Глава 14 возбудители микозов

Заболевания, вызываемые грибами, называются микозами. Названия болезней иногда связаны с

локализацией патологического процесса (на коже . дерматомикозы, в легких . пневмомико-зы

и т. д.), иногда . с видом возбудителя (мукоромикоз, ас-пергиллез, трихофития и т. д.).

Ботаническая классификация и строение грибов приведены в главе 2. Ниже приводится

классификация возбудителей микозов.

I. Возбудители глубоких (системных) микозов: Coccidioides im-mitis, Histoplasma

capsulatum, Criptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis.

II. Возбудители подкожных (субкутанных) микозов: Sportrichum schenckii и др.

III. Возбудители эпидермомикозов (дерматомикозов): Epidermo-phyton floccosum,

Microsporum canis, Trichophyton rubrum и др.

IV. Возбудители кератомикозов (поверхностных микозов): Malas-sezia furfur,

Cladosporium werneskii, Trichosporon cutaneum и др.

V. Возбудители оппортунистических микозов: Candida albicans; различные виды родов

Aspergillus, Mucor, Penicillium и др.

14.1. Характеристика микозов

Глубокие микозы напоминают хронические бактериальные инфекции, вызванные туберкулезной

палочкой и актиномицетами. Первичные поражения обычно затрагивают легкие и протекают в

форме острых пневмоний; иногда гематогенне распространяются по всему организму. Болезнь

неконтагиозна. В доантибио-тическую эру заканчивалась летально. Высокоэффективны поли-

еновые антимикотические препараты.

Подкожные микозы характерны для жителей сельской местности в странах с жарким климатом.

Образуются подкожные абсцессы и гранулемы, которые позже переходят в хронические язвы с

поражением мягких тканей и костей . мицетомы.

Эпидермомикозы . хронические инфекции, обычно протекающие легко. Возбудители обитают на

коже млекопитающих (изредка в почве) и передаются при контакте с больным животным или

человеком.

Кератомикозы . редкие легкопротекающие заболевания. Эти заболевания . разноцветный лишай

(малассезиоз), черный лишай (клад осп ориоз), белая пьедра (трихоспороз) . на территории

нашей страны практически не встречаются.

Оппортунистические микозы . аспергиллезы, канди-дозы, мукорозы и др. . возникают на фоне

иммунодефицитов.

Многие из возбудителей являются представителями нормальной микрофлоры человека.

Клиническая картина определяется локализацией процесса (местного или генерализованного).

Исход заболевания в значительной степени обусловлен состоянием микроорганизма.

14.2. Диагностика микозов

Для диагностики микозов могут быть использованы микроскопические, микологические

(культуральные), аллергические, серологические, биологические и гистологические методы

исследования. В зависимости от патогенеза материалом для исследования могут быть гной,

мокрота, пораженные волосы, ногти, чешуйки кожи, пунктаты костного мозга, лимфатических

узлов, внутренних органов, кровь, желчь, испражнения, биоптаты тканей и т. п.

Микроскопическое исследование включает микроскопию на-тивных (неокрашенных) и окрашенных

мазков. Для приготовления нативных препаратов волосы, соскобы кожи, ногтей просветляют в

10.30 % растворах КОН или NaOH. Обработанный щелочью материал помещают на предметное

стекло в каплю глицерина, накрывают покровным стеклом и микроскопируют (можно

использовать фазово-контрастную микроскопию), что дает возможность изучить строение

гриба, расположение спор, но окончательное заключение о видовой принадлежности гриба

можно сделать только после культуральных исследований.

Для окраски мазков чаще всего используют методы Грама, Циля.Нильсена, Романовского.

Гимзы. Для окраски дерматофи-тов применяют также методы Сабуро, Адамсона и др.

Культуральное (микологическое) исследование проводят для выделения чистой культуры гриба

и ее идентификации. Используют плотные и жидкие питательные среды (Сабуро, сусло-агар,

Чапека и др.). Инкубация в термостате (22.28 .С) длительная (3.4 нед). Чистую культуру

гриба идентифицируют по совокупности признаков: форме колоний, их цвету, консистенции,

микроскопической картине (характер мицелия, расположение спор, конидиеносцев) и другим

признакам.

Серологические реакции для диагностики грибковых заболеваний проводят с грибковыми

антигенами по общепринятым методикам, как и для диагностики других инфекционных

заболеваний (РА, РП, РСК, РИГА, РИФ и др.).

Аллергические пробы можно проводить по общепринятым методикам внутрикожным введением

соответствующих аллергенов

(полисахаридные и белковые фракции из клеток или клеточных оболочек, взвесь клеток

убитых грибов, фильтраты культур). Для выявления ГНТ можно использовать тест де

грануляции тканевых и сывороточных базофилов, а для выявления ГЗТ . реакции торможения

миграции фагоцитов, бластной трансформации лимфоцитов.

Биологическое исследование проводят на лабораторных моделях (мыши, крысы, морские

свинки, кролики, собаки, кошки). Биологическую модель микоза используют для выявления па-

тогенности возбудителя, выделения чистой культуры, изучения новых антимикотиков.

Гистологическое исследование дает возможность обнаружить гриб в тканях, изучить его

морфологию и особенности патологического процесса, вызванного им в организме.