методы по бж / UML_4597

№4597

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное

автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Южный федеральный университет» ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ В Г. ТАГАНРОГЕ

ИЗУЧЕНИЕ МЕТОДОВ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

Методические указания к выполнению практической работы

по курсу

Безопасность жизнедеятельности

Для студентов всех специальностей и форм обучения

ФИБ

Таганрог 2010

Введение

Объектом изучения безопасности жизнедеятельности является комплекс негативно действующих явлений и процессов в системе "человек – среда обитания". Достигнутый прогресс в сфере производства быта сопровождался и сопровождается ростом числа опасных и вредных факторов среды обитания. Результатом воздействия неблагоприятных факторов является высокий уровень травмирования людей.

Течение и исход заболевания человека, получившего любое повреждение в быту, в случае возникновения стихийных бедствий, производственных аварий, террористических актов зависит от своевременности и грамотности оказания первой медицинской помощи на месте происшествия.

Современные формы участия общественности и всего населения в оказании первой помощи в мирное и военное время зародились давно и были испытаны еще Н.И.Пироговым, с тех пор не теряет актуальности обучение населения приемам оказания первой помощи. Однако она может быть эффективной только в том случае, если оказывающий помощь действует целесообразно, сознательно, спокойно. Человек, оказывающий доврачебную помощь, должен обладать элементарными медицинскими знаниями и приемами.

В первую очередь необходимо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия травмирующего фактора. Затем – оценить состояние пострадавшего, определить способ и последовательность оказания ему помощи, выявить потребности в средствах оказания помощи, оказать доврачебную помощь и подготовить пострадавшего к транспортировке, осуществить присмотр за пострадавшим до отправки его в лечебное учреждение, организовать транспортировку в лечебное учреждение. Обладая навыками оказания первой помощи, любой человек сможет своевременно и быстро оказать доврачебную помощь пострадавшему и себе.

Данное методическое руководство предназначено для студентов всех специальностей. В ходе данной работы студенты получают возможность освоить навыки проведения сердечно-легочно-мозговой реанимации и оказания доврачебной помощи при различных травмах с помощью тре- нажера-манекена «Оживленная Анна» («Resusci Anne»).

1. Цель практической работы

Изучить принципы и отработать навыки проведения сердечно- легочно-мозговой реанимации с помощью тренажера «Оживленная Анна».

4

Получить навыки проведения сердечно-лёгочной реанимации, а также оказания доврачебной помощи при закупорке дыхательных путей мягкими тканями и корнем языка, при попадании в дыхательные пути инородного тела, при травмах органов дыхательной системы, при несчастных случаях на воде, при электротравмах с помощью тренажера-манекена «Оживленная Анна».

2.Теоретическая часть

2.1.Проведение сердечно-лёгочной реанимации (СЛР)

Часто при несчастных случаях в результате шока, большой потери крови, при электротравме, утоплении, замерзании, удушении, заваливании землей и т.п. пострадавший попадает в терминальное (конечное) состояние. Если в этот период не провести реанимационных (оживительных) мероприятий, человек погибнет. Терминальное состояние имеет три стадии: предагональное состояние, агонию и клиническую смерть.

В предагональном состоянии сознание пострадавшего затемнено, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные. При агонии пульс не прощупывается, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха, зрачки расширены. Во время клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, кожные покровы холодные, зрачки расширены, на свет не реагируют, но в организме еще живут другие органы, продолжаются биологические процессы. В этот период еще можно спасти человека, позднее наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, т.е. истинную, после чего оживить человека уже нельзя. Раньше всего угасает кора головного мозга, так как она наиболее чувствительна к прекращению кровообращения, дыхания и связанному с этим кислородному голоданию (гипоксии). Продолжительность клинической смерти составляет около 3-6 мин. Но если в это время проводить реанимацию (искусственное дыхание, массаж сердца), т. е. искусственным путем подавать в организм какое-то количество кислорода, то иногда удается вернуть человека к жизни через 20-30 мин и более после наступления клинической смерти. Следовательно, продолжать реанимационные мероприятия необходимо не только в течение первых 3-6 роковых минут, а значительно дольше: до прибытия врача или появления явных признаков биологической смерти.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно

5

приступить к восстановлению жизненных функций организма путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия – реанимационными.

Не следует раздевать пострадавшего, теряя на это драгоценные секунды. Необходимо помнить, что попытки оживления эффективны лишь в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло не более 4 мин, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия.

Если пострадавший не дышит, дышит плохо (редко, как бы со всхлипыванием) или если дыхание его ухудшается, то ему следует проводить искусственное дыхание. Вначале нужно убедиться в проходимости дыхательных путей и при необходимости удалить инородное содержимое (рвотные массы, песок, ил, соскользнувшие зубные протезы и т. п.) указательным пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом, повернув голову пострадавшего набок. Пострадавшего укладывают на спину, расстегивают стесняющую дыхание одежду. Вход в гортань от запавшего языка освобождают максимальным запрокидыванием головы назад. Для этого под шею подкладывают валик, сверток одежды или подставляют руку, а другой надавливают на лоб.

