Лабораторные бланки / f242

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО _________________

Медицинская документация

Форма № 242/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030

Лаборатория __________________

АНАЛИЗ КРОВИ № ______

реакция Видаля, Райта, Хеддльсона и др.

"..."__________________________ 19 . . г.

дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. ___________________________ Возраст ______________

Учреждение _______________________________________________________

Отделение __________________________________________ палата ______

Участок ______________________________ медицинская карта № _______

Реакция	Титр
	1:50	1:100	1:200	1:400	1:800	1:1600
Реакция Видаля с диагности- кумами: брюшного тифа О
брюшного тифа ОН
Сальмонеллезные группы А (1,2)
>> >> В (4,5)
>> >> С (6,7)
>> >> Д (1,9)
>> >> Е (3,10)
Реакция агглютинации с эрит- роцитарными диагностикумами: Зонне
Флекснера
Ньюкестл
Реакция Райта
Реакция Хеддльсона

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А5

оборотная сторона ф. № 242/у

Реакция агглютинации с риккетсиозным антигеном____________________

РПГА с антигеном Провачека________________________________________

Реакция Пауль-Буннеля ____________________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

РСК с антигенами:

риккетсиозным ________________________________________________

"Ку" _________________________________________________________

токсоплазмозным ______________________________________________

орнитозным ___________________________________________________

______________________________________________________________ ______________________________________________________________

и т.д. до конца страницы

"..." ___________________ 19... г.

дата выдачи анализа

Подпись ____________________