций, преимуществен- но в виде быстро перемещающихся мелких животных и насекомых, яв- ляются т.н. "снующие" галлюцинации. Зрительные галлюцинации мо- гут находиться от больного на одном и том же расстоянии, могут уда- ляться или приближаться к нему. В ряде случаев множественные зри- тельные образы, обычно люди, надвигаются на больного, приближаясь к нему — теснящие галлюцинации. Зрительные галлюцинации в форме подвижных, последовательно сменяющихся картин, изобража- ющих то или иное событие, называют сценоподобными или кинематографическим и. В тех случаях, когда зрительные галлю- цинации изображают пейзажи, говорят о панорамических галлюцинациях. В ряде случаев больные видят не целый зрительный образ, а только его часть (лицо, ухо, глаз, руки и т.п.), но воспринима- ют эти фрагменты как части, принадлежащие реально существующему лицу. Не во всех случаях зрительные галлюцинации проецируются в привычно воспринимаемое пространство — впереди или чуть сбоку от зрительной оси. Зрительные образы могут возникнуть вне поля зрения (сбоку, сзади) — экстракампинные галлюцинации. При ге- мианопсии зрительные галлюцинации (гемианоптические) воз- никают в отсутствующей у больного части поля зрения. Зрительные гал- люцинации в виде собственного образа (двойника) называют а у т о - или дейтроскопическими. При эндоскопических гал- люцинациях больные видят находящиеся внутри организма инородные тела или происходящие в организме физиологические процессы. J.Seglas (1914) описал зрительные вербальные галлюцинации — видение слов, "написанных" на стенах, в пространстве, на облаках. Разновидностью зрительных вербальных галлюцинаций являются буквенные гал- люцинации: больной видит в пространстве буквы, обладающие особым значением. При полиопических зрительных галлюцинациях воз- никают множественные, стереотипного содержания видения.

44

Зрительные галлюцинации обычно возникают на фоне помраченно- го сознания. В виде исключения, например, при зрительных галлюци- нациях Ch.Bonnet сознание у больных остается ясным (см. Синдромы пси- хических болезней).

Кроме зрительных галлюцинаций выделяют еще и галлюцинои- ды. К ним относят начальные или остаточные проявления зрительных галлюцинаций в виде фрагментарных образов с экстрапроекцией. От- ношение больных к галлюциноидам нейтральное и созерцательное. По мнению Е.А.Попова (1941)*, галлюциноиды представляют собой фено- мен промежуточный между простым представлением или образом вос- поминания и зрительной галлюцинацией. Когда последняя возникает или исчезает быстро, выявить галлюциноиды трудно или просто невоз- можно. Их обнаруживают при медленном развитии или редукции гал- люцинаторных расстройств. М.И.Рыбальский (1983)** выделяет так- же и слуховые галлюциноиды — неясные, неотчетливые, лишенные оп- ределенного содержания и половой принадлежности слуховые обманы, слышимые извне, но без определенной локализации. Приведенные М.И.Рыбальским клинические описания зрительных и слуховых галлю- циноидов в части случаев совпадают с фотопсиями и акоазмами.

Тактильные (осязательные) галлюцинации возникают в форме не- приятных, а чаще мучительных ощущений наличия одушевленных (на- секомые, черви и т.д.) или неодушевленных (стекло, металлическая пыль, песок) объектов на поверхности кожи, внутри нее или под кожей. Тактильные галлюцинации следует дифференцировать с сенестопатия- ми. При тактильных галлюцинациях всегда существует предметность патологического ощущения — больные способны достаточно точно описать ряд физических признаков того, что вызывает ощущение: это жучки, такой-то величины, с ножками и усиками, такой-то длины и тол- щины и т.д. Вариантом (разновидностью) тактильных галлюцинаций являются термические и гигрические галлюцинации. При первых испытывают ощущения холода, тепла или жара на поверхности кожи, прикосновения к ней холодных или горячих предметов. При вто- рых возникает ощущение появления влаги на поверхности тела. В ряде случаев к тактильным галлюцинациям относят гаптические гал- люцинации — внезапное ощущение хватания, давления на поверхности тела или прикосновения к нему.

' Попов Е.А. Материалы к клинике и патогенезу галлюцинаций. Харьков,

1941.

