Архив№2 / Bilet_31

Билет31

1. Больной С- был доставлен в приемное отделение

каретой скорой помощи. Состояние больного средней

тяжести. Из анамнеза было выявлено, что после

употребления недоброкачественной пищи у больного

отмечалась многократная рвота и диаррея. Больной

обратился на второй день заболевания. Объективно отмечено

снижение тургора мягких тканей, наличие переорбитальных

теней под глазами, сухость слизистых оболочек,

тахикардия, температура тела 38,3 С

Причины и механизм возникновения обезвоживания в данной

ситуации?

Какие еще причины могут приводят к обезвоживанию?

Патофизиологическое значение обезвоживания?

Рвота-защитная реакция организма направлена очищение жкт от токс в-в,недоброкачественной или неусвояемой пищи,при неукротимой рвоте развиваетс обезвоживаниенарушается кровообращение гиповолемия гипонатриэмия гипохлорэмия,

при длительных поносах - глубокое растройство пищеварения,связ с нарушением секреции кишечного сока переваривания и всасывания пищевых в-в в кишечнике.

при ожоговой болезни так же может наблюдаться обезвоживание.

Полиурии.водное голодание потоотделение

2.К участковому терапевту обратился больной К. с жалобами на частые обмороки, слабость, приступы головокружения. Больному была сделана ЭКГ, по результатам которой был выставлен следующий диагноз: «Брадикардия». Дайте определение, что такое «Обморок»? Какие еще причины могут приводить к обмороку? Объясните патогенез обморока в данной ситауции?

Обморок -синкопе-внезаптное обратимое потеря сознания как результат острой транзитарной тотальной недостаточностикровоснабжения головного мозга.

Виды:

рефлекторный,-спазм сос мозга,эмоции дых алкалоз голод.2-возопрессорный-сниж тонус САСрасширен артериол,3-ортостатический,4-синокаротидный-при раздражении каротидного клубочка повыш влияние вагуса ,5-гиповолемический после кровопотери,6-кашлевой- сдавл полых вен сниж веноз возврата и серд выброса.,7-циркуляторный-заболев сердца.,стеноз экстракраниальных сос.

пФ значение:1опасность внезапной потери сознания.2-риск повторных о.3-риск внезапной смерти.4-первый признак серд недостаточности.

3.У больной К. на фоне длительной молочной диеты

развились следующие симптомы: бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, незначительное снижение чувствительности нижних конечностей, ломкость ногтей и волос.

В полости рта были найдены следующее изменения: бледность

слизистых оболочек, ярко красный лакированный язык,

множественный кариес.

Поставьте диагноз и объясните механизм данного

заболевания? Ц

Опишите картину крови?

Какие ещё причины могут привести к данному заболеванию?

B12- фолиево дефицитная анемия: нарушение созревание эритроцитов, так как нет специфического фактора - внешнего фактора Кастла - В12. В энтероцитах вырабатывается мукогастропротеид, который соединяется с этим витамином и данный комплекс поступает в костный мозг. Витамин В 12 необходим для перевода фолиевой кислоты в активную ее

форму фолиновую, которая необходима для синтеза ДНК всех клеток, поэтому ее дефицит приводит к нарушению образования всех быстроделящихся клеток в том числе и клеток костного мозга. Так этот витамин необходим для образования янтарной кислоты из метилмолоновой. Проявлениями данной анемии будут: дистрофические процессы на слизистых оболочках - атрофический глоссит, атрофический стоматит. Извращение вкуса, сильные жгучи боли на языке, гастрит, ахелия, энтерит, поражается ЦНС - боковые столбы (феникулярный миелоз, нарушается чувствительность, парестезии, парезы, параличи. Картина крови: подавление нормобластного типа кроветворения переход на мегалобластный - в крови появляются мегалобласты, снижается количество клеток крови - панцитопения. Так как мегалобласты приспособлены для жизни в крови плода, поэтому в данном случае они быстро разрушаются приводя к тяжелой анемии - 0,15 * 10 г/л эритроцитов и 5*7 г/л гемоглобина, гиперхромная, мегалобластная, анизоцитоз, пойкилоцитоз, патологические включения.