Ортопедия / Рекомендации для подготовки / Модуль 6,7,8,9 / Модуль 7
.docМодуль №7 Ортопедическое лечение больных с заболеванием ВНЧС
Цели и задачи самоподготовки:
Цель - Изучить особенности ортопедического лечения пациентоа с заболеваниями ВНЧС.
Для этого необходимо решить следующие задачи:
-
Изучить строение и функции ВНЧС, методику обследования больных с заболеваниями ВНЧС.
-
Изучить этиологию, патогенез и освоить методы лечения нейромускулярного и окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдромов ВНЧС
-
Изучить этиологию, патогенез, клинику и диагностику привычных вывихов, подвывихов нижней челюсти, вывихов диска (мениска) ВНЧС.
-
Изучить этиологию, клинику, диагностику и освоить методы лечения артритов и артрозов ВНЧС.
Вопросы для изучения по теме и занятиям:
-
Строение и функции ВНЧС
-
Этиология и патогенез
-
Классификация заболеваний ВНЧС. Методика обследвания больных с заболеваниями ВНЧС.
-
Дополнительные методы исследования заболеваний ВНЧС (обзорная R-графия, томография, ортопантомография, рентгенокинематография, двухконтрастная артрография, компьютераная томография, магниторезонансная томография, электромиография).
-
Нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение.
-
Окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и ортопедическое лечение.
-
Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти (этиология, патогенез, клиника и диагностика и ортопедическое лечение).
-
Привычные вывихи диска (мениска) ВНЧС (этиология, патогенез, клиника и диагностика и ортопедическое лечение).
-
Артриты (острые и хронические). Этиология, патогенез, клиника и диагностика и ортопедическое лечение.
-
Артрозы. Этиология, патогенез, клиника и диагностика и ортопедическое лечение.
Примеры тестового контроля уровня усвоения материала:
-
Суставные симптомы при заболеваниях ВНЧС:
-
боль в жевательных мышцах, челюстях;
-
суставной шум;
-
тугоподвижность нижней челюсти;
-
боль в ушах;
-
боль в суставе при длительной нагрузке;
-
2+3+5;
-
1+2+3+4.
-
Факторы, способствующие возникновению и развитию артроза:
-
врожденное укорочение ветви нижней челюсти;
-
недоразвитие суставной головки с одной стороны;
-
нарушение функциональной окклюзии;
-
макротравма челюстно-лицевой области;
-
чрезмерное открывание рта;
-
2+3+4+5;
-
1+2+3.
-
Для диагностики заболевания ВНЧС применяют следующие методы:
-
измерение высоты нижнего отдела лица;
-
анализ функциональной окклюзии;
-
рентгенологическое исследование;
-
электромиографическое исследование;
-
радионуклидное исследование;
-
1+3+5;
-
2+3+4+5.
-
Реография области ВНЧС используется для определения:
-
сократительной способности мышц челюстно-лицевой области;
-
гемодинамики;
-
движения головок нижней челюсти;
-
размеров элементов ВНЧС.
-
Избирательное пришлифовывание зубов при патологии ВНЧС проводится с целью:
-
снижения окклюзионной высоты;
-
уменьшения нагрузки на пародонт;
-
нормализации функциональной окклюзии;
-
достижения плавности движения нижней челюсти;
-
3+4;
-
1+2+3+4;
-
2+3+4.
-
Виды окклюзионных кривых:
-
сагиттальная;
-
трансверзальная;
-
сагиттальная и трансверзальная.
-
Рентгенологическая картина при хронических артритах ВНЧС:
-
расширение суставной щели;
-
сужение суставной щели;
-
контуры суставной головки нечеткие;
-
деформация костных элементов сустава.
-
Рентгенологическая картина при артрозах ВНЧС:
-
сужение суставной щели;
-
отсутствие суставной щели;
-
расширение суставной щели;
-
уплотнение кортикального слоя суставной головки;
-
изменение формы костных элементов сустава.
-
Жевательная нагрузка концентрируется в области:
-
моляров;
-
резцов и клыков;
-
премоляров;
-
моляров и премоляров.
-
Характерные признаки острого артрита:
-
постоянные боли в суставе в покое;
-
боли в суставе приступообразные;
-
боли в суставе, усиливающиеся при движении нижней челюсти;
-
открывание рта до 4,5-5,0 см;
-
открывание рта до 0,5-1,0 см;
-
1+3+5;
-
3+5.
-
При потере левых жевательных зубов нижняя челюсть смещается во вторичную вынужденную окклюзию:
-
влево;
-
вправо;
-
вперед и влево;
-
вперед и вправо;
-
вперед;
-
назад.
-
Сроки пользования ортодонтическими аппаратами при заболеваниях ВНЧС:
1) 1 неделя; 2) 2 недели;
-
1 месяц; 4) 3-6 месяцев.
-
При потере правых жевательных зубов левая суставная головка (рабочая сторона) смещается:
-
вперед, вниз и внутрь;
-
назад, вверх и наружу;
-
назад, вниз и внутрь;
-
вперед, вверх и наружу.
