Научные основы гигиены труда
Гигиена труда в качестве обязательного предмета преподавания введена в советских медицинских вузах с 1924 года. Гигиена труда - профилактическая дисциплина, изучающая воздействие трудового процесса и окружающей производственной среды на организм работающих с целью разработки санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий труда и обеспечение высокого уровня состояния здоровья и трудоспособности коллектива.
Предметом изучения гигиены труда являются: санитарные особенности производственных процессов и оборудования с точки зрения их влияния на организм работающих; санитарные условия труда, характер и организация рудовых процессов; изменения физиологических функций в процессе работы; состояние здоровья работающих (общая заболеваемость, профессиональные и специфические заболевания); состояние и гигиеническая эффективность санитарно-технических устройств и установок, санитарно-бытовых устройств, средств индивидуальной защиты.
На основании изучения особенностей производственной среды и её влияния на организм работающих гигиена труда разрабатывает гигиенические требования к рационализации производственных процессов и оборудования, гигиенические нормы и правила для включения в санитарное законодательство, меры личной гигиены, предложения по рациональной организации труда и отдыха.
История развития русской гигиены труда начинается в XIXвеке. Большой вклад внес выдающийся отечественный гигиенист Ф.Ф. Эрисман. Им совместно с Погожевым и Дементьевым издан огромный 19-томный труд "Материалы по исследованию фабрик и заводов в Московской губернии". Это издание было оценено современниками как лучшее в современной фабрично-заводской статистике. На базе этих исследований был разработан проект санитарных норм и правил по устройству и содержанию промышленных предприятий.
Большое влияние на развитие гигиены труда оказала книга Дементьева Фабрика, что она дает населению и что она у него берет", в которой дана яркая картина влияния санитарных условий труда на физическое развитие рабочих.
С развитием гигиены труда тесно связаны имена В.А. Левицкого, СИ. Саплуна, А.А. Летавета.
Левицкий указал на влияние эмоций на возникновение утомления у рабочих, провел исследования по гигиенической оценке лучистого и конвекционного тепла на производстве.
Большая роль в развитии советской гигиены труда принадлежит СИ. Саплуну (1897-1945). По инициативе и при участии Каплуна был организован НИИ по охране труда, первая кафедра гигиены труда. Под руководством СИ. Каплуна разработаны многие разделы Кодекса законов о труде; его перу принадлежат многочисленные работы и руководства по гигиене труда.
Большой вклад в развитие гигиены труда внес А.А. Летавет (1893-1984). Егoисследования в области радиационной гигиены, токсикологии промышленных ядов и в других отраслях гигиены труда в значительной степени способствовали развитию отечественной гигиены труда.
Условия труда определяются уровнем технического процесса, правильной организацией труда, санитарными условиями на производстве. Положительные стороны трудовой деятельности человека могут проявляться в полной мере только в том случае, если она протекает в благоприятных социальных и физиологических условиях.
Основа гигиены труда - физиология.
В физиологии труда существует понятие «работоспособность». Это понятие можно сформулировать таким образом: это способность человека выполнять точно определенную специфическую работу в течение длительного времени без снижения её качества и уровня мощности (производительности).
У каждого человека работоспособность различна в зависимости от возраста, состояния здоровья, физической силы, психологической настроенности, опыта, тренированности, взаимоотношений в коллективе, семье, чувства ответственности, сознательного отношения к делу и т.д.
При этом у каждого человека работоспособность не бывает всегда одинаковой и постоянной: она меняется на протяжении суток, недели, года. И тем ни менее, существует общая закономерность изменений работоспособности на протяжении рабочей смены для различных видов производственной деятельности.
В начале рабочего дня или смены, как правило, работоспособность бывает относительно невелика. В процессе выполнения работы она повышается, достигает определенного уровня, затем удерживается на этом уровне и постепенно начинает снижаться.
Это зависит от того, что в процессе работы различные функции организма беспрерывно изменяются. Эти изменения происходят в несколько этапов.
Выполнению работы предшествует так называемый "предстартовый", или предрабочий период, который обеспечивает определенную, в том числе психологическую, подготовленность организма человека к выполнению той или той практической деятельности. Одним из показателей предрабочих изменений, например, кровообращения служит учащение сердечных сокращений. Так у здоровых молодых людей предчувствие предстоящей работы вызывает обычно учащение сердечных сокращений на 15-20% от исходной величины.
