Функциональные методы исследования.

Реопародонтография. Реографический метод оценки функционального состояния сосудов паро­донта. Метод является графической регистрацией пульсирующего потока крови по сосудистой сис­теме тканей пародонта с помощью измерения элек­трического сопротивления этих тканей.

Для реографического исследования используют реограф и регистрирующую систему (электрокардиограф). Электродами служат серебряные пластин­ки, вмонтированные в пластмассу. Результаты ре­ографического исследования получают при анали­зе и расшифровке реопародонтограмм. Обычно для начальной стадии пародонтита характерно сниже­ние эластичности и растяжимости сосудистой стен­ки, уменьшение величины объемного пульса, на­растание тонического напряжения и основного сопротивления.

Функциональное состояние сосудов пародонта помимо визуальной оценки реопародонтограмм можно определить с помощью числовых показате­лей, рассчитанным по амплитудно-временным от­резкам РПГ:

реографический индекс (РИ), пока­затель тонуса сосудов (ПТС) и индекс перифери­ческого сопротивления (ИПС).

РИ прямо пропорционален основной амплиту­де реопародонтограмм (РПГ), характеризует пуль­совое кровенаполнение тканей пародонта (область одного зуба или группы зубов) и их клиническое состояние (воспалительный отек, атрофия альвео­лярной кости).

ПТС прямо пропорционален времени, за кото­рое максимально уменьшается электрическое со­противление тканей пародонта при прохождении по ним пульсового объема крови и обратно пропор­ционален длительности всего периода прохожде­ния этого объема. Зависит от частоты сердечных сокращений: увеличивается при брадикардии и уменьшается при тахикардии (в этих случаях ПТС не рассчитывают).

ИПС является надежным показателем тонуса сосудов. ИПС возрастает с уменьшением радиуса сосудов, т.е. при вазоконстрикции и/или при структурных изменениях сосудистых стенок (артериоло- или атеросклерозе). Снижение перифери­ческого сопротивления свидетельствует об увели­чении диаметра сосудов, т.е. вазодилятации.

ИЭ определяется отношением амплитуды быс­трого кровенаполнения к амплитуде медленного кровенаполнения. При вазодилятации величина амплитуды быстрого кровенаполнения возрастает, следовательно, увеличивается значение ИЭ.

Показатели ИПС и ИЭ обратно зависимые: при вазоконстрикции напряженность сосудистых сте

нок возрастает (ИПС увеличивается), а эластич­ность (способность к растяжению) уменьшается, при вазодилятации, наоборот, — напряженность меньше, эластичность больше (табл.).

Таблица
Показатели реопародонтограммы	Норма	Пародонтит
РИ	0,07 Ом	0,03 Ом
ПТС	14-17%	28%
ИПС	80-90%	135%
ИЭ	70-80%	63%

Методы определения жевательного давления

Абсолютная сила жева­тельных мышц.

Абсолютная мышечная сила определяется числом волокон, входя­щих в состав данной мышцы, т. е. площадью физиологического попе­речника. Чем больше волокон в мышце, т. е. чем больше площадь физиологического поперечника, тем большую силу может развить данная мышца. Weber считает, что «сила мышцы при прочих равных условиях пропорциональна поперечному сечению ее».

По Weber, мышца с поперечником 1 см² развивает силу, равную 10 кг. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, имеют следующие попереч­ники сечения: височная мышца — 8 см², жевательная мышца— 7,5 см², наружная крыловидная мышца — 4 см². Исходя из данных поперечного точения, абсолютная сила височной мышцы равна 80 кг, жевательной мышц — 75 кг, наружной крыловидной — 40 кг, т. е. общая абсолютная сила мышц одной стороны равна 195 кг. Общая абсолютная сила жевательных мышц правой и левой сторон составляет 290 кг (195x2).