** Рыбальский М.И. Иллюзии и галлюцинации. Баку, 1983, с. 74—76.

45

Висцеральные (энтероцептивные, телесные, интероцептивные) гал- люцинации проявляются ощущениями наличия во внутренних органах и полостях тела инородных предметов или живых существ — то непод- вижных, то передвигающихся по организму. В ряде случаев такое пе- редвижение происходит в определенной последовательности. Например, висцеральные галлюцинации возникли первоначально в подчревье, далее они переместились в область груди, затем шеи и т.д.

Обонятельные галлюцинации — мнимовосприятия запахов несуще- ствующих веществ. Чаще такие запахи носят неприятный или вызыва- ющий отвращение характер: запах гнили, мочи, горелого; реже — при- ятного, например, запах цветов.

Вкусовые галлюцинации — появление в ротовой полости непри- вычных вкусовых ощущений, обычно неприятных (горького, соленого, жгучего) без приема пищи или жидкостей. Часто обонятельные и вкусо- вые галлюцинации сосуществуют.

Некоторые виды галлюцинаций выделяют в зависимости от усло- вий их возникновения.

Психогенные галлюцинации возникают под влиянием острой пси- хической травмы. Обычно это слуховые или зрительные галлюцина- ции. Их содержание отражает психотравмирующую ситуацию. Фон настроения определяется напряженной тревогой, страхом, реже по- давленностью. Разновидностями психогенных галлюцинаций являют- ся: а) галлюцинации воображения (обычно зрительные или слу- ховые), возникающие при наличии длительно существующего эмоцио- нального напряжения^ своем содержании они отражают имеющиеся в действительности тягостные переживания. Примером могут служить зрительные или слуховые галлюцинации у лиц с истерическими чер- тами характера, возникающие спустя несколько лет после тяжело пе- режитой и продолжающей оставаться актуальной психической трав- мы, например, смерти супруга; б) галлюцинации индуцирован- ные (коллективные) — преимущественно зрительные и значительно реже слуховые галлюцинации, возникающие под влиянием острой сильной эмоциональной охваченности группы лиц (несколько чело- век— толпа народа); в) галлюцинации отрицательные (не- гативные), возникающие под влиянием гипноза. Нарушение зритель- ного восприятия проявляется при них в том, что больной не видит от- дельных предметов, находящихся в поле его зрения, и вместе с тем правильно воспринимает другие здесь же находящиеся предметы. Тер- мин "отрицательные галлюцинации" должен быть принят лишь ус-

46

ловно: при нем отсутствует мнимовосприятие. Как считает В.П.Оси- пов: "Отрицательная галлюцинация есть внушенное невосприятие".*

О наличии галлюцинаций судят не только по тому, что больной сам о них рассказывает, но также по его внешнему виду и поведению. При слуховых галлюцинациях, особенно возникающих остро, больной к чему-то прислушивается, его мимика и пантомима изменчивы и выра- зительны. При некоторых психозах, например, алкогольных, на словес- ное обращение врача к больному он может жестом или короткой фра- зой попросить не мешать ему слушать. О наличии слуховых галлюци- наций может говорить факт сообщения больным окружающим лицам каких-либо необычных фактов, например, о начале войны. Очень час- то при слуховых галлюцинациях больные стремятся выяснить источник (место), из которого доносятся "голоса". При галлюцинациях угрожа- ющего содержания больные могут спасаться бегством, совершая импуль- сивные поступки — выпрыгнуть из окна, спрыгнуть с поезда и т.п. или, напротив, перейти к обороне, например, забаррикадироваться в том помещении, в котором они в данный момент находятся (ситуация осад- ного положения), оказывая упорное, подчас сопряженное с агрессией сопротивление, направленное против мнимых врагов или самих себя. Некоторые больные, обычно с длительно существующими слуховыми галлюцинациями, затыкают ватой уши, прячутся под одеяло. Однако очень многие больные с длительно существующими слуховыми галлю- цинациями ведут себя, особенно на людях, совершенно правильно. В ряде случаев некоторые из таких больных способны годами выполнять профессиональные обязанности, требующие значительного, а то и про- сто большого умственного и душевного напряжения, приобретать но- вые специальные знания. Обычно речь идет о больных зрелого возрас- та, страдающих шизофренией.