За предрабочим следует период врабатываемости, в течение которого все функции организма, связанные с обеспечением энергетических затрат для наполнения работы, достигают оптимального уровня. Врабатывание обязательный этап любого вида деятельности человека: шахтера, врача, токаря, пианиста, спортсмена. Во время этого периода интенсивность функционирования систем и органов изменяется соразмерно с характером выполняемой работы. Продолжительность периода врабатывания различна. Чем работа физически тяжелее, чем больше двигательная активность при её выполнении, тем эта стадия завершается скорее. При косьбе или пилке дров, например, требуется до 20-25 минут, а на сборке ручных часов - до полутора часов для того, чтобы организм годностью включился в работу.
Далее следует период устойчивого состояния высокой работоспособности, во время которого устанавливается оптимальный режим деятельности всех систем нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.), обеспечивающих выполнение работы. Продолжается этот период также различное время, примерно от полутора до трех часов. Затем в результате нарастающей усталости работоспособность постепенно снижается, т.е. развивается утомление. Но даже в состоянии утомления (иногда в конце смены) наблюдается фаза "конечного порыва" -повышенной работоспособности, которая обусловлена желанием быстрее закончить работу и эмоциональным подъемом в связи с окончанием смены и предвкушением отдыха.
Чем работа тяжелее и напряженнее, чем она неинтереснееимонотоннее, тем скорее снижается работоспособность. Что же такое утомление? Утомление - это снижение работоспособности, возникающее в результатевыполнения труда большой напряженности, интенсивности или продолжительности и выражающееся в количественном (например, число изделий или операций в единицу времени, сокращение времени микропауз на конвейере) и качественном (например, появление брака) ухудшении его результатов. Утомление - состояние обратимое, физиологическое, иначе говоря, нормальное для всякого организма, если оно компенсируется отдыхом. Установлено, что утомление может развиваться быстро - при очень интенсивной работе (например, грузчика, каменщика) и более медленно - при длительной малоинтенсивной работе (труд водителя, работа на конвейере).
Трудовая деятельность человека протекает в условиях определенной производственной обстановки, которая в одних случаях благоприятствует выполнению работы, в других - оказывает отрицательное влияние на его здоровье и работоспособность.
Повышение работоспособности специалистов на производстве с физиолого-гигиенической точки зрения может осуществляться: во-первых, проведением комплекса медико-технических мероприятий и, во-вторых, комплекса мероприятий, касающихся непосредственно организма человека.
К медико-техническим мероприятиям относится:
1. нормирование внешних неблагоприятных физических и химических факторов;
2. использование технических средств для индивидуальной и коллективной защиты;
3. строгий учет физиологических, психофизиологических и антропометрических параметров при разработке систем «человек -техника»;
4. медико-техническое нормирование труда.
К комплексу мероприятий, касающихся непосредственно организма человека относятся:
1) научно обоснованная регламентация режима труда, отдыха и питания рабочих и служащих;
2) профессиональный психофизиологический отбор;
3) общее обучение и специально направленные тренировки по специальности;
4) общее закаливание и физическая тренировка;
5) применение общетонизирующих средств и стимуляторов (в крайнем случае).
Профессиональные вредности ещё имеются в нашей стране на некоторых производствах. Это обусловлено, прежде всего тем, что на современном этапе развития науки и техники имеет место быстрое внедрение в промышленность и сельское хозяйство новых видов энергии, химических веществ, создание принципиально новых видов производств, технологических операций, что ставит задачу обстоятельного изучения новых производственных факторов с точки зрения их влияния на организм и разработку эффективных оздоровительных мероприятий.
Что же такое профессиональные вредности? Факторы производственной среды, организации труда и производства, которые могут служить прямо или косвенно причиной нарушения трудоспособности или здоровья работающих, называются профессиональными вредностями.
В настоящее время принята классификация опасных и вредных производственных факторов (профессиональных вредностей), согласно ГОСТ 12.0.003-74.
1. Психофизиологические факторы в организации труда, устройстве рабочего места и оборудования, обслуживания машин, механизмов, систем.
1) Физические (статические и динамические) перегрузки опорно-двигательного аппарата; подъем и перенос тяжестей, неудобное положение тела, длительное давление на кожу, суставы, мышцы и кости.
Немеханизированный труд: погрузочно-разгрузочные, ремонтные работы; труд шахтеров, горняков, работа на швейных машинах и др.
2) физиологически недостаточная двигательная активность (гиподинамия). Большинство видов умственного труда: ученые, педагоги, бухгалтеры и др.
3) физиологические перегрузки органов кровообращения, дыхания, голосовых связок.
