I пара — обонятельный нерв (п. Olfactorius)

Субъективные данные — обоняние сохране­но, снижено (гипосмия), утрачено (аносмия), повышено (гиперосмия), извращено (дизосмия). Выясняется, нет ли обонятельных гал­люцинаций (ощущений несуществующих запа­хов).

Исследование обоняния проводится с по­мощью набора ароматических веществ (мята, валериана, духи и др.), каждую половину носа исследуют отдельно. Нельзя пользоваться та­кими веществами, как уксусная кислота, на­шатырный спирт, которые раздражают окончания тройничного нерва.

II пара — зрительный нерв (п. Opticus)

Необходимо выяснить, нет ли жалоб на снижение остроты зрения, ограничение или выпадение полей зрений, ощущение тумана, тем­ных пятен, искр, мельканий перед глазами; различает ли больной цвета; нет ли зритель­ных галлюцинаций.

Острота зрения исследуется с помощью таблиц Головина -- Сивцева. Нарушения ост­роты зрения могут наблюдаться в виде сниже­ния (амблиопия) или слепоты (амавроз).

Исследование полей зрения обыч­но проводится периметром (см. специальные руководства). Результаты исследования зари­совываются на специальной схеме. Для ори­ентировочного определения полей зрения можно пользоваться следующим приемом: больного усаживают спиной к свету и просят закрыть одни глаз ладонью, другим же смот­реть на переносицу врача, который распола­гается против него (на расстоянии одного метра). Затем врач медленно передвигает свой палец от периферии к центру поля зрения по­переменно в различных направлениях - свер­ху, снизу, снаружи, изнутри — до того момен­та, когда больной увидит палец. Необходимо следить, чтобы больной не отклонял взор в стороны. Поле зрения каждого глаза иссле­дуется раздельно, В норме граница поля зре­ния на белый цвет составляет: кверху — 50— 60°, книзу — 60—70°, кнаружи — до 90° и кнутри - 55—60°.

При патологии может быть выявлено концентриче­ское сужение полей прения, выпадение иолошшы полей зрения — гемианопсия. Различаются гемианопсии: гомонимная — выпадение правых или левых половин полей прения обоих глаз, битемпоральная — выпадение височ­ных и биназальная — выпадение носовых половин полей зрения, а также квадрантная—выпадение четвер­ти полей зрения. Может наблюдаться и выпадение отдельных участков полей зрения — скотомы. Цветоощущение исследуется с по­мощью специальных полихроматических таб­лиц (Е. В. Рабкина) или разноцветных ниток, бумажек и др.

Нарушение способности различать цвета называется ахроматопсией, невозможность воспринимать отдельные цвета (красный и зеленый) — дальтонизмом.

Исследование глазного дна про­водится с помощью офтальмоскопа (см. соот­ветствующие руководства).

На глазном дне могут быть выявлены неврит, застой­ные соски зрительного нерва, первичная или вторичная атрофия соска, кровоизлияния в сетчатку, ангиопатия и другие изменения. При опухолях лобной доли иногда наблюдается синдром Фостера — Кеннеди - атрофия зрительного нерва на стороне опухоли и застойный со­сок — на противоположной.

Ill, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (п.П. Oculomotorius, trochlearis, abducens)

Исследование этих нервов проводится со­вместно.

Выясняется, нет ли двоения предметов в глазах (диплопии). Обращается внимание на ширину и равно­мерность глазных щелей. Исследуется объем движений глазных яблок в разных направле­ниях (вправо, влево, вверх и вниз), для этого больного просят следить глазами за движу­щимся молоточком. Чтобы больной при пово­роте глаз неподвижно удерживал голову, це­лесообразно фиксировать ее свободной рукой.

При патологии может наблюдаться опущение верхне­го века (птоз), пучеглазие (экзофтальм), западение глазного яблока (энофтальм), синдром Горнера (суже­ние глазной щели и зрачка, западение глазного яблока). Moжет быть выявлен нистагм (ритмические подёрги­вания глазных яблок), косоглазие (сходящееся — strabismus convergens, расходящееся strabismus divergens), парез или паралич, а также судорога взора.

Обращается внимание на форму (правиль­ная округлая, неправильная), ширину и рав­номерность зрачков (расширение зрачков мидриаз, сужение — миоз, неравномерность -анизокория).

Исследуется реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на акко­модацию и конвергенцию. При исследовании зрачковых реакций больной располагается недалеко от источника света, однако освеще­ние не должно быть чрезмерно интенсивным.

Исследование прямой реакции зрачков на свет проводится так: больно­му предлагают смотреть не мигая вперед и не­сколько кверху, наследующий своими ладоня­ми закрывает оба глаза, а затем, по истечении 3—5 секунд, попеременно отводит руки в сто­роны, освещая зрачок сначала одного, а затем другого глаза. В норме при освещении глаза наступает сужение зрачка, а при затемне­нии - расширение.

Для определения содружествен­ной реакции зрачков закрывают, а за­тем освещают один глаз и наблюдают за изме­нением величины зрачка другого глаза (в норме при освещении происходит сужение зрачка). Каждый глаз исследуется раздельно.

При исследовании реакции зрач­ков на конвергенцию больному предлагают смотреть на приближающийся к переносице (не ближе 10 см) молоточек. В этом случае происходит поворот глазных яблок кнутри и сужение зрачков.

Для исследования реакции зрачков на аккомодацию больному закрывают один глаз, а другим просят следить за приближающимся н отдаляющимся молоточком. В норме по мере приближения молоточка зрачок становится уже, при удалении - шире.

В патологических условиях может быть выявлено отсутствие или ослабление зрачковых реакций, а также симптом Аргайль — Робертсона - отсутст­вие (или ослабление) реакции зрачков на свет при сохранности ее на конвергенцию и аккомодацию (патогномоничен для нейросифилиса). При некоторых заболе­ваниях (эпидемическом энцефалите, дифтерийном поли­неврите) может наблюдаться обратный симптом Аргайль — Робертсона — сохранность реакции зрачков на свет при отсутствии на конвергенцию и аккомодацию.

При поражении глазодвигательного нерва наблюдается птоз верхнего века, расходящееся косогла­зие, ограничение движений глазного яблока вверх, кну­три и вниз, нарушение конвергенции, диплопия, расши­рение зрачка, паралич аккомодации.

Изолированное поражение блокового нерва вызывает сходящееся косоглазие и двоение в глазах только при взгляде вниз (например, при спуске по ле­стнице).

. Для поражения отводящего нерва харак­терны: невозможность пли ограничение поворота глаз­ного яблока кнаружи, сходящееся косоглазие, дипло­пия при взгляде в сторону поражения.