Новый материал.

Привычный вывих — это неоднократное выхождение суставной головки из суставной ямки, не требующий постороннего вмешательства для его вправления.  Впервые привычный вывих нижней челюсти был описан Lenoli в 1884 году. В 1913 году Sebileau сообщил о непрерывном вывихе нижней челюсти и описал различные формы его. С 1914 года по 1920 год был опубликован ряд научных работ, посвященных привычным вывихам и подвывихам нижней челюсти (Konjet/ny, Dufourmentel, Gemer, Nieden, Lindemanh, Vantkevitsch, Axhausen и др.), где обращалось внимание на сложность механизма возникновения вывихов и был предложен ряд хирургических методов лечения.

По данным литературы и наших исследований, привычные вывихи и подвывихи встречаются от 5,4% до 30,5%.  Многие больные с привычными вывихами и подвывихами за медицинской помощью не обращаются и случайно выявляются во время лечения или протезирования зубов.

Привычные вывихи встречаются значительно чаще, чем описано в литературе. При массовом обследовании организованного контингента людей (в детских садах, школах, профтехучилищах, на заводах и т. д.) частота привычных вывихов и подвывихов доходит до 40—4 3%. Это объясняется тем, что у большинства исследуемых привычные вывихи и подвывихи протекают без выраженных клинических симптомов.

Подобное выхождение суставных головок за пределы суставного бугорка некоторые авторы называют "физиологическим подвывихом". По нашему мнению, и подобных случаях следует называть бессимптомными привычными вывихами, т. к. суставные головки полностью выходят за пределы суставной ямки.  Привычные вывихи и подвывихи встречаются чаще у женщин в возрасте от 15 до 49 лет, соотношение составляет 4:1.

Привычные вывихи нижней челюсти чаще бывают передние, значительно реже — задние. Задний вывих встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Tiera (1988) обследовал 50 черепов взрослых женщин и 50 черепов мужчин и пришел к выводу, что Fossa tumpanostib mostoidea у женщин шире, чем у мужчин, и tuberculum limpanicum у женщин слабо выражен, и суставная головка легко перескакивает через этот бугорок.

Очень редко встречаются боковые вывихи, сопровождающиеся переломами ветви нижней челюсти, центральные вывихи — с переломом основания черепа и перекрестные вывихи. Среди передних вывихов наиболее часто встречаются двухсторонние.

Причины вывихов нижней челюсти

Причиной возникновения привычных передних вывихов являются чрезмерное широкое раскрывание рта при зевоте, крике, смехе, испуге, гримасах, введении большого предмета в рот, откусывании от большого куска, эндотрахеальном наркозе, зондировании желудка, удалении инородных тел из дыхательных путей, грубых манипуляциях при удалении нижних жевательных зубов, эпилептических припадках, приступах рвоты при холере, при бронхиальной астме, при производстве внутриротовых рентгеновских снимков. Причиной является травма, ошибки протезирования, снижающийся и глубокий травматический прикус, деформация прикуса.

Привычные вывихи нижней челюсти наблюдаются при ревматическом, ревматоидном, обменном полиартритах. Этиологическими факторами могут быть общие инфекционные заболевания (эпидемический паротит, гнойный отит, ангина, грипп), эндокринные нарушения, конституциональные особенности строения сустава (несоответствие суставной головки и ямки) и другие особенности строения. Наши морфологические исследования позволили выявить 5 типов нормального височно-нижнечелюстного сустава, четыре из которых склонны к возникновению привычных вывихов нижней челюсти.

Привычные вывихи могут возникнуть у певцов, учащихся вокального отделения музучилищ, у скрипачей и т. д. Под воздействием вышеуказанных факторов происходит перерастяжение мышечно-связочного аппарата сустава и расслабление их.

Ряд авторов считали главной причиной возникновения привычного вывиха нижней челюсти растяжение капсулы сустава. Это привело к созданию различных хирургических и терапевтических методов лечения, общим принципом которых было уменьшение растянутой капсулы сустава.

Другая группа авторов считала причиной возникновения привычных вывихов нижней челюсти недоразвитие суставного бугорка или его уменьшение после сошлифовывания вследствие предшествующего патологического процесса. Эти взгляды также привели к созданию хирургических операций, направленных на увеличение высоты суставного бугорка путем подсадки реберного хряща, трупного хряща, трансплантанта из болыпеберцовой кости и т. д.

По данным ряда авторов патогенетическим звеном в развитии привычных вывихов и подвывихов являются три фактора: нарушение функций нейромышечного комплекса (основной фактор), нарушение окклюзии и изменение в височно-нижнечелюстном суставе.