Тяжелые работы в различных отраслях промышленности, музыканты, грающие на духовых инструментах, певцы, стеклодувы.
4) нервно-психические перегрузки: умственное перенапряжение, эмоциональные перегрузки, перенапряжение анализаторов, монотонность труда.
Труд операторов, диспетчеров, водителей, работы на конвейере и т.д.
2. Физические производственные факторы.
1) Повышенная или пониженная температура, влажность, подвижность воздуха рабочей зоны.
Металлургические, машиностроительные заводы; красильные цеха, холодильники, строительные работы на открытом воздухе.
2) Повышенный уровень инфракрасного излучения. Металлургические заводы, производство стекла и др.
3) Повышенный уровень ультрафиолетового излучения. Сварочные работы, электроплавка металла и др.
4) Повышенный уровень монохроматического (лазерного) излучения.
Исследовательские работы, приборостроение, медицина.
5) Повышенный уровень ионизирующего излучения. Атомные электростанции, гамма- и рентгено-дефектоскопия.
6) Повышенный уровень неионизирующих электромагнитных излучений; напряженности электрического и магнитного поля.
Атомные электростанции, гамма- и рентгенодефектоскопия. Производство и применение генераторов, радиолокация.
7) Повышенный уровень статического электричества.
Производствоискусственнойкожи,тканиидр.
8)Повышенная запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны (нетоксическиефиброгенные пыли).
Рудники, шахты, машиностроительные заводы и др.
9) Повышенный уровень шума, вибрации, ультразвука и инфразвуковых колебаний.
Работа с ручным механизированным инструментом на машиностроительных заводах, в шахтах, труд трактористов и комбайнеров.
10) Недостаточная освещенность или нерациональное освещение рабочей юны; отсутствие или недостаток естественного света, недостаточная освещенность рабочей зоны, повышенная яркость, пониженная контрастность. Прямая и отраженная блесткость, повышенная пульсация светового потока.
Шахты, приборостроительные, машиностроительные, ткацкие и другие цехи.
11) Повышенное или пониженное барометрическое давление и его резкие изменения.
Строительство мостов, тоннелей, авиатранспорт и др.
3. Химические вредные и опасные производственные факторы.
Газы, пары, жидкости, аэрозоли, оказывающие общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее, канцерогенное, мутагенное действие, а также влияющие на репродуктивную функцию.
Химические заводы, литейные, гальванические, малярные цехи машиностроительных заводов, применение ядохимикатов в сельском хозяйстве.
4. Биологические производственные факторы.
1) Макро- и микроорганизмы - источники инфекций, грибковых заболеваний.
Уход за больными животными, обработка шкур.
2)Витамины, гормоны, антибиотики, вещества белковой природы. Фармацевтические заводы, мясокомбинаты, производство искусственных кормов и питательных средств.
5. Опасность производственных травм.
Наличие движущихся машин и механизмов, незащищенных подвижных элементов производственного оборудования, повышенной или пониженной температуры поверхностей, оборудования и материалов, едких растворов кислот : щелочей, опасного уровня напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека.
Машиностроительные заводы, химические заводы, обработка древесины.
Существует тесная взаимосвязь между профессиональными вредностями, способными вызвать болезнь и профессиональным заболеванием.Профвредности могут быть этиологическим фактором, но могут привести к обострению и неблагоприятному течению общих заболеваний, вызываемых причинами непрофессионального характера. Учет профвредностей имеет важнейшее значение при оценке состояния здоровья, для решения вопросов экспертизы трудоспособности и правильного трудоустройства лиц с ограниченной работоспособностью, для разработки противопоказаний к приему а работу.
Профессиональные болезни — заболевания, возникающие исключительно пневмокониозы или преимущественно (тендовагиниты) в результате воздействия на организм профессиональных производственных факторов. Термин профессиональные болезни» имеет законодательно-страховое значение. Список профболезней утверждается в законодательном порядке и болезни, не вошедшие в список, не являются профболезнями. И врачу важно знать, что могут быть не только профболезни, но и болезни, связанные с работой.
С профессиональными вредностями на производстве должна вестись систематическая борьба. Общая схема борьбы с профвредностями такова:
А. Радикальное устранение вредностей.
Б. Ослабление действия вредностей.
1. Путем возможного уменьшения вредностей.
2. Путем поднятия сопротивляемости организма.
а) Изменение окружающей обстановки:
- производственной;
- социально-бытовой
б) Изменение поведения работающих
- личная профилактика
- личная гигиена
в) Соответствующий отбор рабочих.
