6. Заполните таблицу и обоснуйте целесообразность их использования при хсн.

Эффекты	Фозиноприл	Гидрохлортиазид	Фозид	Обоснуйте  целесообразность их использования
1.гипотензивное	+	+	+	Целесообразно использование Фозида по показаниям, как комбинированный препарат, улучшает качество жизни пациента.
2.вазодилатирующее	+		+
3.кардиопротективное	+		+
4.нитрийуретическое	+		+
5.диуретическое	+	+	+

7. Пациенту 58 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ему назначили:                    небиволол + кандерсартан + дигоксин + индапамид + гидралазин    1. Определите правомерность такого назначения препаратов.    2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.

При лечении ХСН назначается комбинированная терапия, исходя из тяжести СН и выраженности симптомов. Применение данных ЛП приемлимо, но есть особые указания для применения небиволола ( старше 70 лет), не рекомендуется гидралазин, как малоэффективный вазодилататор. В литературе имеется единственное исследование о возможности улучшения прогноза больных при применении комбинации вазодилататоров (нитратов (изосорбида динитрат) вместе с гидралазином), однако эти результаты никогда не были подтверждены, а побочные реакции подобного лечения (тахикардия, гипотония, головная боль) столь выражены, что в «эру» иАПФ рекомендовать подобный метод лечения нецелесообразно.  Остальные препараты сочетаются. Необходимо периодически следить за уровнем калия в крови.

8. Пациентке 70 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ей назначили:                    эналаприл + дигоксин + спиронолактон + ловастатин.    1. Определите правомерность такого назначения препаратов.    2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.

При лечении ХСН назначается комбинированная терапия, исходя из тяжести СН и выраженности симптомов. Данная схема не рациональна.  Вспомогательные лекарственные препараты, эффект которых и влияние на прогноз больных с ХСН не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями это  статины – при дислипопротеидемиях, но нет данных об этом в условии, поэтому нет необходимости в назначении ловастатина.

9. Определите критерии оценки использования хинаприла.

Хинаприл –иАПФ. Показан при эссенциальной гипертензии, вторичной гипертензиии неуточненной СН. Как опыт показывает, часто назначается для лечения эссенциальной гипертензии без сбора анамнеза, выявления сопутствующих заболеваний. Такое использование приводит к развитию перекрестных аллергий, коллапса в комбинации с общими анестетиками и другими ЛП. По этим причинам наиболее существенными аспектами использования хинаприла являются взаимодействия, противопоказания, побочные эффекты.

Рекомендуемая литература для написания контрольной работы:

1. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учеб./ Под ред. В.Г.Кукеса, А.С. Стародубцева. – М.:ГОЭТАР-МЕД,2009. –640 с

2. Юшков В.В., Юшкова Т.А. Фармакотерапия (клиническая фармакология): Учебник. - Пермь: Изд-во ГОУ ВПО ПГФА-Камея. - Пермь,2010. – 489с

3. Юшков В.В., Юшкова Т.А. Лекарственные средства, влияющие на иммунную систему: Учебное пособие для иностранных студентов, обучающихся по специальности фармация в фармацевтических вузах и на фармацевтических факультетах медицинских вузов. Пермь“Камея”,2009. - 82с

4. РЛС-Энциклопедия лекарств. Издание девятое, переработанное и дополненное./Гл. редактор Ю.Ф.Крылов, - М.: «РЛС-2008», 2008. – 1440 с.

5. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.:АстраФармСервис, 2008 - 1632 с.

6. РЛС - электронная версия. Адресс ссылки: http://www.rlsnet.ru/