Абсолютная сила мышц, устанавливаемая теоретически путем сло­жения показателей физиологических поперечников жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и умножения полученной суммы на позможное развитие силы каждым квадратным сантиметром попереч­ною сечения мышцы, естественно, не соответствует действительности. При содружественной работе жевательная мускулатура не может развить силу, равную 290 кг. Абсолютная сила как жевательных, так и других мышц, развивается лишь в минуту опасности и психических потрясений, и в обыденной жизни человеку нет необходимости при разжевывании пищи развивать такую силу. Поэтому исследователей интересует, главным образом, давление, которое развивается на опре­деленном участке для откусывания и разжевывания пищи соответству­ющей консистенции (мясо, хлеб, сухари и др.). Важно также знать вы­носливость пародонта определенных зубов к жевательному давлению, оно позволило бы ориентироваться в допустимой нагрузке его при протезировании мостовидными и другими протезами.

Выносливость пародонта измеряют специальными приборами — гнатодинамометрами. Гнатодинамометр впервые предложил в 1893 г. Блек. После чего были сконструированы и другие, основанные на том же принципе (Габер, Тиссенбаум). Прибор снабжен площадкой для зубов. При закрывании рта зубы передают через площадку на пру­жину определенное давление, которое регистрируется на шкале в килограммах. В последние годы предложены новые конструкции гнатодинамометров, воспринимающим устройством которых являются тензодатчики.

Долгое время выносливость пародонта определялась по таблице Габера, однако приводимые им цифры не отличаются точно­стью, дают лишь общее представление и не могут быть использованы в практике протезирования.

Метод гнатодинамометрии оказался недостаточно точным, так как эти приборы измеряют выносливость пародонта к давлению, имеющему лишь одно направление (вертикальное или боковое). При действии же силы на зуб, давление разлагается и действует, кроме того, как на опорный зуб, так и на рядом стоящие.

Статические методы определения жевательной эффектив­ности.

Для определения выносливости пародонта и роли каждого зуба в жевании предложены специальные таблицы, получившие назва­ние статистических систем учета жевательной эффективности. В этих таблицах степень участия каждого зуба в акте жевания определена постоянной величиной, выражаемой в процентах.

При составлении указанных таблиц роль каждого зуба определяет­ся величиной жевательной и режущей поверхности, количеством кор­ней, величиной их поверхности, расстоянием, на которое они удалены от угла челюсти. Предложено несколько таблиц, построенных по од­ному и тому же принципу (Дюшанж, Вустров, Мамлок и др.). В нашей стране получила распространение статическая система учета жеватель­ной эффективности, разработанная Н.И.Агаповым.

Н.И.Агапов принял жевательную эффективность всего зубного ап­парата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта — малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы. Таким образом, каждый зуб в его таблице имеет постоянный жевательный коэффициент.

В эту таблицу Н.И.Агапов внес поправку, рекомендуя при ис­числении жевательной эффективности остаточного зубного ряда принимать во внимание зубы-антагонисты. Например, при зубной формуле

654001 100345

654001 100345 жевательная эффективность равна 58%, а при зубной формуле

654001 100345

000000 000000 она равна нулю, поскольку нет ни одной пары антагонистов.

Одонопародонтограмма.

В.Ю.Курляндским предложена статическая система учета состоя­ния опорного аппарата зубов, названная им пародонтограммой, или одонтопародонтограммой. Пародонтограмма получается путем занесения записи данных о каждом зубе в специальную таблицу.

Как и в других статических схемах, в пародонтограмме каждому зубу со здоровым пародонтом присвоен условный коэффициент. Эти коэффициенты составлены на основе пропорциональных соотношений выносливости пародонта различных зубов к нагрузке, что определялось гнатодинамометрией при непораженном пародонте (табл.).

Выносливость пародонта к						нагрузке		в норме
Зубы	1	1	2	2	3	3	54	45	76	67	8	8
			21	12	3	3	54	45	76	67	8	8
Коэффициент	1,25		1,0		1,5		1,75		3,0		2,0

Коэффициент выносливости пародонта к нагрузке соответственно снижен при разных степенях атрофии лунки у различных зубов (табл.).

Изменения выносливости пародонта при различной степени атрофии лунки.

Таблица

Зубы Степень атрофии	1 1	2 2 2 1 1 2	3 3 3	5 4 45 5 4 45	7 6 6 7 7 6 6 7	8 8 8
Норма I (1/4) II ( ½) III ( ¾)	1,25 0,9 0,6 0,3	1,0 0,75 0,5 0,25	1,5 1,1 0,75 0,4	1,75 1,3 0,9 0,45	3,0 2,25 1,51 0,75	2,0 1,5 1,0 0,5

При атрофии IV степени пародонт выносливостью к нагрузке не обладает (зуб подлежит удалению).