-
Для выявления состояния мягких тканей сустава используют:
-
артрографию;
-
магниторезонансную томографию;
-
артроскопию;
-
ультразвуковую диагностику;
-
1+2; б) 2+4; 7) 2+3.
-
Аускультация ВНЧС при артрозе и хроническом артрите выявляет:
-
крепитацию;
-
равномерные, мягкие, скользящие звуки трущихся поверхностей;
-
щелкающие звуки;
-
отсутствие суставного шума;
-
1+2+3;
1.Суставные симптомы при заболеваниях ВНЧС: 2
2.Факторы, способствующие возникновению и развитию артроза: 2
3.Для диагностики заболевания ВНЧС применяют следующие методы: 2
4.Реография области ВНЧС используется для определения: 2
5.Избирательное пришлифовывание зубов при патологии ВНЧС проводится с целью: 2
6.Виды окклюзионных кривых: 3
7.Рентгенологическая картина при хронических артритах ВНЧС: 3
8.Рентгенологическая картина при артрозах ВНЧС: 3
9.Жевательная нагрузка концентрируется в области: 3
10.Характерные признаки острого артрита: 3
11.При потере левых жевательных зубов нижняя челюсть смещается во вторичную вынужденную окклюзию: 3
12.Сроки пользования ортодонтическими аппаратами при заболеваниях ВНЧС: 3
13.При потере правых жевательных зубов левая суставная головка (рабочая сторона) смещается: 3
14.Для выявления состояния мягких тканей сустава используют: 4
15.Аускультация ВНЧС при артрозе и хроническом артрите выявляет: 4
16.В боковых окклюзиях на рабочей стороне могут быть: 5
17.Назовите факторы окклюзии: 5
18.Окклюзионная коррекция проводится методами: 5
19.Для выявления суперконтактов в заднем контактном положении нижнюю челюсть смещают: 5
20.Факторы нарушения окклюзии: 5
-
В боковых окклюзиях на рабочей стороне могут быть:
-
групповые контакты щечных бугров жевательных зубов;
-
контакт клыков и боковых резцов;
-
контакт резцов и щечных бугров премоляров;
-
контакт резцов;
-
контакт дистальных бугров вторых моляров;
-
контакт щечных бугров жевательных зубов или контакт клыков.
-
Назовите факторы окклюзии:
-
суставной путь;
-
движение Беннета;
-
окклюзионная плоскость;
-
кривая Шпее;
-
кривая Уилсона;
-
величина бугров жевательных зубов;
-
резцовый путь;
-
расстояние между суставными головками;
-
глотание;
-
жевание;
-
1+2+3+9+10;
-
1+2+3+4+5+6+7+8;
-
1+2+3+5+8+9+10.
-
Окклюзионная коррекция проводится методами:
-
избирательного сошлифовывания зубов, ортопедическими, ортодонтическими;
-
ортопедическими, ортодонтическими, хирургическими;
-
избирательного сошлифовывания зубов, ортопедическими, ортодонтическими, хирургическими.
-
Для выявления суперконтактов в заднем контактном положении нижнюю челюсть смещают:
-
дистально;
-
в правую боковую окклюзию;
-
в левую боковую окклюзию;
-
в переднюю окклюзию;
-
открыванием рта в пределах до 1 -2 см.
-
Факторы нарушения окклюзии:
-
местные факторы полости рта;
-
поражения ВНЧС;
-
дисфункция жевательных мышц при общих заболеваниях;
-
местные факторы полости рта, поражения ВНЧС, дисфункция жевательных мышц при общих заболеваниях.
-
Показания к применению окклюзионных шин:
-
нормализовать функцию мышц, положение суставных головок, предохранить ткани сустава от существующих окклюзионных нарушений;
-
ограничить движение нижней челюсти;
-
исключить чрезмерную нагрузку на ткани зуба, паро- донт, предохранить ткани сустава от существующих окклюзионных нарушений;
-
1+2;
-
2+3;
-
1+2+3.
-
При артрозе ВНЧС симптоматика будет выражена сильнее:
-
на здоровой стороне ВНЧС;
-
на больной стороне ВНЧС;
-
на обеих сторонах ВНЧС.
-
При болезненной пальпации жевательных мышц и отсутствии рентгенологических изменений в ВНЧС предположите возможный диагноз:
-
мышечно-суставная дисфункция;
-
артрит;
-
артроз;
-
остеома суставного отростка нижней челюсти.
-
К гипербалансирующим относят:
-
окклюзионные контакты на балансирующей стороне, мешающие в боковой окклюзии смыканию зубов рабочей стороны;
-
окклюзионные контакты на рабочей стороне, разобщающие зубы на балансирующей стороне;
-
окклюзионные контакты на балансирующей стороне.
Ответы на тесты: 1-6;2-7;3-7;4-2;5-5;6-3;7-3;8-5;9-4;10-7;11-2;12-4;13-2;14-6;15-8;16-6;17-12;18-3;19-1;20-4;21-6;22-2;23-1;24-1;
ЛИТЕРАТУРА
1) Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.
2) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии// Москва 2001. – 660с.
3) Жулев Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая стоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород, НГМА 2004. – 586с.
4) Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.