Наиболее эффективный способ искусственного дыхания – «изо рта

врот», при котором голову пострадавшего удерживают в определенном положении. Оказывающий помощь, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух (рис. 2.1, а). При этом следует зажимать нос пострадавшего, чтобы исключить возможность выхода вдуваемого воздуха. Обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают. Выдох осуществляется пассивно за счет эластичных сил грудной клетки. Число вдуваний должно быть не менее 12 в минуту. Вдувание проводят быстро и резко, чтобы продолжительность вдоха была

в2 раза короче времени выдоха.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок (лучше налево), чтобы очистить его рот и глотку.

6

клетку, которая смещается в сторону позвоночника на 3-5 см (рис. 2.1, г), сдавливает сердце и кровь из его полостей выталкивается в сосуды большого и малого круга кровообращения. При прекращении толчка грудина перемещается в исходное положение, а сердце, освобожденное от сжимаемого усилия, наполняется кровью, поступающей из вен. Частота надавливаний должна составлять 60-80 раз в минуту.

Очень важно определить у пострадавшего место надавливания. Для этого прощупывают нижний мягкий конец грудины и на 3-4 см выше этого места вдоль грудины определяют точку нажатия (рис. 2.1,в; рис. 2.2).

Рис. 2.2. Место надавливания на грудную клетку пострадавшего при выполнении наружного массажа сердца

При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях.

Одновременно с наружным массажем сердца проводят искусственное дыхание, иначе подаваемая к внутренним органам кровь не будет обеспечена кислородом, и проведение массажа сердца потеряет смысл.

Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 12 – 15 сдавливаний грудины он должен прекратить массаж и произвести 2 сильных вдувания воздуха. При участии в реанимации двух человек вдувание воздуха следует производить после каждых 5 сдавливаний грудины.

Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца выполняют одной рукой (рис. 2.3) и в минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от возраста, детям до года – от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальцами (указательным и средним) на середину грудины (рис. 2.4) или большими пальцами обеих рук, обхватив туловище ребенка остальными пальцами.

Эффективность реанимационных мероприятий подтверждается появлением пульса на сонной (на шее) или бедренной артерии, а через 1 – 2 мин – порозовением кожи губ, сужением зрачков. При выходе человека из состояния клинической смерти вначале восстанавливается работа

8

сердца, и его массаж прекращают. Если при этом самостоятельное дыхание неустойчивое, то искусственное дыхание продолжают, совмещая искусственные вдохи с естественными. После возобновления самостоятельного дыхания восстанавливаются функции мозга, появляется сознание. Возвращенного к жизни пострадавшего следует срочно доставить в больницу для проведения интенсивной терапии.

Рис. 2.3. Проведение наружного массажа сердца детям до 12 лет

Рис. 2.4. Проведение наружного массажа сердца новорожденным детям в возрасте до одного года

Если после 30 – 40 мин от начала массажа сердца и искусственного дыхания эффекта нет (не прощупывается пульс на артериях во время массажа, зрачки широкие, без реакции на свет, кожные покровы синюшно-фиолетовые) или появились трупные пятна, похолодание и окоченение тела, то можно считать, что наступила биологическая смерть, и реанимацию прекращают. В других случаях реанимацию следует продолжать.

9

2.2. Оказание первой помощи при закупорке дыхательных путей мягкими тканями и корнем языка

Наиболее типичным участком обтурации (закупорки) дыхательных путей является область входа в горло. Обтурация возникает у больных, находящихся в коматозном (бессознательном) состоянии с наклоненной головой, когда расслабленные мышцы языка и шеи не могут поднять корень языка над задней стенкой глотки. Запрокидывание головы больного – наиболее важная и первоочередная задача реанимации, так как этот прием приводит к растяжению передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки. Выдвижение вперед нижней челюсти, которое требуется для открывания рта, также усиливает растяжение передних мышц шеи. Это особенно требуется при обтурации носовых ходов. Примерно у одной трети пострадавших, находящихся без сознания, носовые ходы во время выдоха закрываются мягким небом, двигающимся подобно клапану, кроме того, они могут быть обтурированы сгустками слизи, крови и т. д.

При отвисании подбородка во время вдоха корень языка может западать и перекрывать дыхательные пути.

Обтурация дыхательных путей языком зависит от положения головы и челюсти и может возникнуть независимо от положения больного (на боку, спине, животе, лицом вверх или вниз).

При полной обтурации дыхательных путей и спонтанных (самостоятельных) дыхательных движениях поток воздуха возле рта и носа больного не ощущается. При спонтанном дыхании отмечается втягивание надключичной области и межреберных промежутков, а также расширение грудной клетки при вдохе.

Частичная обтурация распознается по шумному прохождению воздуха. Своеобразный храп указывает на западание языка.

Больного, находящегося без сознания, следует уложить на спину (лицом вверх). Затем запрокинуть голову, подведя одну руку под шею, а вторую положив на лоб или потянув за волосы. Если рот закрыт, и подбородок пострадавшего отвисает (мышцы шеи расслаблены), необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, переведя руку из под шеи на подбородок, следует при этом удерживать рот пострадавшего слегка открытым. Подбородок необходимо поддерживать осторожно, не сдавливая шею, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей. Сломанные зубы или протез необходимо удалить, целый протез необходимо оставить, так как это сохранит контур рта и облегчит проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Для того чтобы запрокинутая голова осталась в этом положении, под плечи подкладывают валик из одежды. Подкладывание валика под

10