При зрительных галлюцинациях, обычно сопровождаемых помра- чением сознания, поведение больного всегда дезорганизуется в той или иной степени. Чаще больной становится неусидчивым, внезапно обора- чивается, начинает пятиться, от чего-то отмахивается, что-то стряхива- ет с себя. Значительно реже появляется двигательная неподвижность или же двигательные реакции ограничиваются лишь изменчивой мимикой: страх, изумление, любопытство, сосредоточенность, восхищение, отча- яние и т.д., возникающие то обособленно, то сменяющие одно другое.

Особенно резко меняется поведение больных с интенсивными так- тильными галлюцинациями. В острых случаях они ощупывают себя, что-

* Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин, 1923, с. 231.

47

то сбрасывают или стряхивают с тела или одежды, пытаются раздавить, снимают одежду. При длительно существующих тактильных галлюци- нациях больные постоянно ощупывают участок тела, где, по их мнению, находится инородный предмет или живое существо. В других случаях они скребут, давят, трут это место — вплоть до явных экскориаций, сма- зывают "пораженные" участки различными лекарственными средства- ми или изготовленными ими самими снадобьями. В ряде случаев боль- ные начинают дезинфицировать окружающие их предметы: моют и гла- дят нательное и постельное белье, дезинфицируют различными спосо- бами пол и стены комнаты, в которой живут и т.п. Нередко они пред- принимают ремонт своего жилого помещения. Очень часто больные, страдающие длительно существующими тактильными галлюцинациями, обращаются к врачам-дерматологам, но не за тем, чтобы те облегчили их страдания, а чтобы те сумели определить, какое существо (какие предметы) вызывают у них мучительные ощущения. При обращении к врачам больные нередко приносят с собой различные мелкие предметы, соскобы со своей кожи, в которых, по их мнению, находится источник страдания. Деятельность по борьбе и выявлению того, что мучает, в ряде случаев приобретает у больных прямо-таки исступленный характер.

• При обонятельных галлюцинациях больные зажимают или затыка- ют чем-либо нос. Некоторые постоянно держат перед носом какой-либо пахучий предмет, например, мыло, чтобы "отбить" неприятный запах. При вкусовых галлюцинациях часты отказы от пищи.

ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ — расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального объек- та, — но отличаются от истинных галлюцинаций отсутствием у больно- го чувства объективной реальности этих ощущений и образов. Впервые псевдогаллюцинации под названием "психические галлюцинации" были выделены N.I.Baillarge (1846) из обширной группы истинных или, как он называл их сам — "полных галлюцинаций". Психические галлюци- нации в последующем были изучены В.Х.Кандинским (1885, 1890, 1952)*, использовавшим для их определения предложенный I.Hagen'oM (1868) термин "псевдогаллюцинации". Всесторонность, с какой В.Х.Кандинский подошел к исследованию и описанию дан- ного расстройства, полнота приведенных им клинических фактов, в ча- стности, дифференцировка псевдогаллюцинаций от других психопато- логических феноменов, явились причиной того, что вскоре псевдогал-

люцинации в его понимании получили безоговорочное признание пси- хиатров различных стран мира. Сам же термин "псевдогаллюцинации" с конца XIX в. получил эпонимическое название "псевдогаллюцинации Кандинского". Не будет преувеличением сказать, что и определение псевдогаллюцинаций, данное самим В.Х.Кандинским, является до на- стоящего времени наиболее всеобъемлющим. Вот что писал он сам по этому поводу: "Псевдогаллюцинации в тесном смысле слова или про- сто псевдогаллюцинации... являются весьма живые и чувственные до крайности определенные образы (т.е. конкретные чувственные пред- ставления), которые, однако, резко отличаются для самого восприни- мающего сознания от истинно-галлюцинаторных образов тем, что не имеют присущего последним характера объективной действительности, но, напротив, прямо сознаются как нечто аномальное, новое, нечто весь- ма отличное от обыкновенных образов воспоминания и фантазии".* Таким образом, псевдогаллюцинации четко разграничиваются больны- ми не только от истинных галлюцинаций, но и от реально существую- щих предметов и явлений. Больные, страдающие псевдогаллюцинация- ми, всегда отличают их от истинных галлюцинаций, но, однако, счита- ют псевдогаллюцинации существующими в действительности образами восприятия и относятся к их появлению без критического отношения. Обычно появление псевдогаллюцинаций сопровождается ощущением их сделанности с помощью воздействия извне: "Голоса передают, застав- ляют вспоминать прошлое, вызывают образы представлений, делают сновидения" и т.д. Если истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, то псевдогаллюцинации возникают по преимуществу в сфере представлений. Не случайно для характеристики псевдогаллюцина- ций страдающие ими больные постоянно используют такие выраже- ния, как "мысленные разговоры, передача мыслей на расстояние, звучание мыслей, мысленные видения" и т.д.