В практике принято считать, что пародонт зуба в состоянии вынести нагрузку вдвое больше, чем нагрузка при обработке пищи.

Выше приведена схема, показывающая изменение резервных сил пародонта при различных степенях его атрофии и появлении функ­циональной недостаточности. Для примера взят моляр, коэффициент вы­носливости которого в норме равен 3 единицам. Если считать, что в физиологических условиях при дроблении пищи используется половина выносливости пародонта (1,5 единицы), то, следовательно, у опорного аппарата зуба сохраняется резервов 1,5 единицы, которые частично или полностью мобилизуются в момент раздражения, превышающего сред­ний уровень. По мере развития атрофических процессов выносливость пародонта падает и уменьшаются его резервы. Если исходить из пред­положения, что при разных степенях атрофии пародонта выносливость его снижается в арифметической прогрессии, то при атрофии 1 степени об­щая выносливость составляет 2,25 единиц, а резервы 0,75 единицы. При II степени атрофии необходимая для дробления пищи величина усилий (1,5 единицы) равна минимальной выносливости пародонта (1,5 единицы). В этом случае резервных сил не остается, следовательно, пародонт зуба уже не в состоянии ответить адекватной реакцией, если раздражение при дроблении пищи окажется выше средних величин.

При III степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность пародонта. Клинические наблюдения показывают, что при сохранении резервных сил в пародонте патологические процессы в нем, характеризующиеся дистрофией пародонта, протекают бессимп­томно. После исчезновения резервных сил патологические процессы протекают особенно быстро. Получаемые данные о состоянии зуба и его опорного аппарата заносятся в чертеж с помощью условных обо­значений. В первых от зубной формулы графах приводят сведения о состоянии тканей зуба, во вторых — сведения о состоянии опорного аппарата зуба.

Одонтопародонтограмму заполняют в присутствии больного. За­пись ведут последовательно: от правого зуба мудрости нижней челю­сти до левого зуба мудрости нижней челюсти и от левого зуба муд­рости верхней челюсти до правого зуба мудрости верхней челюсти.

Смотреть приложение “Одонтопародонтограмма”.

Функциональные жевательные пробы.

Статические методы мало приемлемы для определения степени нарушений жевательной эффективности и не только потому, что они недостаточно точно определяют роль каждого зуба в жевании и восприятии жева­тельного давления, но еще и потому, что не учитывают вид прикуса, ин­тенсивность жевания, силу жевательного давления, влияние слюны на размалывание пищи, роль языка в механизме формирования пищевого комка. Поэтому, чтобы учесть влияние всех вышеназванных факторов, были предложены функциональные (жевательные) пробы, позволяющие получить более правильное представление о нарушении функции жевания.

Проба Гельмана. Первая функциональная проба была разработана Христиансеном. Он предложил определять жевательную способность путем исследования степени измельчения пищи определенной консис­тенции и определенного веса. Исследуемому давали 5 г лесного оре­ха, после 50 жевательных движений пищевая масса выплевывалась, высушивалась и просеивалась через сито для определения степени измельчения. Жевательная способность исчислялась по остатку на сите. С.Е.Гельман разработал и упростил методику жевательной пробы. : Вместо лесного ореха он взял миндаль весом 5 г, а вместо 50 движений предлагал больному жевать в течение 50 секунд. К продукту, который может быть использован для жевательной пробы, предъявлялись опреде­ленные требования. Частицы, образовавшиеся после разжевывания, не должны растворяться в слюне, сокращаться в объеме после просушки на водяной бане и склеиваться. Этим требованиям в значительной сте­пени удовлетворял миндаль, который и был предложен для этой цели

С.Е.Гельманом.

