Лабораторные бланки / f239

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО _________________

Медицинская документация

Форма № 239/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030

Лаборатория __________________

РЕЗУЛЬТАТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ №

"..."__________________________ 19 . . г.

дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. _________________________ Возраст ________________

Учреждение______________ __________________ Отделение ____________

палата ______ Участок ________________ медицинская карта № _______

При исследовании _________________________________________________

(указать материал)

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

"..." ___________________ 19... г.

дата выдачи анализа

Подпись ____________________

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А5