- •Тема 1. Клиническая фармакология лс, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности.
- •2.2. Определите, какие препараты показаны в данном случае?
- •2.3. Определение соответствия схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
- •1.Определите задачи проблемы пациента.
- •2.Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.
- •2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
- •2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
- •2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
- •3. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента
- •6. Заполните таблицу и обоснуйте целесообразность их использования при хсн.
- •9. Определите критерии оценки использования хинаприла.
2.3. Определение соответствия схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
соответствие схемы приема:
Эффективность |
Безопасность | |||
Показания |
Удобство |
Противопоказания |
Взаимодействие | |
Необходим ежедневный прием. |
2,5 мг начальная доза 1-2 раза в день. Энап® таблетки 2.5 мг, 20 шт. 60.00 руб. |
См. выше. При проявлении/прогрессировании функции почек (увеличение креатинина) прекратить прием ИАПФ. Необходима титрация. |
Избегать одновременного назначения калийсберегающих диуретиков и НПВС. Замедляет выведение алкоголя. |
соответствие длительности курса:
Эффективность |
Безопасность | ||
Адекватная длительность |
Удобство |
Противопоказания |
Чрезмерное количество |
Прием 1-2 раза в сутки. |
Хранится при комнатной температуре, приемлемая цена. |
противопоказания и побочные см. выше. Нет дозазависимого эффекта, не приводит к самоубийству. |
Использовать в течение всего срока действия. |
2. Пациент 65 лет предъявляет жалобы на одышку, усиливающуюся в положении лежа, а ночью просыпается от сильного ощущения нехватки воздуха - от удушья: состояние улучшается в положении сидя и при ходьбе.
1.Определите задачи проблемы пациента.
ХСН 4 стадии.
2.Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
Фармакологическая группа |
Эффективность |
Безопасность |
Приемлемость |
1.ИАПФ |
Фармакодинамика: гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое. Фармакокинетика: Печеночная, почечная элиминация. Биодоступность 13-75%. С макс 1-10 час. Т ½ 3-20 час |
Побочное действие: Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенси-билизация. Необходима титрация. |
Противопоказания: повышенная чувствительность к любому компоненту препарата; ангионевротический отек; дефицит лактазы, непереносимость лактозы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции; беременность; период лактации; детский возраст (до 18 лет).
|
2. БАБ
|
Фармакодинамика: Снижают СС, замедляют частоту. Бронхоспазм , мышечная вазоконстрикция, торможение гликогенолиза. Снижение вазодилатации в половом члене. Фармакокинетика: Липофильность увеличивает проникновение через ГЭБ. |
Побочное действие: Гипотония ортостатическая, поэтому необходимо после повышения дозы некоторое время лежать или сидеть. Необходима титрация медленная 1/14 дней. Боль в грудной клетке, сонливость в первые дни лечения. А-В блокада, бронхоспазм, нарушение периферического кровообращения в нижних конечностях. Импотенция .
|
Противопоказания: Гипотония, застойная СН, брадикардия, А-В блокада, астма, б. Рейно, диабет, дисфункция печени. |
3. Петлевой диуретик - торасемид |
Фармакодинамика: Диуретическое действие через 2 ч. После приема внутрь, блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.
Фармакокинетика После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Cmax через 1–2 ч после приема внутрь после еды. Биодоступность составляет 80–90% . Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.
Связь с белками плазмы крови более 99%. Видимый Vd составляет 16 л. T1/2 3–4 ч и не изменяется при хронической почечной недостаточности. 83% выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 — 12%, М3 — 3%, М5 — 41%). |
Побочные действия: Нарушения электролитного баланса, чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК. гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; повышение концентрации мочевой кислоты в крови; снижение толерантности к глюкозе. олигурия, острая задержка мочи, снижение потенции. нарушение слуха, обычно обратимое, и/или шум в ушах, тромбоцитопения; лейкопения; агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия. Аллергии , дерматиты. |
Противопоказания повышенная чувствительность к торасемиду или любому из компонентов препарата; аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины); почечная недостаточность с анурией; печеночная кома и прекома; выраженная гипокалиемия; выраженная гипонатриемия; гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация; резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей); гликозидная интоксикация; острый гломерулонефрит; декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.); гиперурикемия; возраст до 18 лет; период лактации; непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсобция.
|
4. антагонист альдостерона - спиронолактон |
См. выше |
См. выше |
См. выше |