Техника функциональной жевательной пробы. Исследуемый са­дится за стол, перед ним ставят почковидный тазик и стакан кипяченой воды комнатной температуры. Ему предлагают взять в рот всю порцию (5 г) миндаля и приступить к разжевыванию только после сигнала: «Начните». Услышав приказ, исследуемый равномерно, привычным для него способом разжевывает миндаль. Начало жевания отмечается на секундомере. Через 50 секунд дается сигнал «Стоп», после чего вся масса выплевывается в тазик. Затем предлагают прополоскать рот и выплюнуть в тазик. Затем еще раз прополоскать рот и выплюнуть воду в тот же тазик. Если жевание происходило со съемными протезами, то их вынимают изо рта и ополаскивают водой над той же чашкой.

Очень важно, чтобы во время проведения пробы в лаборатории, кроме лаборанта и больного, никого не было. Обязательно нужно про­вести обеззараживание пробы, выплюнутой в тазик, путем прибавления к ней 5—10 капель 5% раствора сулемы.

Обработка полученной пробы производится следующим образом. Массу процеживают через марлю над совершенно пустым чистым сосудом. После того как жидкость стечет, марлю с оставшимся осадком развертывают на плоской ванночке. Высушивание разжеванной массы проводят на водяной бане. Этого нельзя делать в сушильном шкафу, так как горячий воздух вызывает изменение формы частиц и их сморщивание.

Масса считается окончательно высушенной, если при разминании между пальцами она вызывает ощущение сухости и легко рассыпается. Во время высушивания необходимо следить, чтобы в водяной бане не выкипала вода, так как это может привести к пересушиванию пробы. Затем массу просеивают через металлическое сито с круглыми отверстиями диаметром 2,4 мм. Часть массы, оставшуюся в сите, аккуратно пересыпают на чистое стеклышко и взвешивают с точностью до 0,01 г.

Например: Остаток на сите равен 0,5 г, что соответствует некоторой потере жевательной эффективности (X). Величина потери жевательной эффективности определяется путем решения простого уравнения:

х - 0,5

100 - 5,0

X= 0,5∙100/5,0=10%

Цитологические и гистологические методы исследования.

Цитологическая картина слизистой оболочки в норме и при поражениях.

В эпителии полости рта выделяют базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки, а в участках, подвергающихся орогове­нию — также и роговые чешуйки.

Базальные клетки — мелкие, резко базофильные, с темными ядрами.

Парабазальные клетки (соответствуют глубоким отделам шиловидного слоя) — мелкие, округлые или овальные, цитоплазма менее базофильная, чем у базальных клеток, и часто образуются вытянутые участки — «хвосты».

Промежуточные клетки (соответствуют повер­хностным отделам шиповатого слоя) — крупные, полигональные, составляют абсолютное большин­ство клеточных элементов в цитологических пре­паратах.

Поверхностные клетки — крупнее промежуточ­ных, плоские, полигональные с эозинофильной цитоплазмой, иногда содержат мелкие гранулы кератогиалина, небольшим темным (пикнотическим) ядром.

Роговые чешуйки — крупные плоские много­угольные оксифильные структуры, не содержащие ядра.

Значение содержания клеток разных типов в мазке: базальные клетки могут оказаться в мазке лишь при травме эпителия и поражении его глубо­кими воспалительными процессами; парабазаль­ные обнаруживаются только при его резко выра­женной атрофии. Преобладание в мазке промежу­точных клеток считается признаком созревания эпителия; максимальный уровень созревания нео-роговевающего эпителия соответствует появлению поверхностных клеток, а ороговевающего эпите­лия — роговых чешуек. При гиперкератозах содер­жание последних резко увеличивается.

Клетки воспаления представлены эозинофилами, эритроцитами, лейкоцитами. При воспалительном процессе первым в зоне воспаления появляются нейтрофильные гранулоциты, главная их функ­ция — фагоцитоз. В мазках обнаруживается много разрушенных нейтрофилов. Позднее появляются лимфоциты, эозинофилы, полибласты и макрофа­ги. Вначале полибласты располагаются в виде от­дельных клеток, позднее концентрируются группами (гнездами). Значительное увеличение плазма­тических клеток свидетельствует о затяжном тече­нии процесса. При их массовом появлении необ­ходимо сменить метод лечения. Появление же эозинофильных гранулоцитов указывает на благо­приятное течение заболевания.