Разделение псевдогаллюцинаций так же, как и истинных галлюци- наций, производится по органам чувств. Самыми частыми являются слу- ховые и в меньшей степени — зрительные псевдогаллюцинации.

Слуховые псевдогаллюцинации почти всегда являются словесны- ми (вербальными). Они могут быть беззвучными, тихими, громкими, при- надлежать конкретным людям или незнакомым лицам, проявляться от- дельными словами, фразами или же представлять собой повествования, в которых одно событие связывается с другим по смыслу. Их содержа-

* Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. СПб. Изд. Е.К.Кандинской, 1890. Он же. О псевдогаллюцинациях. Москва, Медгиз, 1952, с.174.

48

* Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. СПб. Изд. Е.К.Кандинской, 1890. с. 164. Он же. О псевдогаллюцинациях. Москва, Медгиз, 1952, с. 44.

4-587

ние во многом, если не полностью соответствует тому, что встречается и при истинных слуховых вербальных галлюцинациях.

Зрительные псевдогаллюцинации могут быть бесцветными, одно- цветными, многоцветными, необычных цветов. Они могут быть лише- ны четкой формы или же, напротив, обладают ею. Зрительные псевдо- галлюцинации могут представлять единичное видение, например, лишь часть объекта; они способны возникать в форме множественных обра- зов и целых сцен, сменяющих одна другую в определенной последова- тельности. Содержание зрительных псевдогаллюцинаций бывает самым разнообразным. Чаще зрительные псевдогаллюцинации возникают при непомраченном сознании. Если же они сочетаются с помрачением со- знания, то это обычно, если не как правило, онейроид.

В зависимости от интра- или экстрапроекции, а также от существо- вания феномена сделанности, слуховые и зрительные псевдогаллюци- нации можно разделить на три группы:

1) псевдогаллюцинации, локализующиеся внутри головы (интрап- роекция) и сопровождаемые чувством сделанности (насильственности);

2) псевдогаллюцинации, локализующиеся внутри головы, но не со- провождаемые чувством сделанности;

3) псевдогаллюцинации, локализующиеся в пространстве, т.е. об- ладающие экстрапроекцией и сопровождаемые чувством сделанности. Первая и третья группы являются наиболее частыми.

Особой разновидностью зрительных и слуховых псевдогаллюцина- ция являются гипнагогические галлюцинации. Они возникают при засыпании, в состоянии промежуточном между сном и бодрствова- нием. Гипнагогические галлюцинации могут быть единичными и про- стыми по содержанию, но нередко (особенно зрительные) принимают сценоподобный характер с последовательной сменой различных кар- тин — как если бы больному показывали киноленту. Как правило, боль- ные не отождествляют возникающие у них видения и голоса с реальны- ми явлениями. Это и дает право относить их (еще со времени исследо- вания В.Х.Кандинского) к псевдогаллюцинаторным расстройствам.

Псевдогаллюцинации осязательные (тактильные), висцеральные, обонятельные и вкусовые сопровождаются чувством, что их вызыва- ют насильственным путем — их "делают". Разновидностью тактильных псевдогаллюцинаций являются сенестетические псевдогаллюци- нации. Они проявляются в форме трудно описываемых тягостных ощуще- ний в различных областях тела, возникающих, по мнению больного, в результате физического воздействия извне.

50

Псевдогаллюцинации кинестетические (моторные, проприоцептив- ные) сопровождаются чувством насильственно производимых действий или насильственной речи — мысленной и произносимой вслух — речед- вигательные галлюцинации, а правильнее — речедвигательные псевдо- галлюцинации. При них в наиболее легких случаях больной принуж- ден помимо воли производить языком артикуляционные движения; при выраженных речедвигательных псевдогаллюцинациях возникает насиль- ственное говорение вслух.

Для наглядной иллюстрации различных видов псевдогаллюцина- ций, в частности, отличия некоторых из них от истинных галлюцина- ций ниже приводится выдержка из истории болезни больного, наблю- давшегося В.Х.Кандинским.