Профилактика профессиональных заболеваний включает целую систему оздоровительных мероприятий. Наличие единого комплексного плана оздоровительных мероприятий позволяет объединить работу всех служб по созданию благоприятных условий труда на предприятиях. Оздоровительные мероприятия включают:
1. Организационные и технические.
2. Санитарно-технические.
3. Лечебно-профилактические.
К организационным и техническим мероприятиям относятся: правовое регулирование рабочего времени, времени отдыха; нормы, обеспечивающие создание безопасных и здоровых условий труда; право на льготы и другие правовые акты, направленные на профилактику неблагоприятного воздействия производственных факторов (право на сокращенный рабочий день, дополнительные отпуска, спецодежду и индивидуальные средства защиты, лечебно-профилактическое питание и т.д.)
Во всех разделах российского законодательства предусматривается устранение причины развития профзаболеваний, улучшение здоровья и повышение работоспособности. Создание оптимальных условий труда работающих - это главная задача, которая стоит в основе всей деятельности технической, гигиенической и лечебно-профилактической службы и решение которой направлено на профилактику заболеваний, предупреждение утомления и обеспечение высокой трудоспособности.
Санитарно-технические мероприятия. Основной задачей, направленной на оптимизацию условий труда рабочих, являются: внедрение в промышленность новых технологий, использование химических соединений, которые не оказывают вредного влияния на организм.
Борьба с загрязнением воздуха производственных помещений должна идти toпути совершенствования технологических процессов и производственного оборудования.
Оздоровление условий труда в промышленности тесно связано с переходом к герметизированным и непрерывным технологическим процессам, дистанционному управлению этими процессамии др., исключающих
формирование неблагоприятных факторов в производственной среде.
Промышленная вентиляция в системе гигиенических мероприятий продолжает быть существенной мерой для ряда производств и некоторых технологических процессов и нередко играет главную роль в борьбе с неблагоприятными факторами производственной среды. В зависимости от побудителя движения воздуха вентиляция может быть естественной и искусственной, по месту действия - местной и общей, по способу действия -приточной, вытяжной и приточно-вытяжной.
Производственное освещение также должно обеспечивать наилучшие условия для работы органов зрения и самочувствия работающих и способствовать повышению производительности труда.
В тех случаях, когда по характеру производственного процесса невозможно рационально решить вопрос о ликвидации профессиональных вредностей, в значительной степени ослабить их действие, важным дополнением : общим профилактическим мероприятиям являются индивидуальные защитные приспособления. К индивидуальным защитным приспособлениям относятся противогазы, респираторы, защитные очки, антифоны, защитные пасты и мази, спецодежда и спецобувь. При защите органов дыхания широко используются противогазы, которые являются надежным средством для предупреждения острых ингаляционных отравлений при различных аварийных ситуациях, чистке иремонте загрязненной аппаратуры, работе внутри резервуаров и цистерн, в колодцах, люках и др. По назначению и принципиальному устройству противогазы делятся на фильтрующие, изолирующие и шланговые.
Лечебно-профилактические мероприятия.
Одним из основных методов работы врачей всех специальностей на промышленном предприятии являются диспансеризация и профилактические медицинские осмотры.
Диспансеризация - система работы лечебно-профилактических учреждений, направленная на предупреждение заболеваний, активное выявление и лечение больных. Одной из первых задач медицинского осмотра является выявление двух групп лиц, подлежащих диспансеризации:
1. Здоровые, - нуждающиеся в систематическом активном наблюдении в соответствии с возрастно-физиологическими особенностями организма (дети, беременные женщины) или условиями труда (профвредности, прохождение военной службы);
2. Больные, страдающие определенными нозологическими формами заболеваний (туберкулез, злокачественные новообразования, предраковые состояния, венерические, сердечно-сосудистые, нервно-психические заболевания, сахарный диабет, глаукома и др.).
Целью диспансеризации для первой категории лиц является сохранение и укрепление их здоровья, второй - активное выявление, учет и лечение заболеваний.
Предварительные медицинские осмотры ставят своей целью - не допускать га работу, связанную с определенными вредностями лиц, имеющих нарушения здоровья, которые могут усилиться под влиянием специфических производственных вредностей. 13
Периодические медицинские осмотры работающих проводятся в основном для выявления ранних изменений в организме, обусловленных воздействием вредных производственных факторов. Обязательные предварительные при вступлении на работу и периодические медицинские осмотры проводятся в соответствии с приказом МЗ «О порядке проведения предварительных и периодических медосмотров работников и медицинская регламентация допуска к профессии».