- •Тема 1. Клиническая фармакология лс, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности.
- •2.2. Определите, какие препараты показаны в данном случае?
- •2.3. Определение соответствия схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
- •1.Определите задачи проблемы пациента.
- •2.Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.
- •2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
- •2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
- •2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
- •3. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента
- •6. Заполните таблицу и обоснуйте целесообразность их использования при хсн.
- •9. Определите критерии оценки использования хинаприла.
2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
соответствие схемы приема:
Эффективность |
Безопасность | ||
Показания |
Удобство |
Противопоказания |
Взаимодействие |
|
|
|
|
|
|
|
|
Необходим ежедневный прием. |
начальная доза Амприлан®составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта, доза может удваиваться с интервалом в 1–2 нед. |
Смотри выше. В начале лечения необходимо оценить функцию почек. Необходимо тщательно контролировать функцию почек у пациентов с нарушением функции почек, сердечной недостаточностью, двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, а также у пациентов после трансплантации почки. |
Совместное применение препарата Амприлан® и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется. Рекомендуется прекратить прием за 12 ч до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
соответствие длительности курса:
Эффективность |
Безопасность | ||
Адекватная длительность |
Удобство |
Противопоказания |
Чрезмерное количество |
Прием 1 раз в сутки. |
Хранится при комнатной температуре, приемлемая цена. |
противопоказания и побочные см. выше. Нет дозазависимого эффекта, не приводит к самоубийству. |
Использовать в течение всего срока действия. |
3. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента
Критерии информирования |
Рамиприл |
Спиронолактон |
Лечебное действие | ||
Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? |
снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности и уменьшает число госпитализаций по поводу обострения течения ХСН. Начинается через 1–2 ч, достигает максимума спустя 4,5–6,5 ч и продолжается 24 ч. Необходимо принимать для снижения риска развития инфаркта миокарда, уменьшения числа госпитализаций по поводу обострения, увеличения толерантности к физ. нагрузке, перехода ХСН в более низкий ФК. В случае неприема, возможно обострение ХСН, снижение качества жизни, увеличение одышки и мышечной усталости, снижение переносимости нагрузок. |
Увеличивает экскрецию натрия, уменьшает ОЦК, реактивность сосудистой стенки. Максимальный эффект наблюдается через 7 ч после приема внутрь и длится не менее 24 ч. диуретический эффект проявляется на 2–5 день лечения. Является важным компонентом комплексного лечения ХСН, т.к. быстро устраняет одышку, снижает давление в легочных капиллярах и давление наполнения. В случае неприема, возможно обострение ХСН, снижение качества жизни, увеличение одышки и мышечной усталости, снижение переносимости нагрузок. |
Побочное действие | ||
Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? |
Гипотензия, стенокардия, тошнота, головокружение (4,1%), головная боль, непродуктивный кашель. . Распознаются по ощущению. Длительность - индивидуально. В случае появления обратиться к врачу. |
Возможен синдром отмены при длительном лечении, головокружение, тошнота, гиперкалиемия, гинекомастия боль в молочных железах, нарушение эрекции у мужчин, снижение потенции у мужчин, нарушение менструального цикла или аменорея судороги, икроножных мышц. Распознаются по ощущению, визуально. Длительность -индивидуально. В случае появления обратиться к врачу. |
Правила приема | ||
Когда принимать, как принимать, как хранить? |
в начальной дозе по 2,5 мг 2 раза в сутки. Хранение при комнатной температуре, в защищенном от света месте. |
по 100–200 мг (индивидуально до 400 мг) в сутки. Хранение при комнатной температуре, в защищенном от света месте. |
Как долго продолжать курс фармакотерапии? |
Определяется индивидуально для каждого. |
Определяется индивидуально для каждого. |
Как поступить в затруднительных ситуациях? |
Для быстрого эффекта положить под язык. |
Для быстрого эффекта положить под язык. |
Предупреждение | ||
Чем нельзя заниматься. |
исключить употребление алкогольных напитков. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. |
Следует избегать употребления спиртных напитков. В начале лечения спиронолактоном водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания, не следует применять его во время работы. |
Максимальная доза. |
10 мг |
400 мг |
Необходимость продолжения фармакотерапии. |
индивидуально |
индивидуально |
4. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите, какие неблагоприятные побочные реакции проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии ХСН:
НПР |
Лизиноприл |
Карведилол |
Индапамид |
Дигоксин |
Кандесартан |
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы |
повышенная утомляемость, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ; |
головная боль, головокружение, синкопальные состояния, мышечная слабость (чаще в начале лечения), нарушения сна, депрессия, парестезии, уменьшение секреции слезной жидкости. |
головная боль, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, летаргия, вялость, недомогание, вертиго, спазм мышц, парестезия, нервозность, напряженность, раздражительность, ажитация, тревога, инсомния, сонливость, депрессия, конъюнктивит, нарушение зрения.