"Д.Перевалов, 37 лет... стал жертвой "упражнений токистов". "Токисты" суть не что иное, как корпус тайных агентов, уподобляемый нашему пресло- вутому 3-му отделению собственной е.и.в. канцелярии для выведывания на- мерений и мыслей лиц, опасных правительству, и для тайного наказания этих лиц... Перевалов постоянно находится под влиянием тридцати токистов, сто- ящих на разных ступенях служебной иерархии и разделяющихся на несколь- ко поочередно работающих смен. Подвергши еще в 1876 г. голову Перевалова действию гальванического тока, они привели Перевалова в "токистическую связь" (нечто вроде магнетического rapporta) с собой, и в такой же связи они состоят и между собой во время работы над ним. В силу такой связи все мысли и чувства Перевалова передаются из его головы в головы токистов; эти же последние, действуя по определенной системе, могут по своему произ- волу вызывать в голове Перевалова те или другие мысли, чувства, чувствен- ные представления, а также разного рода ощущения в сфере осязания и общего чувства. Кроме того, эти невидимые преследователи, будучи скры- ты поблизости от Перевалова, досаждают последнему, между прочим и "прямым говорением", причем произносимые ими (более или менее гром- ко) слова и фразы прямо, т.е. обыкновенным путем, через воздух, перено- сятся к Перевалову и воспринимаются им через посредство внешнего орга- на слуха. В частности, способы действия токистов на Перевалова весьма разнообразны: сам больной различает восемь таких способов:

а) "прямое говоренье" ругательных фраз, насмешливых замечаний, не- цензурностей и пр. (галлюцинации слуха);

б) "искусственное вызывание разного рода ощущений" в его коже, как- то: ощущение зуда, царапанья, щекотания, жжения, уколов и пр. (галлюци- нации осязания). Больной полагает, что как при этом, так и при всех последу- ющих способах токист, состоящий в данную минуту в таинственной связи с ним, должен в самом себе вызвать посредством тех или других приемов изве- стное ощущение (respective — представление, чувствование и т.д.) с тем, чтобы передать последние ему, Перевалову; для этого токист царапает себя булав- кой, жжет себе руки и лицо горящей спичкой или огнем папиросы и т.п.;

⁴* 51

в) "искусственное вызывание" у него токистами разного рода чувствова-' ний равно как и общих ощущений, как-то: чувства недомогания, неохоты работать, сладострастия, злобы, "беспричинных испугов" и пр.;

г) "искусственное вызывание" у него неприятных вкусовых и обонятель- ных ощущений. Например, взяв в свой рот вещество противного вкуса, дей- ствующий в данную минуту токист заставляет Перевалова испытывать ощу- щение этого вкуса; нюхая из склянки, наполненной загнившей мочой или поднося к своему носу захваченный на палец кал, токисты заставляют Пере- валова страдать от зловония и пр. (галлюцинации вкуса и обоняния);

д) токисты, как говорит Перевалов, фабрикуют для него мысли, т.е. они искусственно (приемами, понятными из вышесказанного) вводят в его голо- ву различного рода представления, по преимуществу навязчивого, мучитель- ного свойства (насильственное мышление);

е) токисты заставляют самого Перевалова "мысленно говорить", даже в то время, когда он употребляет все усилия, чтобы удержаться от такого "внут- реннего говорения"; при этом токисты усиленно иннервируют свой язык, произнося мысленно определенного содержания фразу (всего чаще тенденци- озную) и "переводят" эту двигательную иннервацию на Перевалова; тогда последний не только сознает, что ему искусственно "навязана" мысль в резко определенной словесной форме, но и должен пускать в ход сознательные уси- лия, чтобы подавить в себе насильственную двигательную иннервацию орга- на речи и не сказать вслух того, что его "заставляют выговорить токисты";

