Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Руководство по анестезиологии под редакцией В.В. Лихеанцева.DOC
Скачиваний:
198
Добавлен:
09.12.2013
Размер:
1.71 Mб
Скачать

Программа трансфузионной терапии в зависимости от кровопотери

Величина кровопо-тери

Объем кровопотери

Объем гемотрансфузии

Общин объем инфуэии

л

% ОЦК

л

% крово­потери

колл., л

крист., л

всего.л

Умеренная

До 1,0

До 20

До 0,6

До 1.0

1,6

Тяжелая

1,5—3

25—40

0,8—1,2

30—50

1,0—1,5

1,5—2,0

3,3—4,7

Массивная

Более 3

Более 40

Не менее

1.2

30—60

1,5—2,0

Не менее

2,5

Не менее

5,2

Темп инфузии

В начале операции темп инфузии высокий, необходимо до­биться гиперволемической гемодилюции в объеме 160—170% должного ОЦК. Это позволяет поддерживать основные показатели гемодинамики на стабильных цифрах без существенного влияния на кислородтранспортную функцию крови.

При выполнении основного этапа операции темп инфузии определяется величиной кровопотери и уровнем ЦВД (ЛАДдиа).

Качественный состав инфузионных сред

После выполнения основного этапа изменяется качествен­ный состав инфузионных сред за счет увеличения удельного веса плазмы и плазмозамещающих растворов. Соотношение коллоидов и кристаллоидов на данном этапе 1:2. Из плазмоза­мещающих растворов предпочтение отдается семейству HAES, Fresenius, Германия.

Более перспективным представляется использование гемаклеточной системы «cellsaver» — аппаратов быстрого возврата крови. В подобных аппаратах используется мембранный фильтр для удаления большей части белковых и плазменных загрязне­ний. Они позволяют осуществлять высокоэффективное разделе­ние жидких и клеточных элементов при малом давлении. Одна­ко и данный метод имеет ряд ограничений: не всегда возможно собрать хотя бы большую часть изливающейся крови, необхо­дим определенный промежуток времени для процесса сбора и отмывания эритроцитов и т.д.

Рекомендуемая литература:

Кузнецов Н.А., Аксенова Т.Н., Тихомиров А.Н., Рогуленко Р.В. Механизмы гемодинамических сдвигов при нормоволемической гемодилюции//Анестезиология и реаниматология.—1990.—№ 5.—С.20—22.

Лекманов А.У, Бецис О.М., Мухидинов Ш.М. Влияние инфузионной гемодилюции на состояние гемодинамики и кислородного транспорта при урологических операциях у детей //Анестезиология и реаниматология.—1995.—№ 1.—С. 45—48.

Меерсон Ф.3. Адаптация, стресс и профилактика.—М., 1981.

Мухин В.Х., Вишневская М.А., Асланян Р.Л. и др. Материалы II Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.— Красно­ярск, 1981—Т 2—С. 194—196.

Полуэктов Л.В., Рудаков В.А., Салюков Ю.Л. с соавт. Анестезиологическое и реанимационное обеспечение многоэтапных операций и обширных резекций печени // Материалы 3-й конференции хирургов-гепатологов.—СПб., 1995.—С. 130—132.

Рябов Г.А. с соавт. Экстренная анестезиология.—М., 1983.

Сухоруков В.П. с соавт. Анализ летальности и пути ее снижения при резекциях печени большого объема // Материалы 3-й конферен­ции хирургов-гепатологов.—СПб., 1995.—С. 142—143.

Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание.—М.: Медицина, 1982.

Ryan J.A. et al. Liver resection without blood transfusion. // Am-J-Suig—1989—V. 157 (5).—P. 472-75.

Sejonrne P. et al. Effect of haemodilution on transfusion require­ment in liver resection.//Lancet.—1989.—Dec. 9, 2 (8676).—Р. 380—382.

Stephenson K.R. et al. Perioperative blood transfusions, associated with decreased time to reccurrence and decreased survival after resec­tion of colorectal liver metastases.//Ann-Surg.—1988.—V. 208 (6).— P. 679—687.