|
Головная боль, слабость, |
головокружение, слабость, головная боль. выраженное снижение АД.
|
Со стороны сердечно-сосудистой системы |
сердцебиение, тахикардия, инфаркт миокарда, цереброваскулярный инсульт у больных с повышенным риском заболевания вследствие выраженного снижения АД; |
брадикардия, AV блокада, ортостатическая гипотензия, редко — «перемежающаяся» хромота, нарушение периферического кровообращения, прогрессирование сердечной недостаточности, тромбоцитопения, лейкопения. |
ортостатическая гипотензия, сердцебиение, аритмия, изменения на ЭКГ (проявление гипокалиемии), тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, аплазия костного мозга, гемолитическая анемия.
|
брадикардия, AV блокада. |
нет |
Со стороны дыхательной системы: |
нет |
чиханье, заложенность носа, бронхоспазм, одышка (у предрасположенных больных). |
ринит, кашель, фарингит, синусит.
|
нет |
нет |
Со стороны системы пищеварения |
сухость во рту, анорексия, диспепсия, изменения вкуса, боли в животе, панкреатит, гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха, гепатит; |
сухость во рту, тошнота, рвота, абдоминальные боли, диарея или запор, повышение активности печеночных трансаминаз. |
тошнота, рвота, анорексия, сухость во рту, дискомфорт в области живота, гастралгия, запор/диарея, печеночная энцефалопатия (на фоне печеночной недостаточности), панкреатит.
|
анорексия, рвота |
Тошнота, повышение активности печеночных ферментов, нарушение функции печени или гепатит.
|
Со стороны системы кроветворения |
возможны лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения; при длительном лечении — небольшое снижение гемоглобина и гематокрита, эритроцитопения. Лабораторные показатели: гиперкалиемия, азотемия, гиперурикемия, гипербилирубинемия, повышение активности печеночных трансаминаз, особенно при наличии в анамнезе заболеваний почек, сахарного диабета и реноваскулярной гипертензии. |
См. ССС |
См. ССС |
нет |
лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз. гиперкалиемия, гипонатриемия.
|
Со стороны мочевыделительной системы |
нарушение функции почек, олигурия, анурия, острая почечная недостаточность, уремия, протеинурия; |
тяжелые нарушения функции почек, отеки. |
никтурия, полиурия, увеличение частоты развития инфекций, снижение либидо и/или потенции.
|
нет |
нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у предрасположенных пациентов.
|
Со стороны костно-мышечной системы |
нет |
нет |
нет |
нет |
боль в спине, артралгия, миалгия.
|
Аллергические реакции |
крапивница, повышенное потоотделение, кожный зуд, алопеция;
|
обострение псориатических высыпаний. |
зуд, сыпь, крапивница, геморрагический васкулит.
|
нет |
ангионевротический отек, кожная сыпь, крапивница, кожный зуд.
|
Прочие |
миалгия, лихорадка, импотенция, нарушение развития плода. |
гриппоподобный синдром, боли в конечностях, увеличение массы тела. |
гриппоподобный синдром, боль в грудной клетке, боль в спине, потливость, снижение массы тела, обострение системной красной волчанки, гиперкальциемия, гиперурикемия, гипохлоремия, гипонатриемия, гипергликемия, гипокалиемия, повышение азота мочевины в плазме крови, гиперкреатинемия, глюкозурия |
нет |
нет |
5. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии ХСН:
Препараты |
Препарат взаимодействия |
Эффект взаимодействия |
О чем следует предупредить пациента |
Что делать? |
Кандесартан |
Спиронолактон |
Развитие гиперкалиемии |
необходимо периодически контролировать функцию почек, особенно у пациентов в возрасте 75 лет и старше, а также у пациентов с нарушением функции почек. При повышении дозы Атаканда® также рекомендуется контролировать уровень калия и креатинина. |
Возможен одновременный прием при условии контроля уровня калия в крови. |
Индапамид |
Рамиприл |
Ингибиторы АПФ увеличивают риск развития артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности (особенно при имеющемся стенозе почечной артерии). |
Соблюдение дозировки. |
Возможен прием при условии соблюдения дозировок. |