Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
методичка для студ по ортопедии - копия.docx
Скачиваний:
173
Добавлен:
31.05.2015
Размер:
636.94 Кб
Скачать

Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы

  1. Анатомия полости рта.

  2. Анатомия зубов.

  3. Виды стоматологических инструментов.

  4. Методы обследования больного.

  5. Виды медицинских документов, их назначение.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

  1. Перечислите анатомические особенности строения коронок различных групп зубов.

  2. Перечислите стоматологический инструментарий, необходимый для осмотра полости рта,

  3. Перечислите стоматологический инструментарий, необходимый для препарирования твердых тканей зубов.

  4. Какие методы обезболивания используются при препарировании твердых тканей зубов?

  5. Перечислите виды слепочных материалов.

Теоретический разбор нового материала

Искусственная коронка – несъёмный протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию.

Логико-дидактическая структура показаний и противопоказаний к применению искусственных коронок:

Показания:

  1. Значительное разрушение коронковой части зуба (кариес, некариозные процессы, травма), которое не может быть восстановлено пломбой или вкладкой.

  2. Защита твёрдых тканей зуба и изменение его формы при использовании зуба в качестве опоры под кламмер.

  3. Покрытие опорных зубов искусственными коронками при изготовлении мостовидных протезов.

  4. Патологическая стираемость твердых тканей зуба, аномалия его формы, цвета, структуры.

  5. Фиксация различных ортодонтических конструкций и челюстно-лицевых аппаратов.

  6. Шинирование при заболеваниях пародонта и переломах челюстей.

Противопоказания:

  1. Наличие зубного камня.

  2. Патологические изменения в тканях пародонта.

  3. Некачественное эндодонтическое лечение.

  4. Подвижность зубов III степени.

  5. Общее тяжелое состояние больного.

  6. Аллергические реакции на материал.

Логико-дидактическая структура

классификации искусственных коронок.

А) По назначению

1. Восстановительные.

2. Опорные (покрывают опорные зубы при протезировании мостовидными протезами).

3. Фиксирующие (для удержания лекарственных средств, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов).

4. Шинирующие.

5. Временные или постоянные.

Б) По конструкции

1. Полная.

2. Экваторная.

3. Телескопическая.

4. Полукоронка.

5. Коронка со штифтом.

В) По методу изготовления

1. Штампованная.

2. Литая.

3. Путём обжига (для фарфоровых коронок).

4. С помощью полимеризации (для пластмассовых коронок).

Г) В зависимости от материала

1. Металлические:

- сплавы благородных металлов.

- сплавы неблагородных металлов.

2. Неметаллические:

- фарфоровые.

- пластмассовые.

3. Комбинированные

- металлопластмассовые.

- металлокерамические.

Самостоятельная работа.

1. Ориентировочные основы действий последовательности препарирования зубов под искусственные металлическую штампованную и пластмассовую коронки. Методика получения слепков и оценка их качества.

Этапы действия

Материальное оснащение

Критерии и формы самоконтроля

1. Усадить больного в стоматологическое кресло, приготовить инструмент для осмотра полости рта пациента и инструмент для препарирования твердых тканей зубов, инструмент для проведения анестезии.

Стоматологическая установка, лоток с инструментом, наконечники (турбинный, микромотор), набор алмазных дисков, боров для различных видов наконечников, шприц, карпула с анестетиком, игла.

Придайте больному правильное положение, наденьте перчатки, защитный экран.

2. Попросите больного открыть рот, сделайте инъекцию анестетика, вставьте режущий инструмент в наконечник, начинайте одонтопрепарирование.

Стоматологическое зеркало или шпатель, шприц, карпула с анестетиком, игла, режущий инструмент, наконечники.

Отведите зеркалом или шпателем слизистую оболочку щеки или губы. Приступайте к прерывистому, щадящему одонтопрепарированию: сначала проводят сепарацию контактных поверхностей зуба сепарационными алмазными дисками, затем сошлифовывают щечные, язычные, жевательные поверхности или режущий край с учетом анатомической формы зуба с помощью турбинного наконечника и алмазных боров. Периметр коронки должен быть равен периметру шейки. Для изготовления металлической штампованной коронки с окклюзионной поверхности снимают равномерный слой твердых тканей толщиной 0,3 мм, что соответствует 4-6 слоям копировальной бумаги, которая должна проходить между препарируемым зубом и антагонистом при смыкании зубов.

