Терапия / Инфекционный эндокардит

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ИНФЕКЦИОННЫЙ

ЭНДОКАРДИТ

Профессор А.В.Недоступ

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

•полипозно-язвенное поражение

•клапанного аппарата сердца или пристеночного эндокарда,

•вызванное различными патогенными миокроорганизмами,

•сопровождающееся тромбоэмболиями, системным поражением сосудов и внутренних

органов

• на фоне измененной реактивности организма.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

ÖГрамположительные бактерии

ÖГрамотрицательные бактерии

ÖБактериальные коалиции

ÖL-формы

ÖГрибы

Ö Риккетсии

Ö Вирусы

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КАРДИАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩАЯ К РАЗВИТИЮ ИЭ

qприобретенные клапанные пороки сердца

qклапанные протезы

qсложные врожденные цианотические пороки сердца

qне-цианотические пороки сердца, включая двустворчатый аортальный клапан

qпредшествующий ИЭ

qпролапс митрального клапана с выраженной регургитацией или резким утолщением створок

qхирургически имплантированные шунты

qгипертрофическая кардиомиопатия

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

оседание и размножение возбудителя на клапанах с формированием вторичного септического очага

клиническая картина болезни

иммунная генерализация

разрушение

процесса (с формированием

клапана

васкулитов и висцеритов)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Факторы, предрасполагающие к развитию

НЕБАКТЕРИАЛЬНОГО

ТРОМБОЭНДОКАРДИТА

Ø повреждения эндотелия, связанные с особенностями

гемодинамики

Øстресс с истощением активности системы адаптации

Øиммуносупрессия

Øнарушения реологических свойств крови

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ПРИВОДЯЩИЕ К БАКТЕРИЕМИИ

qбронхоскопия (ригидным инструментом)

qцистоскопия во время мочевой инфекции

qбиопсия органов мочевыделения или простаты

qстоматологические процедуры с риском травмы десен/слизистой

qтонзиллэктомия и аденоидэктомия

qхирургическая дилатация пищевода или склеротерапия

qинструментальное вмешательство при обструкции желчевыводящих путей

qтрансуретральная резекция простаты (ТУР)

qинструментальное вмешательство/дилатация уретры

qлитотрипсия

qгинекологические процедуры в присутствии инфекции

qдлительное пребывание катетера в вене

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

I.По клиническому течению:

§острый (заболевание длится не более 1-1,5 месяцев)

§подострый (заболевание длится 3-4 месяца)

§затяжной (заболевание длится многие месяцы)

II.По клинико-морфологической форме

§первичный (на интактном сердце) – более 50%

§вторичный на фоне: ревматических пороков сердца

пролапса митрального клапана врожденных пороков сердца гипертрофической кардиомиопатии постинфарктной аневризмы артерио-венозных аневризм оперированного сердца и сосудов шунтов при хроническом гемодиализе

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИЭ (1)

Неспецифические симптомы, обусловленные наличием инфекции:

§лихорадка (чаще правильного типа)

§ ознобы

§ поты

§снижение массы тела

§анорексия

§ головные боли

§ повышенная утомляемость