Методические указания для студентов

Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов

1. Учебная тема № 10.

2. Название учебной темы: Обслуживание инфекционных больных на педиатрическом участке. Прививочное дело. Профилактика инфекционных заболеваний у детей. Национальный календарь профилактических прививок.

3. Мотивация темы:

Специфика противоэпидемических мероприятий в педиатрии определяется строгой системой работ по профилактике возникновения и распространения заразных заболеваний. Одним из главных компонентов противоэпидемической работы являются профилактические прививки.

4. Цель занятия

Освоить базовую информацию об организации системы профилактики возникновения и распространения инфекционных заболеваний у детей. Получить сведенья о национальном календаре профилактической вакцинации, показаниях и противопоказаниях к ней.

При освоении данной темы студент должен знать: систему противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания.

После освоения данной темы студент должен уметь: разработать и выполнить мероприятия по раннему выявлению и профилактике инфекционных заболеваний у детей.

4. ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Противоэпидемическая работа на педиатрическом участке включает два основных раздела:

0. 1. Профилактика возникновения инфекционного заболевания

• Учет детей, подлежащих профилактической вакцинации;

• планирование прививочной работы на участке при отсутствии центральной прививочной картотеки, работа с учетной формой 063/у;

• подготовка к вакцинации детей с проявлениями аллергического диатеза и аллергическими реакциями (осуществляется под контролем иммунолога);

• контроль за привитыми детьми, учет необычных реакций на прививки, выявление, учет, лечение поствакцинальных осложнений и их профилактика;

• санитарно-просветительная работа.

0. 2. Профилактика распространения инфекционного заболевания

• Раннее выявление и наблюдение больных инфекционными болезнями на дому, регистрация заболеваний в органах Санэпиднадзора, лечение, госпитализация заболевших;

• работа в очаге: изоляция (в т.ч. госпитализация) заболевших, разобщение и наблюдение за контактными, организация дезинфекции, подготовка документации к заседанию комиссии по инфекционным болезням для снятия детей с учета;

• разработка и проведение мероприятий по реабилитации детей, перенесших инфекционное заболевание.

Соблюдение правил работы в очаге инфекционного заболевания — залог адекватного решения вышеизложенных позиций

При работе в очаге выполняется следующий алгоритм действий:

1. Изоляция больного:

• домой для амбулаторного лечения;

• в инфекционный стационар при тяжелом, осложненном течении, младенческом возрасте и проживании в общежитиях коридорного типа.

2. Экстренное извещение в органы Санэпиднадзора:

• письменное (форма 058/у) при амбулаторном режиме;

• телефонограмма при госпитализации.

3. Карантин:

• выявление ранее переболевших;

• вычисление сроков разобщения контактных;

• организация «утреннего фильтра»;

• ограничение доступа детей в контактную группу;

• решение вопроса о дезинфекции.

Одним из важнейших средств современной медицины в борьбе с инфекционными заболеваниями являются профилактические прививки

Участковый врач совместно с участковой медсестрой проводит перепись детского населения на участке, составляет месячные и годовые планы вакцинации, отчеты о проделанных прививках, контролирует технику выполнения прививок медсестрой прививочного кабинета, учитывает и анализирует необычные реакции на прививки, определяет противопоказания или временные отводы.

В обязанности участкового врача по осуществлению иммунопрофилактике входит:

• осмотр ребенка перед каждой прививкой и разрешение на ее проведение;

• выявление и постановка на диспансерный учет (форма №30) детей с отягощенным анамнезом, определение «группы риска» по проведению иммунопрофилактики;

• составление и реализация плана обследования и оздоровления перед прививками детей «групп риска»¹;

• составление совместно с врачом кабинета иммунопрофилактики индивидуального календаря прививок;

• отбор детей для коллегиального решения вопросов иммунопрофилактики на заседании иммунологической комиссии;

• регистрация в органах санэпиднадзора города необычных поствакцинальных реакций и осложнений, наблюдение и лечение их на дому, осуществление госпитализации по показаниям.

Общими показаниями к профилактическим прививкам являются:

1. Эпидемиологическая ситуация.

2. Возраст ребёнка, определенный национальным календарем вакцинации.

Следует отметить, что вакцинация против туберкулеза производится только тогда, когда масса тела впервые вакцинируемого новорожденного достигла 2500 г. В том случае, если требуемую массу ребенок набирает в возрасте старше 2 месяцев, вакцинации предшествует проба Манту. Как в указанном, так и во всех других случаях противотуберкулезной прививки проба Манту должна быть отрицательной.

В том случае, когда при контроле состояния поствакцинального рубца обнаруживается его отсутствие, предыдущая прививка не зачитывается. Ребенок подлежит повторной вакцинации после постановки пробы Манту.

Круг противопоказаний к прививкам в настоящее время значительно сужен. Например, абсолютными противопоказаниями являются:

• Острые заболевания, сопровождающиеся фебрильной лихорадкой и системными расстройствами.

• Первичные иммунодефицитные состояния (в т.ч. ВИЧ), злокачественные болезни крови и новообразования.

• Сильная реакция (подъем температуры выше 40 С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую прививку.

• Сроки медицинских отводов от прививок после острых заболеваний определяются индивидуально и, как правило, не превышают периода реконвалесценции.

Сроки временных медицинских отводов от прививок после перенесенных острых заболеваний колеблются от 2-4 недель (ОРВИ, воздушно-капельные инфекции в легкой, неосложненной форме) до 2-6 месяцев (тяжелые острые заболевания, протекавшие с осложнениями). При заболеваниях, носящих характер системной патологии (ревматизм, нефрит и др.) отвод от прививок может достигать 1 года.

Решение о кратковременном (до 3-х недель) медицинском отводе от прививок педиатр принимает самостоятельно. Длительные медотводы назначаются иммунологической комиссией в составе педиатра, заведующего отделением и врача иммунолога.

Контрольные вопросы

1. Что включает в себя понятие — профилактика возникновения инфекционного заболевания?

2. Что включает в себя понятие — профилактика распространения инфекционного заболевания?

3. Какие профилактические прививки положены ребёнку на первом году жизни?

4. Какие профилактические прививки положены ребёнку на втором году жизни?

5. Какие профилактические прививки положены ребёнку перед поступлением в школу?

6. Назовите абсолютные противопоказания к вакцинации.

7. Каковы особенности вакцинирования недоношенных детей?

8. Сколько длится медицинский отвод от прививок для ребёнка перенесшего ОРВИ?

9. В каком случае экстренное извещение об инфекционном заболевании передаётся в органы санэпиднадзора по телефону?

10. Кто входит в состав иммунологической комиссии?