Для изготовления пластмассовой коронки с жевательной поверхности или режущего края снимают слой твердых тканей зуба примерно 1,5 мм, при этом наклон стенок культи зуба должен быть не более 3-5 градусов. В конце препарирования сглаживают острые края отпрепарированного зуба, убирают нависающие края.

3. Снимите рабочий и вспомогательный слепки.

Слепочные ложки, слепочная масса, резиновая чашка, шпатель.

Придайте больному правильное положение в стоматологическом кресле. Подберите стандартные слепочные ложки, приготовьте слепочную массу. При изготовлении штампованной коронки чаще используют альгинатную слепочную массу, при изготовлении пластмассовой – либо альгинатную, либо – силиконовую слепочную массу.

4. Оцените качество слепков.

Слепки.

Визуально внимательно осмотрите слепки, отпечатки зубов должны быть точными, особенно в области шейки.

2. а) Ориентировочные основы действий лабораторных этапов изготовления искусственной штампованной коронки.

Этапы действия

Материальное оснащение

Критерии и формы самоконтроля

1. Изготовление рабочей и вспомогательной гипсовой модели.

Слепки, гипс, резиновая чашка, шпатель, вода.

Цоколь моделей должен быть 2,0 см, модель должна быть точной копией протезного поля.

2. Возьмите рабочую модели и кончиком химического карандаша очертите линию клинической шейки отпрепарированного зуба, точно сохранив её рельеф. С помощью специального моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму зуба.

Гипсовая модель, тонко заточенный химический карандаш, моделировочный воск, шпатель зуботехнический.

Край изготовленной коронки обрезается по рисунку этой линии. Объём отмоделированного зуба уменьшают на толщину гильзы.

3. Отступя от линии клинической шейки в сторону основания гипсового штампа на 0,5-1,0 мм проведите карандашом, точно повторяя её рельеф, вторую линию.

Гипсовая модель, тонко заточенный химический карандаш.

Изменив рельеф линии шейки, получим удлинение или укорочение в том или ином участке, неравномерное погружение края коронки в зубодесневой карман.

4. Вырежете штамп так, чтобы поверхности его основания были параллельны между собой.

Зуботехнический нож.

Увеличение периметра основания гипсового штампа расширит объём коронки в пришеечной части, уменьшение – сузит.

5. Под второй линией остриём шпателя сделайте углубление. Опустите штамп в холодную воду на 5 минут.

Зуботехнический шпатель, резиновая чашка, вода.

Для получения точной границы коронки на металлическом штампе. Для насыщения водой, для получения двуводного гипса.

6. Замешайте гипс до сметанообразной консистенции, налейте его в металлическую рамку, сгладив поверхность на уровне её бортов. Гипсовые штампы погрузите в гипс апроксимальной стороной равномерно, на половину их толщины, на расстоянии не менее 0,5-1,0 см друг от друга. После затвердевания гипса уберите рамку.

Металлическая рамка, зуботехнический шпатель, резиновая чашка.

Для получения одной половины гипсовой формы.

7. По краям полученного гипсового бруска сделайте два конических углубления.

Гипсовый нож.

Для отделения второй половины гипсовой формы.

8. Опустите брусок в холодную воду на 5 минут.

Вода.

Для изоляции от второй половины гипсовой формы бруска.

9. Залейте брусок по всей поверхности штампов

Гипс.

Для получения второй половины гипсовой формы бруска.

10. После затвердевания гипса форму вскройте, постучав молоточком по торцевой части. Удалите гипсовые штампы, не сломав их.

Зуботехнический молоточек, шпатель.

Гипсовые штампики нужны для примерки готовых коронок.

11. Соедините обе половины формы, ориентируясь на конические выступы и углубления, закрепите их в фиксаторе или держите в левой руке. Разогрейте легкоплавкий сплав и залейте по стенкам в отверстия форм для получения металлического штампа. Таким же образом отлейте вторые металлические штампы.

Легкоплавкий сплав, ложка для легкоплавкого сплава.

При перегреве сплава свойства его теряются, т.к. некоторые легкоплавкие компоненты выгорают. При неправильном заполнении формы возможна неточность штампа (пористость). В момент затвердевания сплава видно коническое углубление в отливе за счет усадки.

12. На металлическом штампе по линии соединения гипсовой формы зачистите осторожно заусенцы, образовавшиеся при отливке.

Напильник с тонкой насечкой.

Нарушение формы штампа изменяет точность изготовленной коронки.

13. Подберите заготовку (гильзу) для изготовления коронки.

Гильзы разного фасона, диаметра, толщиной 0,2-0,22 мм из нержавеющей стали.

