Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
фармакотерапия.docx
Скачиваний:
97
Добавлен:
31.05.2015
Размер:
67.17 Кб
Скачать

2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.

соответствие схемы приема:

Эффективность

Безопасность

Показания

Удобство

Противопоказания

Взаимодействие

Необходим ежедневный прием.

начальная доза Амприлан®составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта, доза может удваиваться с интервалом в 1–2 нед.

Смотри выше. В начале лечения необходимо оценить функцию почек. Необходимо тщательно контролировать функцию почек у пациентов с нарушением функции почек, сердечной недостаточностью, двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, а также у пациентов после трансплантации почки.

Совместное применение препарата Амприлан® и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется. Рекомендуется прекратить прием за 12 ч до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

соответствие длительности курса:

Эффективность

Безопасность

Адекватная длительность

Удобство

Противопоказания

Чрезмерное количество

Прием 1 раз в сутки.

Хранится при комнатной температуре, приемлемая цена.

противопоказания и побочные см. выше. Нет дозазависимого эффекта, не приводит к самоубийству.

Использовать в течение всего срока действия.

3. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента

Критерии информирования

Рамиприл

Спиронолактон

Лечебное действие

Какие симптомы исчезнут, когда, почему  столь важно принимать это лекарство.  Что произойдет в случае неприема?

 снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности и уменьшает число госпитализаций по поводу обострения течения ХСН. Начинается через 1–2 ч, достигает максимума спустя 4,5–6,5 ч и продолжается 24 ч. Необходимо принимать для снижения риска развития инфаркта миокарда, уменьшения числа госпитализаций по поводу обострения, увеличения толерантности к физ. нагрузке, перехода ХСН в более низкий ФК. В случае неприема, возможно обострение ХСН, снижение качества жизни, увеличение одышки и мышечной усталости, снижение переносимости нагрузок.

Увеличивает экскрецию натрия, уменьшает ОЦК, реактивность сосудистой стенки. Максимальный эффект наблюдается через 7 ч после приема внутрь и длится не менее 24 ч. диуретический эффект проявляется на 2–5 день лечения. Является важным компонентом комплексного лечения ХСН, т.к. быстро устраняет одышку, снижает давление в легочных капиллярах и давление наполнения. В случае неприема, возможно обострение ХСН, снижение качества жизни, увеличение одышки и мышечной усталости, снижение переносимости нагрузок.

Побочное действие

Каковы возможные побочные эффекты,  как их распознать, как долго они будут  продолжаться и что делать в случае  их появления?

 Гипотензия, стенокардия, тошнота, головокружение (4,1%), головная боль, непродуктивный кашель. . Распознаются по ощущению. Длительность - индивидуально. В случае появления обратиться к врачу.

 Возможен синдром отмены при длительном лечении, головокружение, тошнота, гиперкалиемия, гинекомастия боль в молочных железах, нарушение эрекции у мужчин, снижение потенции у мужчин, нарушение менструального цикла или аменорея судороги, икроножных мышц. Распознаются по ощущению, визуально. Длительность -индивидуально. В случае появления обратиться к врачу.

Правила приема

Когда принимать, как принимать, как хранить?

  в начальной дозе по 2,5 мг 2 раза в сутки. Хранение при комнатной температуре, в защищенном от света месте.

   по 100–200 мг (индивидуально до 400 мг) в сутки. Хранение при комнатной температуре, в защищенном от света месте.

Как долго продолжать курс фармакотерапии?

 Определяется индивидуально для каждого.

 Определяется индивидуально для каждого.

Как поступить в затруднительных ситуациях?

 Для быстрого эффекта положить под язык.

 Для быстрого эффекта положить под язык.

Предупреждение

Чем нельзя заниматься.

исключить употребление алкогольных напитков. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

 Следует избегать употребления спиртных напитков. В начале лечения спиронолактоном водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания, не следует применять его во время работы. 

Максимальная доза.

 10 мг

 400 мг

Необходимость продолжения фармакотерапии.

 индивидуально

  индивидуально

4. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите, какие неблагоприятные побочные реакции проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии ХСН:

НПР

Лизиноприл

Карведилол

Индапамид

Дигоксин

Кандесартан

Со стороны ЦНС  и периферической  нервной системы

 повышенная утомляемость, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ;

 головная боль, головокружение, синкопальные состояния, мышечная слабость (чаще в начале лечения), нарушения сна, депрессия, парестезии, уменьшение секреции слезной жидкости.

