ИГМУ Кафедра общей хирургии
Группа 315 лечебный факультет
Руководитель Олейников Игорь Юрьевич
2009год
Историческая справка
«Ослабить боль есть труд божествепнный» Гиппократ
Папирус Эберса (1-2 тыс лет до н.э.) – первые упоминания об обезболивании с помощью вина, корня мандрагоры, опия индийской, конопли, белены, дурмана.
В Ассирии больным сдавливали сосуды на шее, чтобы их до обморочного состояния для проведения операции.
В 1800г Люллиус открыл эфир, а в январе 1942гего впервые применил Лонг для экстракции зуба. В феврале 1847г.эфир стали применять в России Ф.И. Иноземцев, Н.И. Пирогов, Г.А. Вакуетти, В.А.Караваев.
7 февраля 1847г первую в России операцию под эфирным наркозом произвёл профессор Московского университета Ф.И.Иноземцев.
Н.И.Пирогов применял наркоз на поле боя, изучал различные
способы введения диэтилового эфира (в трахею, кровь, ЖКТ), стал автором прямокишечного наркоза.
«Эфирный пар есть действительно великое средство, которое в известном соотношении может дать совершенно новое направление развития всей хирургии» - Н.И.Пирогов (1847г)
Зубной врач Уэлс 11 декабря 1844г применил закись азота для удаления больного зуба.
16 октября 1846г в Бостонской больнице 20-летнему больному профессор Гарвардского университета Джон Уорен удалил под наркозом опухоль подчелюстной железы. Наркотизировал больного диэтиловым эфиром дантистом Уильям Мортон. Этот день считают датой рождения современной анестезиологии, а 16 октября ежегодно отмечают как день анестезиолога. В России впервые применил закись азота С.К.Клинович в 1880г.
Гинеколог Д. Симпсон 10 ноября 1847г заявил об успешном примененииХЛОРОФОРМА и через 20 дней его использовал Н.И.Пирогов.
В 1945г в Англии Сонлинг синтезировал ФТОРОТАН.
В 1932г Веезе использовал для внутривенного наркоза ГЕКСЕНАЛ, а в 1936г Ланди начал применять ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ
Лабори с сотрудниками в 1960г синтезировал НАТРИЯ-ОКСИБУТИРАТ, который активно использовали в СССР.
Классификация наркоза
По факторам, влияющим на ЦНС
Фармакодинамический |
Электронаркоз |
Гипнонаркоз |
По количеству используемых препаратов
Мононаркоз |
Смешанный наркоз |
|
|
Использование двух и |
Комбинированный наркоз |
||
Использование одного |
|||
более препаратов |
|||
Использование нескольких |
|||
средства |
|||
|
видов наркоза |
||
|
|
По применению на различных этапах операции
Вводный наркоз
Кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения. Используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества.
Поддерживающий
наркоз
Главный, основной наркоз, который применяют
на протяжении всей операции.
Базисный наркоз
Поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством
главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата.
По способу введения препаратов
Ингаляционный |
Неингаляционный |
Введение препаратов |
|
Введение препаратов через |
внутривенно |
дыхательные пути |
|
Масочный Эндотрахеальный Эндобронхиальный
Стадии наркоза
I стадия - стадия аналгезии
3-8 минут Постепенное угнетение сознания. Тактильная и температурная
чувствительность, а также рефлексы сохранены, тонус мышц сохранен, но болевая чувствительность резко снижена.
II стадия- стадия возбуждения
1-5 минут Характеризуется речевым и двигательным возбуждением, повышением
мышечного тонуса, пульса и АД на фоне спутанного сознания.
III стадия – стадия наркозного сна (хирургическая стадия)
Характеризуется потерей всех видов чувствительности, рефлексов
снижением мышечного тонуса, умеренным замедлением пульса и артериальной гипотензией.
В хирургической стадии выделяют 4 уровня:
III1 – уровень угнетения движения глазных яблок, дыхание
самостоятельное. Ослабевает мышечный тонус конечностей. На этом уровне возможны вправление вывиха, наложение швов.
III2 – уровень роговичного рефлекса. Дыхание самостоятельное, расслабление мышц передней брюшной стенки. Допустимы операции, без проникновения в брюшную полость (грыжи).
III3 – уровень расширения зрачка. Самостоятельное дыхание отсутствует, снижен тонус мышц, все рефлексы отсутствуют. Допустимы полостные операции.
III4 –Не должен допускаться в клинической практике!
Передозировка наркозных средств, ведущая к летальному исходу!!!
IV стадия – стадия пробуждения.
Эта стадия наступает после отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности и сознания.
Наркозно-дыхательная аппаратура
Аппарат для наркоза
OHMEDA Наркозный аппарат
ПОЛИНАРКОН
Аппарат для наркоза РО-6