Подобрать гильзу по величине металлического штампа.

14. Отожгите гильзу до 1000-1100 градусов по Цельсию.

Паяльный аппарат.

Повысить пластичность, вязкость, снизить твёрдость.

15. Широкую гильзу нужно протянуть через пуасоны одного из аппаратов.

Аппарат Шарпа, аппарат Самсона.

Правильно подобранная гильза с трудом натягивается на металлический штамп.

16. Отожгите гильзу до 1000-1100 градусов по Цельсию.

Паяльный аппарат.

При протягивании в аппарате гильза становится твёрдой.

17. Предварительную форму зуба придайте гильзе свободной ковкой на втором металлическом штампе.

Наковальня, зуботехнический молоток, гильза, второй металлический штамп.

Направление ударов молотка от дна гильзы на стенку, к её краю.

18. Отожгите гильзу до 1000-1100 градусов по Цельсию.

Паяльный аппарат.

Для пластичности гильзы.

19. Штампом получите отпечаток окклюзионной поверхности на свинцовой пластинке. Наденьте гильзу на штамп и вколотите её ударами молотка до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки жевательной (режущей) поверхности.

Свинцовая пластинка, второй металлический штамп, зуботехнический молоток, гильза.

Если гильза задерживается из-за упора края в основание штампа, её снимают, подрезают.

20. Снимите гильзу со штампа, обрежьте края по линии шейки.

Ножницы по металлу.

21. Отожгите гильзу до 1000-1100 градусов по Цельсию.

Паяльный аппарат.

Для пластичности гильзы.

22. Возьмите первый металлический штамп, оклейте его липким пластырем (за исключением режущего края и жевательной поверхности), погрузите его в контрштамп окклюзионной поверхностью.

Первый металлический штамп, липкий пластырь, аппарат для наружной штамповки.

23. Наденьте гильзу на первый металлический штамп, поместите его в контрштамп. Ударами молотка создайте давление.

Первый металлический штамп, аппарат для наружной штамповки.

Гильза должна точно повторять рельеф первого металлического штампа.

24. Освободите гильзу от штампика. Отожгите её.

Отштампованная коронка не должна свободно сниматься с гипсового штампа.

25. Опустите коронку в кипящий отбел на 1 минуту, промойте, насухо протрите.

Отбел для нержавеющей стали.

Для снятия окалины.

26. Ножницами подрежьте край коронки по отштампованной границе. Коронку отдают в клинику.

Ножницы по металлу, гипсовый штамп.

27. Обработать коронку на шлифовальном моторе, после припасовки в ротовой полости – шлифуют, отдают в клинику для фиксации в полости рта.

Шлифмотор, щетки разной жесткости, наждачная бумага, пемза, паста ГОИ, фильцы.

Искусственную штампованную коронку фиксируют на фосфат-цемент по общепринятой методике.

Требования, предъявляемые к искусственным коронкам

1. Точно соответствовать анатомической форме зуба.

2. Плотно охватывать шейку зуба.

3. Восстанавливать контактные пункты с соседними зубами в области экватора.

4. Не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений.

5. Погружаться в зубодесневой карман на доли мм.

2. б) Ориентировочные основы действий лабораторных этапов изготовления искусственной пластмассовой коронки.

Этапы действия

Материальное оснащение

Критерии и формы самоконтроля

1. Изготовление рабочей и вспомогательной гипсовой модели.

Слепки, гипс, резиновая чашка, шпатель, вода.

Цоколь моделей должен быть 2,0 см, модель должна быть точной копией протезного поля.

2. На рабочей модели гравируют шейку отпрепарированного зуба, на 0,5 мм удлиняя её. Затем приступают к моделированию коронки с помощью бесцветного воска.

Рабочая и вспомогательная модели, бесцветный воск, шпатель зуботехнический.

Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают большего размера, т.к. после полимеризации проводится отделка коронки.

3. Опорный зуб с восковой композицией вырезают из гипсовой модели вместе с соседними зубами в виде блока, который затем гипсуют в специальной кювете.

Зуботехнический нож, рабочая модель, кювета, гипс, вода.

Блок гипсуют одним из четырех видов: вертикально, вестибулярной поверхностью вниз, вестибулярной поверхностью вверх, под углом 45 градусов к длинной оси зуба.

4. Кювету с затвердевшим гипсом помещают в кипящую воду на 10-15 минут для выплавления воска. После кювету вскрывают, остатки воска тщательно смывают горячей водой.