 головная боль, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, летаргия, вялость, недомогание, вертиго, спазм мышц, парестезия, нервозность, напряженность, раздражительность, ажитация, тревога, инсомния, сонливость, депрессия, конъюнктивит, нарушение зрения.

 Головная боль, слабость,

 головокружение, слабость, головная боль.

выраженное снижение АД.

Со стороны  сердечно-сосудистой  системы

 сердцебиение, тахикардия, инфаркт миокарда, цереброваскулярный инсульт у больных с повышенным риском заболевания вследствие выраженного снижения АД;

 брадикардия, AV блокада, ортостатическая гипотензия, редко — «перемежающаяся» хромота, нарушение периферического кровообращения, прогрессирование сердечной недостаточности, тромбоцитопения, лейкопения.

 ортостатическая гипотензия, сердцебиение, аритмия, изменения на ЭКГ (проявление гипокалиемии), тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, аплазия костного мозга, гемолитическая анемия.

 брадикардия, AV блокада.

 нет

Со стороны  дыхательной  системы:

 нет

 чиханье, заложенность носа, бронхоспазм, одышка (у предрасположенных больных).

 ринит, кашель, фарингит, синусит.

 нет

 нет

Со стороны  системы пищеварения

 сухость во рту, анорексия, диспепсия, изменения вкуса, боли в животе, панкреатит, гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха, гепатит;

 сухость во рту, тошнота, рвота, абдоминальные боли, диарея или запор, повышение активности печеночных трансаминаз.

 тошнота, рвота, анорексия, сухость во рту, дискомфорт в области живота, гастралгия, запор/диарея, печеночная энцефалопатия (на фоне печеночной недостаточности), панкреатит.

 анорексия, рвота

 Тошнота, повышение активности печеночных ферментов, нарушение функции печени или гепатит.

Со стороны  системы кроветворения

возможны лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения; при длительном лечении  — небольшое снижение гемоглобина и гематокрита, эритроцитопения. Лабораторные показатели: гиперкалиемия, азотемия, гиперурикемия, гипербилирубинемия, повышение активности печеночных трансаминаз, особенно при наличии в анамнезе заболеваний почек, сахарного диабета и реноваскулярной гипертензии.   

 См. ССС

 См. ССС

  нет

 лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз.

гиперкалиемия, гипонатриемия.

Со стороны  мочевыделительной  системы

  нарушение функции почек, олигурия, анурия, острая почечная недостаточность, уремия, протеинурия;

 тяжелые нарушения функции почек, отеки.

 никтурия, полиурия, увеличение частоты развития инфекций, снижение либидо и/или потенции.

  нет

 нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у предрасположенных пациентов.

Со стороны  костно-мышечной  системы

 нет

 нет

 нет

  нет

 боль в спине, артралгия, миалгия.

Аллергические  реакции

 крапивница, повышенное потоотделение, кожный зуд, алопеция;

 обострение псориатических высыпаний.

 зуд, сыпь, крапивница, геморрагический васкулит.

  нет

 ангионевротический отек, кожная сыпь, крапивница, кожный зуд.

Прочие

  миалгия, лихорадка, импотенция, нарушение развития плода.

 гриппоподобный синдром, боли в конечностях, увеличение массы тела.

 гриппоподобный синдром, боль в грудной клетке, боль в спине, потливость, снижение массы тела, обострение системной красной волчанки, гиперкальциемия, гиперурикемия, гипохлоремия, гипонатриемия, гипергликемия, гипокалиемия, повышение азота мочевины в плазме крови, гиперкреатинемия, глюкозурия

  нет

  нет

5. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии ХСН:

Препараты

Препарат  взаимодействия

Эффект взаимодействия

О чем  следует предупредить пациента

Что делать?

Кандесартан

Спиронолактон

 Развитие гиперкалиемии

 необходимо периодически контролировать функцию почек, особенно у пациентов в возрасте 75 лет и старше, а также у пациентов с нарушением функции почек. При повышении дозы Атаканда® также рекомендуется контролировать уровень калия и креатинина.

 Возможен одновременный прием при условии контроля уровня калия в крови.

Индапамид

Рамиприл

 Ингибиторы АПФ увеличивают риск развития артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности (особенно при имеющемся стенозе почечной артерии).

 Соблюдение дозировки.

 Возможен прием при условии соблюдения дозировок.