Заболевания органов дыхания

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ

Клиническая классификация пневмоний предусма­тривает выделение очаговой (или бронхопневмонии), крупозной и интерстициальной пневмонии.

Очаговая пневмония

При очаговой пневмонии воспалительный процесс захватывает отдельные участки лёгочной ткани - аль­веолы и смежные с ними бронхи.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония характеризуется быстрым во­влечением в процесс целой доли лёгкого и прилежаще­го участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония обусловлена преимущественным поражени­ем соединительной (межуточной) ткани лёгких.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Минздрава РФ №300, 1998), в классификацию введены до­полнительные характеристики пневмоний, позволяющие оптимизировать эм­пирическое этиотропное лечение.

• Внебольничная пневмония (первичная).

• Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония.

• Иммунодефицитная пневмония (у больных с иммунодефицитами).

• Аспирационная пневмония.

ПОСТРОЕНИЕ ДИАГНОЗА

При построении диагноза указывают локализацию процесса (доля, сегмент), по возможности этиологию (пневмококковая, стафилококковая и т.д.), ослож­нения (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность и т.д.). По тяжести пневмонии разделяют на лёгкие (не требующие госпитализации) и тяжёлые (требующие госпитализации).

Пример формулировки диагноза

Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого лёгкого. Тяжёлое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Дыхатель­ная недостаточность II степени.

Клиническая классификация пневмоний

(Чучалин А. Г. с соавт., 1998)

По условиям возникновения

Внебольничная(приобретенная вне лечебного учрежде­ния), распространенная, домашняя, амбулаторная.

Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении), нозокомиальная, вентиляторассоциированные пневмонии (ВАП).

Аспирационная.

Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

По этиологии

Стрептококк, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, моракселла, микоплазма, хламидия, синегнойная па­лочка - возбудители внебольничной пневмонии.

Кишечная палочка, стафилококк - возбудители госпитальной пневмонии.

Кишечная палочка, гемофильная палочка, стафилококк, пневмококк, стрептококк - возбудители вентиляторассоции-рованной пневмонии.

Неклостридиальные, облигатные анаэробы, грамотрица-тельные аэробы - возбудители аспирационной пневмонии.

Цитомегаловирус, pneumocystic carinii, патогенные грибы, микобактерии туберкулеза - возбудители пневмоний у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.

По локализации

а) односторонняя, двусторонняя;

б) сегментарная, полисегментарная, долевая, тотальная

По тяжести

Легкая, средней тяжести, тяжелая.

Осложнения

Плеврит, перикардит, миокардит, коллапс, инфекционно-токсический шок, острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Примечание

1. Легкое течение - нет признаков интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, потливость), отсутствуют изменения в анализе кро­ви (СОЭ, лейкоциты).

Средней тяжести — сознание сохранено, одышка до 30 в мин, тахикардия – 90 -100 уд. в мин, АД в пределах нормы или тенденция к гипотонии, гипоксемия I-II ст. - сатурация кислорода крови 97- 90%, умеренный лейкоцитоз, СОЭ до 40 мм/ч.

Тяжелое - общее тяжелое состояние (цианоз, спутанное созна­ние), дыхательная недостаточность - одышка более 30 в мин, сату­рация кислорода крови менее 90%, сердечно-сосудистая недостаточ­ность — тахикардия, не соответствует лихорадке, артериальная гипотензия: САД менее 100 мм рт. ст., ДАД менее 60 мм рт. ст., лабора­торные данные: гиперлейкоцитоз (более 25,0x10⁹/л) или лейкопения (менее 4,0 х10⁹/л), СОЭ более 40 мм/ч, повышение мочевины более 7,0 мкг/мл, наличие осложнений.

2. По течению: острая (в диагнозе не выделяется); затяжная (бо­лее 4 недель).

В диагнозе указывается степень легочной недостаточнос­ти (ЛН) или дыхательной недостаточности (ДН):

ЛН I степени — наличие одышки, проявление дыхатель­ной недостаточности.

ЛН II степени — одышка и появление признаков легочно­го сердца.

ЛН III степени — признаки декомпенсированного легоч­ного сердца.

Согласно Приказу Минздрава РФ от 9.10. 1998 г. № 300 «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с не­специфическими заболеваниями легких» (для ранней эмпирической терапии) в диагнозе пневмонии должны быть обязательно отражены:

• нозологическая форма с указанием этиологии (ориентировочная, наиболее вероятная, верифицированная).

• наличие фоновой патологии; локализация и распространенность легочного воспаления (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение);

• степень тяжести пневмонии; наличие осложнений (легочных и внелегочных).