При пузырчатке обнаруживаются измененные эпителиальные клетки, так называемые акантолитические клетки пузырчатки, или клетки Тцанка, происходящие из шиловидного слоя, где происхо­дит лизис. Клетки имеют округлую форму, мень­ше нормальных клеток шиловидного слоя, они со­держат большие ядра. Ядра, располагаясь в цент­ре, окрашиваются в темно-фиолетовый цвет. В ядре выявляются несколько ядрышек. Цитоплазма базофильна, вокруг ядра обнаруживается участок просветления.

Для острого герпетического стоматита характер­но появление гигантских многоядерных клеток размером 30—120 микрон в диаметре, отличающих­ся резким полиморфизмом по величине, форме и окраске. Ядра в количестве от 2—3 до нескольких сотен располагаются в центре в виде плотного кон­гломерата или (реже) в виде отдельных ядер. Кро­ме того, выявляются гистиоциты, нейтрофилы, пласты эпителиальных клеток.

При язвенно-некротическом стоматите Венсана цитологическая картина соскобов с язв соответ­ствует неспецифическому воспалительному процессу. В начале заболевания обнаруживается рез­кое преобладание нейтрофилов в состоянии распа­да. Отмечается обилие бесструктурных масс, эрит­роцитов (вследствие сильной кровоточивости). В стадии заживления наряду с распавшимися нейт-рофилами появляются и полноценные фагоцити­рующие, много гистиоцитов, а при начавшейся эпителизации — пласты молодых эпителиальных клеток.

При многоформной экссудативной эритеме наблю­дается картина острого неспецифического воспа­лительного процесса с преобладанием полибластов.

При цитологическом исследовании материала с поверхности трофической язвы обнаруживаются не­большие скопления или одиночные клетки эпите­лия поверхностного или промежуточного слоев с признаками дегенерации (уменьшение размеров клетки, отсутствие четких контуров, пикноз, изме­нение формы ядра). Элементы воспаления, клет­ки гистиоцитарного ряда представлены в неболь­шом количестве или отсутствуют, что характери­зует ареактивное течение.

При туберкулезе появляются эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Эпителиоидные клетки несколько напоминают клетки эпителия, протоплазма их серо-голубого цвета. Ядра вытянутые, овальные, имеют тонень­кие перемычки хроматина. Клетки Пирогова-Лангханса встречаются реже, они крупных размеров (до 40 мк.), множественные ядра (от 3 до 20) распола­гаются компактно и обычно смещены к одному из полюсов. Ядра, вытянутые в виде подковы, окра­шиваются в светло-сиреневый цвет. В ядре может быть ядрышко, цитоплазма светло-голубая с не­большим ободком.

Хронический миелолейкоз. Большинство эпители­альных клеток с явлениями выраженной дегенера­ции. В протоплазме пустоты и вакуоли. Ядра мел­кие, бледно окрашенные, в некоторых случаях едва различимые. Встречаются разрушенные нейтрофи-лы, иногда единичные лимфоциты.

Острый лейкоз. Клетки с явлениями выраженной дегенерации. Пикноз ядер. Большое количество клеток различной степени ороговения. Единичные соединительнотканные клетки и полибласты. Не­значительное скопление лейкоцитов и единичных эозинофилов. Гликогена нет.

Агранулоцитоз. Клетки многослойного плоского эпителия на различных стадиях дегенерации до полного исчезновения ядра и протоплазмы. Неиз­мененных клеток нет. Клеток крови нет. Гликоге­на нет.

Лимфогранулематоз. Среди клеток с явлениями дегенерации встречается небольшое количество различной степени ороговения. Небольшое коли­чество незрелых лейкоцитов. Гликогена нет. При раке слизистой оболочки полости рта и крас­ной каймы губ:

1. Опухолевые клетки имеют меньший уровень адгезии (сцепления). Поэтому число клеток в от­печатке, мазке из зоны опухоли больше, чем из дру­гих участков.

2. Для злокачественных клеток характерен по­лиморфизм. Это проявляется в различных разме­рах (появляются гигантские клетки) и форме кле­ток и их ядер. Происходит увеличение числа ядер,ядрышек.

3. Структурный полиморфизм сочетается с раз­личиями биохимического состава клеток (белки, ферменты и др.). Это проявляется в различиях ок­раски клеток, ядер. Гистохимические методикипозволяют идентифицировать тип злокачествен­ной опухоли.