ж) далее токисты, как выражается больной, насильственно приводят у него в действие воображение, причем заставляют его видеть не внешним орга- ном зрения, а "умственно", различного рода образы, почти всегда весьма' живые и ярко окрашенные. Эти образы одинаково видны как при закрытых, так и при открытых глазах. Сам больной отлично знает, что это ни что иное, как яркие продукты непроизвольной деятельности его воображения; но так как эти образы (их-то я и называю собственно псевдогаллюцинациями зре- ния) большей частью отвратительны и мучительны для Перевалова, так как они появляются и держатся перед его душевными очами не только независи- мо от его воли, но даже наперекор ей, так что при всех своих усилиях он не в состоянии от них отделаться, то больной убежден, что это явление искусст- венное. Он объясняет себе дело так: для пущего его мучения токисты нарочно раздражают искусственными средствами свое воображение и вызывают в себе определенные, весьма яркие зрительные образы с тем, чтобы перевести их на него. Наконец, кроме "прямого говорения", токисты устраивают Пере- валову "говорение посредством тока"; при этом больной должен внутренне (а не ушами, как при "прямом говорении") слышать то, что хотят его заста- вить слышать токисты, хотя бы в данную минуту о соответственных вещах ему совсем нежелательно было думать; весьма часто при этом Перевалов слы- шит внутренне повторение слов, раньше действительно слышанных им от врачей, или слов, когда-то давно произнесенных в его присутствии кем-либо . из лиц, его окружавших (это внутреннее слышание есть собственно псевдо-

52

галлюцинирование слухом)... Врачи, больничная прислуга, окружающие боль- ные не причисляются Переваловым к преследователям; но власть врачей недо- статочна для того, чтобы помешать токистическим упражнениям. Последние в настоящее время-ведутся постоянно, не прерываясь даже и по ночам: Но- чью, если Перевалов спит неполным сном, то токисты продолжают действо- вать всеми выше перечисленными приемами, употребляемыми ими днем, между прочим, даже "прямым говорением", ибо в стоянии неполного сна Перева- лов, по его объяснениям, может слышать ушами все раздающиеся около него звуки, а потому слышит и фразы, прямо произнесенные токистами. Если же Перевалов заснет очень крепко, то токисты действуют всеми прежними спо- собами, за исключением "прямого говорения", в особенности же любят ему "делать сладострастные сны", "устраивать поллюции" и т.п. Различные при- емы токистического оперирования идут вперемежку один с другим".*

В приведенном отрывке из истории болезни даны примеры всех су- ществующих псевдогаллюцинаций, а также описаны многие расстрой- ства, входящие в структуру синдрома психического автоматизма (см. Синдромы психических болезней). Следует подчеркнуть впечатляющую наглядность клинического описания В.Х.Кандинского. Оно как бы само врезается в сознание и память врача.

Функциональные и рефлекторные галлюцинации

Обе эти формы нарушения чувственного познания отличаются той особенностью, что для их возникновения необходимы реальные раздра- жители.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — вербальные и зна- чительно реже зрительные галлюцинации — обманы восприятия, возни- кающие на фоне реального индифферентного, стереотипного и монотон- ного раздражителя (капающая вода, тиканье часов, стук колес вагона, шум ветра и т.п.), сосуществующие с ним не сливаясь и исчезающие од- новременно с прекращением его действия. При функциональных галлю- цинациях раздражитель действует на тот анализатор, в области кото- рого возникает галлюцинация. Наряду с функциональными галлюцина- циями изредка встречаются функциональные псевдогаллюцинации, опи- санные впервые В.И.Рудневым.** В этом случае, например, больной, страдающий паранойяльным бредом, слушая голос лектора, помимо воли начинает вести "мысленные" разговоры со своими преследовате- лями и не может их прекратить до тех пор, пока лектор не замолчит.

* Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. Медгиз, М., 1952, с. 45—47.

** Руднев В.И. О галлюцинациях и псевдогаллюцинациях. Неврологичес- кий вестник. Т. XVIII, 1911, с. 356.

53

РЕФЛЕКТОРНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ (K.Kahlbaum)* — возник- новение мнимовосприятия в одном анализаторе при наличии раздраже- ния в другом анализаторе: больной начинает слышать "голос" при виде определенного лица или в определенной ситуации: "Я разговаривал с больным в то время, когда мимо нас пронесли помои. Вдруг он закри- чал: "Я вам это запрещаю!" На мой вопрос, что он хочет сказать, он ответил: "Вы меня сейчас назвали отравителем пищи". Здесь первич- ным явлением было впечатление от собранных остатков пищи, но оно тот час же перебросилось с перцептивного центра зрительного чувства на центр слухового нерва и вызвало в нем сходную по содержанию гал- люцинацию".**

В отличие от иллюзий, при которых реальный предмет и ошибоч- ное его восприятие сливаются воедино, при функциональных и рефлек- торных галлюцинациях происходит двойственное восприятие: реальное и мнимое сосуществуют.