Кювета, полимеризатор.

5. Замешивают пластмассу, пакуют в кювету, кювету зажимают в рамку и полимеризуют на водяной бане.

Пластмасса «Синма-М», стеклянная емкость, кювета, рамка, полимеризатор.

Полимеризуют в соответствии с инструкцией по применению.

6. Пластмассовую коронку освобождают из кюветы, очищают, обрабатывают фрезами и отдают в клинику.

Пластмассовая коронка, фрезы.

7. После припасовки пластмассовой коронки в полости рта, её шлифуют и полируют, затем отдают в клинику для фиксации.

Шлифмотор, щетки разной жесткости, наждачная бумага, пемза, паста ГОИ, фильцы.

Искусственную пластмассовую коронку фиксируют на фосфат-цемент, стеклоиономерный цемент по общепринятой методике.



Итоговый контроль.

  1. Какие инструменты необходимы для препарирования зубов?

  2. Объясните, почему культя зуба должна быть в виде цилиндра или усеченного конуса?

  3. Какие требования должны быть предъявлены к отпрепарированному зубу?

  4. Какие методы обезболивания возможно применять во время препарирования зубов?

  5. Какой слой твердых тканей зуба с окклюзионной поверхности нужно снимать при препарировании под штампованную коронку?

  6. Какой слой твердых тканей зуба с окклюзионной поверхности нужно снимать при препарировании под пластмассовую коронку?

  7. Чему равен наклон стенок культи зуба при препарировании под пластмассовую коронку?

  8. На сколько мм гравируют шейку зуба на гипсовой модели при изготовлении пластмассовой коронки?

  9. Перечислите требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

  10. Каким слепочным материалом предпочтительнее воспользоваться для слепков при изготовлении пластмассовых коронок?

Ситуационные задачи.

1. Больной К., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на частое выпадение пломбы из 35 зуба.

Анамнез: 35 зуб неоднократно лечился по поводу кариеса, в настоящее время зуб не беспокоит.

Объективно: на медиально-жевательной поверхности зуба имеется композитная пломба, не восстанавливающая анатомическую форму зуба, на R-грамме изменений со стороны периапикальных тканей нет, ИРОПЗ=0,7.

Поставьте диагноз, наметьте план лечения, какие инструменты необходимы для препарирования зуба.

2. У больной Т., 45 лет, после препарирования жевательная поверхность имеет вид плоской площадки. Какая ошибка допущена при препарировании зуба?

3. У больного В., 34 лет, большая часть коронки 46 зуба замещена пломбой. Между 46 и 45 десневой сосочек воспален. Что рекомендуете делать?

4. Больной С., 25 лет, обратился в ортопедическое отделение стоматологической клиники с жалобами на разрушенность коронки 46 зуба.

Анамнез настоящего заболевания: зуб начал разрушаться не более 3 лет назад: появились боли после приема сладкого, затем – на температурные раздражители. Проводилось лечение сначала по поводу неосложненного кариеса, затем - осложненного.

Объективно: зубная формула:

п ………………п

87654321

12345678

87654321

12345678

к п

на окклюзионной поверхности 46 зуба имеется кариозная полость не полностью восстановленная пломбировочным материалом. После препарирования ИРОПЗ = 0,7.

Поставьте диагноз и назначьте план лечения.

5. Больной С., 25 лет, обратился в ортопедическое отделение стоматологической клиники с жалобами на разрушенность коронки 22 зуба.

Анамнез настоящего заболевания: зуб начал разрушаться не более 3 лет назад: появились боли после приема сладкого, затем – на температурные раздражители. Проводилось лечение сначала по поводу неосложненного кариеса, затем - осложненного. В процессе приема пищи произошел скол коронки зуба, доходящий до десневого края.

Объективно: зубная формула:

п ……… к……п

87654321

12345678

87654321

12345678

к п

мезиальный край коронки 22 зуба отсутствует. После препарирования ИРОПЗ = 0,6.

Поставьте диагноз и назначьте план лечения.

Тестовый контроль.

1. Для припасовки штампованной коронки в кли­нике врач получает коронку на:

  1. гипсовой модели;

  2. гипсовом штампе;

  3. металлическом штампе;

  4. без штампа.

2. При штамповке коронки необходимо изгото­вить штампы:

  1. один из гипса и один из легкоплавкого металла;

  2. один из гипса и не менее двух из легкоплавкого металла;

  3. два из гипса и один из легкоплавкого металла;

  4. два из гипса и не менее двух из легкоплавкого металла.