2.План лечения?

3.Какие процессы могут происходить в яичнике?

4.Какую гормональную терапию вы назначите?

5.Какие заболевания относят к предраку эндометрия?

Ответы:

1.Рецидивирующая гиперплазия эндометрия.

2.УЗИ органов малого таза с целью измерения толщины эндометрия (в норме до 10 мм). Гистероскопия, РДВ слизистой матки. Последующая гормональная терапия.

3.Гиперплазия эндометрия формируется в условия гиперэстрогении и дефицита прогестерона, что характерно для ановуляции, характерной для синдрома поликистозных яичников, нейрообменно-эндокринного синдрома, гормонально-активных опухолей яичников.

4.Гормональная терапия - прием чистых гестагенов (норколут по 10 мг с 5 по 25 день менструального цикла, или 17-ОПК 250 мг 2 р/ нед 6 мес в\м).

5.К предраку эндометрия относят: атипическую гиперплазию эндометрия в любом возрасте, железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейро-обменно-эндокринного синдрома ( ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь в репродуктивном и пременопаузальном периоде, железистую гиперплазию эндометрия, особенно рецидивирующую в постменопаузе).

Задача №33

У больной Ю., 20 лет, с ожирением, слабым развитием молочных желез, менструаций не было.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Предполагаемый диагноз?

3.Возможные причины данного заболевания?

4.Дайте определение менархе.

5.Дайте определение первичной аменореи.

Ответы:

1.УЗИ органов малого таза, рентгенологическое исследование турецкого седла, исследование гормонов крови, медико-генетическое консультирование.

2.Первичная аменорея. Задержка полового развития. Ожирение.

3.Дисгенезия гонад - врожденная патология, когда отсутствует функционально активная гормонопродуцирующая ткань яичников. Органические нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы - краниофарингиома, синдром Каллмана и др.

4.Возраст наступления первой менструации ( в норме 12-14 лет).

5.Первичная аменорея - отсутствие менструаций в возрасте старше 16 лет.

Задача №34

Больной Н. 32 года. В анамнезе - бесплодие, двусторонний сальпингоофорит с частыми обострениями. При поступлении отмечаются высокая температура, озноб, боли в нижнем отделе живота. Живот вздут, напряжен во всех отделах, болезненный, с выраженным симптомом Щеткина-Блюмберга. Язык суховат. Пульс 120 уд. В 1 мин. При влагалищном исследовании смещение шейки резко болезненно, придатки и матку определить не удается из-за болезненности. Кровяные выделения из половых путей.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Предполагаемый диагноз.

3.Составьте план лечения.

4.Есть ли данные за специфическое воспаление?

5.Какова продолжительность консервативной терапии?

Ответы:

1. Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, бактериоскопическое, бактериологическое исследование мазка.

2.Острый двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит.

3. Комплексная антибактериальная и противовоспалительная, инфузионная, сиптоматическая терапия.

4.Нет.

5.6-12 часов.

Задача №35

Больной У. 27 лет. Заболела остро на третий день менструации. Высокая температура, озноб, боли внизу живота. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Пульс 120 уд. В 1 мин. Язык влажный. Живот напряжен в нижнем отделе, болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Выделения из шеечного канала слизисто-гнойные, смещение шейки болезненное. Тело матки и придатки четко не контурируются из-за резкой болезненности, своды глубокие,

число лейкоцитов 10.000.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.

3.Составьте план лечения.

4.Есть ли данные за специфическое воспаление?

5.Надо ли производить лапароскопию?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, бактериоскопическое, бактериологическое исследование мазка.

2.Острый двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит.

3.Комплексная антибактериальная и противовоспалительная, инфузионная, сиптоматическая терапия.

4.Да.

5.Да.

Задача №36

Больной Н. 30 лет. Заболела остро: была высокая температура, резкие боли внизу живота, но через два дня (принимала норсульфазол) температура снизилась, стала нормальной. Продолжают беспокоить боли. При осмотре живот мягкий, в нижних отделах болезненный. В области придатков с обеих сторон тугоэластические образования, болезненные, пальпируемые и через задний свод.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.

3.Составьте план лечения.

4.Подберите антибактериальную терапию.

5.Назовите показания к операции.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование.

2.Обострение хронического аднексита с образованием тубоовариальной опухоли.

3.Комплексная антибактериальная противовоспалительная терапия,при неэффективности-оперативное лечение.

4.Бактериостатичечкий и бактерицидный антибиотик,антианаэробный преарат.

5.Неэффективность комплексной противовоспалительной терапии.

Задача №37

Больной Ш. 30 лет. Отмечается нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. Бесплодие (в браке 6 лет). При осмотре обнаружено: больная пониженного питания, бледна, матка небольшая. Выделения слизистые.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Каков диагноз?