4. Наличие множественных мутаций, неуправ­ляемый рост клеток может сопровождаться дист­рофией части опухолевых клеток, а также их деге­ нерацией, наличием голых ядер, скоплением мак­ рофагов.

5. В клетках могут присутствовать нетипичные для нормы включения.

Цитологические методы исследования.

Цитологический метод исследования основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов. Метод используют для диагностики заболеваний пародонта и слизис­той оболочки полости рта, для определения эффек­тивности проводимого лечения. В настоящее время он получил широкое распространение в стоматоло­гии, что обусловлено простотой методики, безопас­ностью для больного, достаточной эффективностью и надежностью, быстротой получения результатов, а при необходимости возможностью повторного исследования. Цитологическое исследование вы­полнимо в амбулаторных условиях.

Перед взятием материала больной тщательно прополаскивает рот водой. Поверхность патологи­ческого очага очищают от остатков пищи и некро­тических масс. При язвенных поражениях матери­ал для исследования берут со дна язв и из их под­рытых краев, если они имеются, при пузырных высыпаниях — из-под покрышки пузыря и со дна эрозии. Более информативен материал, взятый в период разгара болезни. Материал для цитологи­ческого исследования берут следующим способом:

1. Мазок-отпечаток: обезжиренное спиртом су­хое предметное стекло прикладывают к подготов­ленной, как указано выше, поверхности исследуе­мого участка слизистой оболочки. Этот способ не может быть использован при взятии материала с мест поражения, расположенных в дальних, а так­же неподатливых, неровных (например, твердое небо) поверхностях ротовой полости. В последнем случае делают мазок-перепечаток.

2. Мазок-перепечаток: ученическую резинку на­резают столбиками с поперечными размерами 5x5 мм, стерилизуют кипячением и хранят в сухом виде. При необходимости резинку прикладывают к поверхности патологического очага, затем отпеча­ток переносят на обезжиренное предметное стекло контактным способом. Однако при этом методе можно получить небольшое количество материала.

3. Мазок-соскоб: содержимое поверхности пато­логического очага можно брать ватным тампоном, укрепленным в зажиме Кохера, гладилкой, шпате­лем для замешивания цемента либо кюретажной ложечкой. Взятый материал наносят на обезжирен­ное стекло равномерным тонким слоем.

Материал, полученный любым указанным выше способом, высушивают при комнатной температу­ре. Препараты фиксируют в метиловом спирте или смеси Никифорова и окрашивают. В настоящее вре:мя апробированными являются окраска азур-эозиновой синью в различных модификациях (по Романовскому-Гимза, по Паппенгейму, по Лейш-ману) и окраска гематоксилином — эозином.

Проба М.А.Ясиновского (1931). Метод исследова­ния осадков промывной жидкости полости рта позволяет определить эмиграцию лейкоцитов в по­лость рта и количество слущенного эпителия. Из-вестгно, что миграция нейтрофильных лейкоцитов

Методика исследования: с патологического оча­га или с ближайшей к нему зоны шпателем берут соскоб. Клетки со шпателя сразу переносят на по­кровное стекло в 0,1—0,2 мл инкубационной жид­кости (0,9% раствор хлорида натрия), добавляют 1 — 2 капли 0,1% метиленового синего. Затем сверху накладывают, не прижимая, покровное стекло и приготовленный блок с клетками помещают в ис­следовательскую камеру для проведения микро­электрофореза на 10 минут. Регистрируют число клеток, активированных электрическим знакопе­ременным полем, а также амплитудные характери­стики ядер и цитолеммы.

Гистологические методы исследования.

Биопсия — прижизненное иссечение ткани для микроскопического исследования с диагностичес­кой целью. Особое внимание уделяется онкологи­ческой биопсии.

Биопсию проводят под местным обезболивани­ем с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики. Для обработки операционного поля следует избегать препаратов йода, т.к. они способ­ны окрашивать некоторые клеточные элементы тканей. Биопсию выполняют скальпелем, электрокаутером, иглами различной конструкции (пункционная биопсия). Биоптаты должны включать не только измененный участок, но и клинически нормальную ткань. Небольшие по размерам очаги ис­секают полностью, сразу помещают в один из фик­сирующих растворов (10% формалин или этиловый спирт) и направляют в патоморфологическую ла­бораторию с сопроводительным документом, в ко­тором содержится краткое описание клинической картины заболевания и называется предваритель­ный диагноз.

Существует несколько видов биопсий:

-открытая биопсия, которую проводят при оперативных вмешательствах (иссечение опухоли, предраковых образований, удале­ние зуба), а также с диагностической целью (иссечение группы слюнных желез для иссле­дования при пансиалоаденитах);

-пункционная биопсия: в стоматологии исполь­зуют для уточнения диагноза, особенно при дифференциальной диагностике опухоли и хронического воспалительного процесса, на­ходящегося в глубоких слоях ткани (исследо­ вание лимфатических узлов, слюнных желез). Данный вид биопсии производится шприцем объемом 5—10 мл, который после обычной стерилизации обезвоживается 96% спиртом и инъекционной иглой длиной 6—8 см. Путь инъекционной иглы должен быть короткими безопасным. При проведении пункции по­верхностно расположенных новообразова­ний и лимфатических узлов их фиксируют большим и указательным пальцем левой руки, а конец иглы вводят на нужную глубину. Участок слегка разминают, затем разъединяют, после чего поршень приводят в исходное положение и повторяют все сначала 2-3 раза. Содержимое иглы выдавливают на предметное стекло и делают мазок.

- трепанбиопсия. Используютпри исследовании костных, хрящевых или плотных фиброзных структур.

Иммунологические методы исследования.

С помощью иммунологических методов исследования определяют имммунологическую реактивность организма -состояние защитных сил организма, способность организма к защите от болезнетворных факторов окружающей среды. Однако, следует помнить, что не все иммунные процессы выполняют защитную функцию, например, аллергические реакции на лекарственные вещества, белковые препараты, по сути являясь иммунными процессами, могут привести к тяжелым осложнениям и заболеваниям.

Неспецифическую резистентность обеспечивают фагоцитарная активность микро- и макрофагов, защитная роль кожи и слизистых, а также ряд субстанций, которые вместе с антителами способствуют бактерицидному действию. Это система комплемента, пропердина, лизоцима, интерферона, С-реактивный протеин.

Специфическая реактивность — это способность организма отвечать на действие антигена выработ­кой антител или комплексом клеточных реакций, специфичных по отношению к этому антигену, т.е. это реактивность иммунной системы (иммуноло­гическая реактивность).

Лимфоциты — основные иммунокомпетентные клетки, отвечающие на воздействия антигена спе­цифической иммунной реакцией, которая может заключаться либо в продукции специфических ан­тител — иммуноглобулинов (гуморальный имму­нитет), либо в преимущественном развитии кле­точных феноменов (клеточный иммунитет).

Каждый лимфоцит несет на своей поверхности рецепторы, предназначенные для распознавания антигена. Важнейшими молекулами, предназначен­ными для распознавания и связывания антигенов, являются иммуноглобулины. Они существуют в двух формах —связанной с мембранами В-лимфоцитов и свободной растворимой форме. В первом случае они выполняют роль антигенраспознающих рецепторов В-клеток, во втором — функцию антител. Антитела секретируются плазматическими клетками, которые образуются в результате дифференцировки В-лим­фоцитов. Иммуноглобулины — рецепторы и анти­тела — способны связывать, следовательно, распоз­навать антигены как в растворимом состоянии, так и в форме, связанной с клеточной мембраной. Им-

муноглобулины состоят из тяжелых и легких поли­пептидных цепей (обычно две пары), N-концевые части которых формируют антигенсвязывающий участок, а С-концевая часть определяет разновид­ности иммуноглобулинов — изотипы (IgM, IgQ, IgA, IgD, IgE).

Последнее десятилетие характеризуется бурным развитием новой области клинической иммуноло­гии — иммунологии полости рта. Этот раздел им­мунологии развивается на основе учения о местном иммунитете, или иммунитете слизистых оболочек, у истоков которого находятся основополагающие исследования отечественных классиков иммуноло­гии — И.И. Мечникова (1903) и А.И. Безредко (1925).